Was ist das Rotatorenmanschetten-Syndrom? Was sind die Symptome?

Das Rotatorenmanschettensyndrom ist eine Erkrankung, die infolge von Überbeanspruchung oder Verschleiß der Muskeln und Sehnen entsteht, welche das Schultergelenk stabilisieren. Es äußert sich durch Schmerzen, Kraftlosigkeit und Bewegungseinschränkungen in der Schulter. Besonders das Anheben des Arms bereitet Schwierigkeiten.

Die Erkrankung entsteht meist infolge wiederholter Bewegungen, eines Traumas oder altersbedingter Degeneration. Sie tritt häufiger bei Personen auf, die ihre Schultern intensiv benutzen, wie Malern, Schwimmern und Tennisspielern. Die kontinuierliche Reibung im Schultergelenk verstärkt die Schädigung.

Zur Diagnose werden die körperliche Untersuchung, Ultraschall und Magnetresonanztomografie eingesetzt. Im Frühstadium kann durch eine konservative Behandlung eine Besserung erreicht werden. Physiotherapie, Ruhe und schmerzlindernde Medikamente sind die Behandlungen der ersten Wahl.

In fortgeschrittenen Fällen kann eine chirurgische Reparatur der gerissenen Sehnen erforderlich sein. Der Rehabilitationsprozess nach der Operation ist für die Wiederherstellung der Schulterfunktionen von entscheidender Bedeutung. Regelmäßige Übungen unterstützen die Genesung.

Was ist die Rotatorenmanschette, die die Schulterbewegungen ermöglicht?

Die Schulter, das beweglichste Gelenk unseres Körpers, verdankt diese einzigartige Fähigkeit ihrer anatomischen Struktur. Der runde Kopf unseres Oberarmknochens (Humeruskopf) sitzt in einer flachen Gelenkpfanne (Glenoid) unseres Schulterblatts. Während diese Struktur es uns ermöglicht, den Arm nahezu frei in alle Richtungen zu bewegen, macht sie ihn zugleich von Natur aus instabil. An diesem Punkt kommt die Rotatorenmanschette ins Spiel, ein vollkommenes Meisterwerk der Konstruktion, das dafür sorgt, dass die Schulter sowohl beweglich als auch stabil bleibt.

Die Rotatorenmanschette besteht aus den Sehnen von vier verschiedenen Muskeln, die am Schulterblatt beginnen und sich wie eine Manschette eng um den Kopf des Oberarmknochens legen. Diese Muskeln und ihre grundlegenden Aufgaben sind:

• Supraspinatus
• Infraspinatus
• Teres Minor
• Subscapularis

Obwohl jeder dieser vier Muskeln die Aufgabe hat, den Arm in eine andere Richtung zu bewegen, entsteht ihre eigentliche und lebenswichtige Funktion durch ihr gemeinsames Zusammenwirken. Dies wird als dynamische Stabilisierung bezeichnet. Das bedeutet, dass sich diese Muskeln beim Bewegen des Arms wie ein Team harmonisch zusammenziehen, den Kopf des Oberarmknochens in die Gelenkpfanne drücken und dafür sorgen, dass er während der gesamten Bewegung zentriert bleibt. So wie Spannseile ein Zelt aufrecht halten und aus allen Richtungen ziehen, hält auch die Rotatorenmanschette das Schultergelenk an der richtigen Stelle, also genau in der Mitte der Gelenkpfanne. Dadurch können größere und kräftigere Muskeln wie der Deltamuskel, der den Arm anhebt, auf einer stabilen Grundlage wesentlich effizienter arbeiten. Wenn dieses empfindliche Gleichgewicht gestört wird, also einer oder mehrere dieser Muskeln geschädigt werden, wird die gesamte Mechanik der Schulter beeinträchtigt, was sich durch Schmerzen, Kraftlosigkeit und Bewegungseinschränkungen äußert.

Was sind ein Schulterriss und andere Probleme der Rotatorenmanschette?

Das Rotatorenmanschettensyndrom umfasst ein Spektrum verschiedener Erkrankungen. Die Beschwerden des Patienten unterscheiden sich je nach Art und Schweregrad des zugrunde liegenden Problems erheblich. Zu den wichtigsten Problemen in diesem Spektrum gehören:

• Tendinitis und Tendinopathie
• Subakromiales Impingement-Syndrom
• Teilrisse
• Komplette Risse
• Rotatorenmanschetten-Arthropathie

Jeder dieser Begriffe bezeichnet eine unterschiedliche Phase oder einen unterschiedlichen Zustand der Erkrankung. Eine Tendinitis ist eine akute Entzündung der Sehne, die meist nach Überbeanspruchung oder einer plötzlichen Belastung auftritt. Im allgemeinen Sprachgebrauch wird sie als „Sehnenentzündung“ bezeichnet. Die Tendinopathie beschreibt hingegen einen chronischeren Prozess. Dabei kommt es weniger zu einer ausgeprägten Entzündung als vielmehr zu einer allmählichen Schädigung der Sehnenstruktur, einem Verschleiß der Fasern und einer Abnahme ihrer Qualität.

Das subakromiale Impingement-Syndrom ist vielleicht einer der häufigsten Mechanismen für Schulterschmerzen. Wenn wir den Arm nach oben heben, werden die Sehnen der Rotatorenmanschette und das darüberliegende schützende Polster, das als Bursa bezeichnet wird, unter dem Akromion eingeklemmt, das das Dach der Schulter bildet. Diese mechanische Reibung begünstigt besonders bei häufigen Überkopfaktivitäten mit der Zeit die Entstehung von Schwellung und Entzündung der Sehne und schließlich deren Verschleiß und Riss.

Wenn Verschleiß und Einklemmung anhalten, beginnen die Sehnenfasern allmählich zu reißen. Wenn die Kontinuität der Sehne nicht vollständig unterbrochen ist, also ein Teil der Sehne noch am Knochen haftet, wird dies als Teilriss bezeichnet. Man kann dies mit einem stabilen Seil vergleichen, bei dem einige Fasern gerissen sind, das Seil aber noch nicht vollständig durchtrennt ist. Wenn die Schädigung fortschreitet und sich der Riss durch die gesamte Dicke der Sehne erstreckt, sodass die Sehne vollständig von ihrem Ansatz am Knochen abgelöst ist, wird dies als kompletter Riss bezeichnet. Dies bedeutet gewissermaßen, dass sich in der Sehne ein Loch gebildet hat.

Das Endstadium großer und chronischer unbehandelter Rotatorenmanschettenrisse ist die Rotatorenmanschetten-Arthropathie. Wenn die Funktion der Rotatorenmanschette, die Schulter zu zentrieren, vollständig verloren geht, gleitet der Kopf des Oberarmknochens unkontrolliert nach oben und beginnt am Akromion zu reiben. Im Laufe der Jahre führt dieser abnorme Kontakt sowohl im Schultergelenk als auch unter dem Akromion zu einer schweren und schmerzhaften Arthrose.

Was ist das Rotator-Cuff-Syndrom?

Das Rotator-Cuff-Syndrom ist ein Zustand, der durch eine Schädigung der vier Muskeln und Sehnengruppen in der Schulter entsteht, die das Anheben des Arms ermöglichen (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis). Wiederholte Bewegungen, Überlastung oder altersbedingte Degeneration können dieses Syndrom verursachen.

• Schulterschmerzen: Sie nehmen besonders beim Anheben des Arms oder nachts im Liegen zu
• Bewegungseinschränkung: Schwierigkeiten beim vollständigen Anheben oder Zurückführen des Arms
• Kraftlosigkeit: Sie wird insbesondere beim Tragen von Lasten über Schulterhöhe empfunden
• Klicken oder Reiben: Geräusch oder Reibungsgefühl während der Schulterbewegung
• Nächtliche Schmerzen: Erwachen aufgrund von Schmerzen während des Schlafs oder Schwierigkeiten, sich im Bett bequem umzudrehen

Die Behandlung kann von Ruhe und Physiotherapie bis hin zu einem chirurgischen Eingriff reichen; eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, um Funktionsverluste zu verhindern.

Warum entsteht ein Riss der Rotatorenmanschette?

Seit vielen Jahren werden zwei Haupttheorien darüber diskutiert, warum Risse der Rotatorenmanschette entstehen. Das heutige moderne Verständnis zeigt, dass diese beiden Mechanismen nicht allein, sondern meist in Wechselwirkung miteinander und durch die Entstehung eines Teufelskreises zu einem Riss führen.

Die erste Theorie konzentriert sich auf äußere Faktoren, also auf die mechanische Einklemmung. Nach diesem Ansatz entwickelt sich das Problem „von außen nach innen“. Die anatomische Form des Akromions, das das Dach der Schulter bildet, kann bei manchen Menschen angeboren stärker gekrümmt oder hakenförmig sein. Außerdem können sich mit zunehmendem Alter unter diesem Knochen oder in seinem Gelenk mit dem Schlüsselbein spitze knöcherne Ausziehungen (Osteophyten) bilden, die den Raum verengen, in dem sich die Sehne frei bewegen kann. Bei jedem Anheben des Arms wird die Sehne in diesem engen Raum eingeklemmt, als würde sie zwischen einer Tür und dem Türrahmen feststecken, und sie reibt sich mechanisch ab. Dieses ständige Trauma führt mit der Zeit zum Verschleiß der Sehne und schließlich zu einem Riss. In diesem Modell liegt das Hauptproblem weniger in der Sehne selbst als vielmehr in den umgebenden anatomischen Strukturen, die sie einklemmen.

Die zweite Theorie konzentriert sich auf innere Faktoren, also auf die Schädigung der Sehnenstruktur selbst. Nach diesem Ansatz beginnt die Erkrankung „von innen nach außen“. Die Sehne selbst wird durch verschiedene biologische Prozesse im Laufe der Zeit schwächer und verliert an Qualität. Zu den wichtigen Faktoren hinter dieser inneren Schwächung gehören:

• Alterung
• Durchblutungsstörung
• Genetische Veranlagung

Mit zunehmendem Alter verändert sich die Struktur der Kollagenfasern, die für Elastizität und Festigkeit der Sehne sorgen. Zudem ist besonders der Bereich etwa 1 cm von der Ansatzstelle der Supraspinatussehne am Knochen entfernt von Natur aus weniger gut mit Blutgefäßen versorgt. Dieser in der Medizin als „kritische Zone“ bezeichnete Bereich besitzt wegen seiner geringen Durchblutung auch eine geringere Fähigkeit zur Selbstheilung und Regeneration. Daher ist er gegenüber Mikrotraumata des täglichen Lebens anfälliger. Nach dieser Theorie kann eine im Inneren geschwächte Sehne eines Tages selbst unter normalen physiologischen Belastungen reißen, ohne dass dafür eine schwere Last angehoben werden muss.

Diese beiden Prozesse lösen sich also gegenseitig aus. In einer anatomisch zur Einklemmung neigenden Schulter kann selbst eine gesunde Sehne mit der Zeit verschleißen. Eine biologisch geschwächte Sehne hingegen wird schon durch die geringste Einklemmung wesentlich stärker beeinträchtigt und reißt leichter.

Wer ist von einem erhöhten Risiko für einen Riss der Rotatorenmanschette betroffen?

Es gibt verschiedene Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Probleme der Rotatorenmanschette entstehen. Einige dieser Risikofaktoren liegen außerhalb unserer Kontrolle, während andere durch Veränderungen des Lebensstils beeinflusst werden können.

Zu den nicht beeinflussbaren Risikofaktoren gehören:

• Fortgeschrittenes Alter
• Genetische Veranlagung
• Bestimmte anatomische Strukturen, beispielsweise ein hakenförmiges Akromion
• Wichtige veränderbare oder aktivitätsabhängige Risikofaktoren sind folgende.
• Wiederholte Überkopfaktivitäten
• Rauchen
• Schlechte Körperhaltung (Haltungsstörung)

Bei Malern, Tischlern und Installateuren, die berufsbedingt ständig mit angehobenen Armen arbeiten, oder bei Personen, die Sportarten wie Volleyball, Tennis, Schwimmen oder Gewichtheben ausüben, steigt das Risiko aufgrund der erhöhten Schulterbelastung. Rauchen beeinträchtigt die Durchblutung der Gewebe, erleichtert dadurch sowohl die Entstehung eines Risses als auch die erhebliche Beeinträchtigung des Heilungsprozesses nach einer Behandlung. Ebenso verändern Haltungsstörungen, insbesondere eine verstärkte Rundrückenbildung (Kyphose), die Position des Schulterblatts, beeinträchtigen die Mechanik des Schultergelenks und erhöhen durch die Verengung des Raums, in dem die Sehnen verlaufen, das Risiko einer Einklemmung.

Darüber hinaus haben Studien der letzten Jahre gezeigt, dass ein Schulterriss nicht nur ein lokales Problem ist, sondern auch eng mit dem allgemeinen Gesundheitszustand des Körpers zusammenhängt. Einige systemische Erkrankungen wie die folgenden erhöhen das Risiko eines Rotatorenmanschettenrisses:

• Zuckerkrankheit (Diabetes)
• Hoher Cholesterinspiegel (Hyperlipidämie)
• Bluthochdruck (Hypertonie)
• Schilddrüsenerkrankungen
• Adipositas

Was geschieht im Laufe der Zeit mit einem unbehandelten Riss der Rotatorenmanschette?

Ein sich selbst überlassener, insbesondere kompletter Riss der Rotatorenmanschette entwickelt sich leider meist nicht positiv. Im Laufe der Zeit treten sowohl in der Sehne selbst als auch im daran angeschlossenen Muskel negative Veränderungen auf, die den Behandlungserfolg unmittelbar beeinflussen und nur schwer rückgängig gemacht werden können.

Die erste dieser Veränderungen ist die Vergrößerung des Risses. Langzeitstudien haben gezeigt, dass ein großer Teil sowohl schmerzhafter als auch zufällig entdeckter symptomloser Risse im Laufe der Jahre an Größe zunimmt. Teilrisse können sich zu kompletten Rissen entwickeln, während kleine komplette Risse weiter wachsen und zu großen oder massiven Rissen werden können.

Die vielleicht noch kritischere zweite Veränderung ist jedoch die Atrophie und fettige Degeneration des Muskels. Sobald die Sehne vom Knochen abreißt, kann der daran angeschlossene Muskel nicht mehr unter seiner normalen Spannung arbeiten und läuft gewissermaßen „leer“. Dieser Funktionsverlust und die Inaktivität führen mit der Zeit zu einer Volumenabnahme des Muskels (Atrophie) und, noch schlimmer, zu einer Einlagerung von Fettgewebe zwischen den Muskelfasern (fettige Degeneration). Je länger ein Muskel gerissen bleibt, desto stärker schreitet diese Verfettung fort.

Diese fettige Degeneration ist einer der wichtigsten Faktoren für den Behandlungsverlauf und kann biologisch als „Punkt ohne Wiederkehr“ betrachtet werden. Denn ein stark verfetteter Muskel verliert seine Fähigkeit, sich funktionell zusammenzuziehen und Kraft zu erzeugen. In diesem Fall besitzt der Muskel mit seinem „beschädigten Motor“ selbst dann nicht mehr genügend Kraft, die Sehne zu bewegen, wenn diese chirurgisch noch so stabil an ihrem ursprünglichen Platz befestigt wird. Deshalb wird bei der Entscheidung für eine Operation im MRT nicht nur die Größe des Risses, sondern auch die Qualität der Muskeln und der Grad ihrer Verfettung sehr sorgfältig beurteilt. Dieser Befund spielt eine Schlüsselrolle bei der Bestimmung der Art der Operation, also ob eine einfache Reparatur oder ein komplexeres Verfahren wie ein Sehnentransfer oder eine Prothese erforderlich ist, und bei der realistischen Aufklärung des Patienten über die Erfolgsaussichten nach der Operation.

Wie wird bei Schulterschmerzen die Diagnose einer Rotatorenmanschettenerkrankung gestellt?

Die richtige Diagnose zu erreichen, ähnelt dem Zusammensetzen der Teile eines Puzzles. Dieser Prozess besteht darin, sorgfältig die Krankengeschichte des Patienten zu erheben, eine ausführliche körperliche Untersuchung durchzuführen und anschließend geeignete bildgebende Verfahren einzusetzen, um diese Befunde zu bestätigen. Die Diagnose wird nicht anhand eines einzelnen Befunds, sondern durch die Kombination all dieser Informationen gestellt.

Der erste und wichtigste Schritt im Diagnoseprozess besteht darin, den Beschwerden des Patienten zuzuhören. Zu den entscheidenden Fragen, die Ihr Arzt stellen wird, gehören:

• Beginn der Beschwerden: plötzliches Trauma oder schleichender Beginn?
• Lokalisation der Schmerzen und Bereiche, in die sie ausstrahlen
• Vorhandensein nächtlicher Schmerzen, die besonders nachts zunehmen und den Patienten aufwecken
• Schwierigkeiten bei Überkopfaktivitäten, beispielsweise beim Greifen nach einem Regal
• Schwierigkeiten bei alltäglichen Aktivitäten, beispielsweise beim Kämmen der Haare oder Ankleiden
• Begleitende Kraftlosigkeit oder Einklemmgefühl

Nach dieser Anamnese wird eine umfassende körperliche Untersuchung durchgeführt. Während dieser Untersuchung vergleicht der Arzt beide Schultern und achtet darauf, ob ein Muskelschwund (Atrophie) vorliegt. Durch Abtasten bestimmter Punkte im Schulterbereich wird die Lokalisation der Druckempfindlichkeit festgestellt. Einer der wichtigsten Schritte ist die Beurteilung des Bewegungsumfangs. Der Arzt fordert Sie sowohl dazu auf, den Arm aktiv selbst zu bewegen, als auch dazu, Bewegungen passiv durchzuführen, indem er Ihren Arm bewegt. Bei Rissen der Rotatorenmanschette sind aktive Bewegungen typischerweise aufgrund von Schmerzen und Kraftlosigkeit eingeschränkt, während der passive Bewegungsumfang meist normal bleibt. Dieser Befund hilft sehr dabei, den Zustand von einem „Frozen-Shoulder-Syndrom“ zu unterscheiden, bei dem das Schultergelenk selbst versteift ist und sowohl aktive als auch passive Bewegungen in alle Richtungen eingeschränkt sind.

Ein weiterer Bestandteil der Untersuchung sind spezielle Provokationstests zur Prüfung bestimmter Sehnen. Diese Tests sollen die vermutete Sehne belasten, die Schmerzen reproduzieren und die Ursache des Problems genauer bestimmen.

Welche bildgebenden Verfahren werden bei der Diagnose der Rotatorenmanschette eingesetzt?

Um den durch die körperliche Untersuchung entstandenen klinischen Verdacht zu bestätigen und das Ausmaß der Schädigung eindeutig darzustellen, werden bildgebende Verfahren eingesetzt.

• Röntgen: Es zeigt keine Weichteile wie Sehnen, ist jedoch ein grundlegender Ausgangstest zur Beurteilung knöcherner Strukturen. Es liefert wertvolle indirekte Informationen über Knochenvorsprünge, Arthrosezeichen, die Form des Akromions und bei chronischen großen Rissen über eine Verengung des Raums, in dem die Sehne verläuft, infolge des nach oben gewanderten Oberarmkopfes.
• Ultraschall: Dies ist eine sehr wirksame, praktische und strahlenfreie Methode zur Beurteilung der Sehnen der Rotatorenmanschette. Der größte Vorteil besteht darin, dass es sich um eine dynamische Untersuchung handelt. Das bedeutet, dass der Zustand der Sehnen während der Armbewegung in Echtzeit beobachtet und der Moment der Einklemmung erkannt werden kann. Wird die Untersuchung von einem erfahrenen Radiologen durchgeführt, besitzt sie eine hohe diagnostische Genauigkeit bei Rissen.
• Magnetresonanztomografie (MRT): Sie gilt als „Goldstandard“ bei der Beurteilung von Erkrankungen der Rotatorenmanschette. Sie stellt das Schultergelenk und alle umgebenden Weichteile, also Sehnen, Muskeln, Bänder und Knorpel, mit außergewöhnlicher Detailgenauigkeit dar. Die MRT zeigt nicht nur, ob ein Riss vorhanden ist, sondern stellt auch seine genaue Größe und Form, das Ausmaß des Sehnenrückzugs und vor allem die Qualität der Muskeln, also Atrophie und fettige Degeneration, eindeutig dar, was für die Operationsplanung von entscheidender Bedeutung ist. Deshalb ist sie insbesondere bei Patienten, bei denen eine chirurgische Behandlung erwogen wird, ein unverzichtbares bildgebendes Verfahren zur Erstellung des präoperativen Fahrplans.

Kann ein Riss der Rotatorenmanschette ohne Operation heilen?

Dies ist eine der am häufigsten gestellten Fragen dieser Patienten, und die Antwort lautet ja. Bei einem sehr großen Teil der Probleme der Rotatorenmanschette, insbesondere bei Teilrissen und chronischen kompletten Rissen bei älteren, weniger aktiven Personen, sind nichtoperative (konservative) Methoden immer die erste Behandlungsoption. Richtig angewendet führen nichtoperative Behandlungsprogramme bei etwa 75 % der Patienten zu erfolgreichen Ergebnissen hinsichtlich der Schmerzlinderung und Wiederherstellung der Funktion.

Hierbei gibt es jedoch eine sehr wichtige Tatsache, die bekannt sein muss: Das Verschwinden der Beschwerden bedeutet nicht, dass der zugrunde liegende Riss geheilt oder verschwunden ist. Nichtoperative Behandlungen reparieren den Riss biologisch nicht. Sie ermöglichen eine funktionell bessere Arbeitsweise der Schulter, indem sie Schmerzen und Entzündung kontrollieren und die umgebenden Muskeln kräftigen. Währenddessen kann sich der zugrunde liegende Riss, insbesondere ein kompletter Riss, mit der Zeit langsam weiter vergrößern und die fettige Degeneration des Muskels fortschreiten.

Dieser Zustand stellt besonders bei jungen, aktiven Patienten mit hohen Erwartungen ein Risiko dar, das sorgfältig beurteilt werden muss. Denn ein Riss, der heute problemlos operativ repariert werden kann, kann einige Jahre später nicht mehr reparierbar sein. Deshalb sollte die nichtoperative Behandlung nicht als „Heilung“, sondern als eine „Strategie zur Kontrolle“ mit ihren Risiken und Vorteilen betrachtet werden. Die Behandlungsentscheidung sollte unter Berücksichtigung zahlreicher Faktoren wie Alter, Aktivitätsniveau, Eigenschaften des Risses und Erwartungen des Patienten gemeinsam mit dem Patienten individuell getroffen werden.

Zu den wichtigsten Methoden der nichtoperativen Behandlung gehören:

• Anpassung der Aktivitäten und Ruhe
• Physiotherapie und Übungen
• Medikamentöse Behandlungen
• Injektionsbehandlungen

Physiotherapie und Übungen bilden zweifellos den wichtigsten Grundpfeiler der nichtoperativen Behandlung. Ein gut strukturiertes, individuell angepasstes Übungsprogramm kann in vielen Fällen ebenso wirksame Ergebnisse wie eine Operation erzielen. Ziel dieses Programms ist nicht nur die Schmerzlinderung, sondern auch die Wiederherstellung des Bewegungsumfangs der Schulter, die ausgewogene Kräftigung der geschwächten Muskeln der Rotatorenmanschette und, noch wichtiger, der umgebenden Muskeln, die das Schulterblatt stabilisieren. Kortisoninjektionen können durch eine schnelle Unterdrückung starker Schmerzen Erleichterung verschaffen. Ihre Wirkung ist jedoch meist vorübergehend und sie heilen die Sehne nicht. Die eigentliche strategische Rolle des Kortisons besteht darin, durch die vorübergehende Unterbrechung des Schmerzes ein „Zeitfenster“ zu schaffen, das dem Patienten eine wirksamere Teilnahme am Physiotherapieprogramm ermöglicht. Biologische Injektionen wie PRP (plättchenreiches Plasma), die in den letzten Jahren populär geworden sind, sollen das Selbstheilungspotenzial des Körpers anregen, indem konzentrierte Wachstumsfaktoren aus dem eigenen Blut des Patienten in das geschädigte Gewebe eingebracht werden. Obwohl es vielversprechende Ergebnisse zur Wirksamkeit dieser Behandlungen insbesondere bei Teilrissen und Tendinopathien gibt, befinden sich die wissenschaftlichen Belege noch in der Reifungsphase.

Wann ist eine Operation bei einem Riss der Rotatorenmanschette erforderlich?

Eine chirurgische Behandlung kommt im Allgemeinen dann in Betracht, wenn nichtoperative Methoden ausprobiert wurden und erfolglos geblieben sind oder wenn bestimmte besondere Situationen vorliegen. Die Entscheidung für eine Operation wird nicht allein anhand des MRT-Berichts getroffen, sondern unter ganzheitlicher Beurteilung des Allgemeinzustands und der Beschwerden des Patienten. Zu den wichtigsten Situationen, in denen eine Operation erwogen wird, gehören:

• Keine Besserung trotz mindestens drei- bis sechsmonatiger regelmäßiger und korrekt durchgeführter nichtoperativer Behandlung
• Starke und anhaltende Schmerzen, die den Alltag oder die berufliche Tätigkeit beeinträchtigen
• Deutliche Kraftlosigkeit und Funktionsverlust der Schulter
• Akuter, also neuer kompletter Riss bei einer aktiven Person infolge eines Sturzes oder einer plötzlichen Überlastung
• Große komplette Risse bei jungen und aktiven Patienten

Bei der Entscheidung für eine Operation werden auch das Alter, das Aktivitätsniveau, der Beruf und die Erwartungen des Patienten an die Operation berücksichtigt.

Wie wird eine Operation zur Reparatur der Rotatorenmanschette durchgeführt?

Die chirurgischen Techniken zur Reparatur einer gerissenen Sehne der Rotatorenmanschette haben sich mit der technologischen Entwicklung erheblich verändert. Die heute am häufigsten verwendete und als moderner Ansatz anerkannte Methode ist die arthroskopische, also geschlossene Operation. Bei dieser Technik werden anstelle eines großen Schnitts an der Schulter durch mehrere kleine, etwa 1 cm große Zugänge eine Kamera und speziell entwickelte Miniaturinstrumente in das Gelenk eingeführt. Der Chirurg führt die gesamte Operation anhand eines hochauflösenden Bildes auf einem Bildschirm durch. Die gerissene Sehne wird mithilfe spezieller Schrauben mit Fäden, sogenannten Nahtankern, wieder an ihrer ursprünglichen Ansatzstelle am Knochen befestigt. Die größten Vorteile dieser geschlossenen Methode sind geringere postoperative Schmerzen, bessere kosmetische Ergebnisse, ein geringeres Infektionsrisiko und möglicherweise eine schnellere Genesung.

Bei einigen sehr großen, komplexen oder bereits voroperierten Revisionsfällen können auch offene oder mini-offene Techniken verwendet werden, wenn der Chirurg ein größeres Sichtfeld benötigt.

Wenn der Riss sehr groß, die Sehnenqualität sehr schlecht und eine fortgeschrittene Verfettung der Muskeln vorhanden ist, der Riss also „nicht reparierbar“ geworden ist, kommen anstelle einer Standardreparatur andere chirurgische Optionen in Betracht. In diesem Fall besteht das Ziel nicht darin, den Riss zu nähen, sondern alternative Lösungen zur Wiederherstellung der Schulterfunktion zu schaffen. Bei jungen Patienten können gelenkerhaltende Verfahren wie Sehnentransfers, also die Verlagerung eines intakten Muskels, oder die Rekonstruktion der oberen Kapsel, also die Wiederherstellung des oberen Schulterdachs mit einem speziellen Transplantat, bevorzugt werden. Bei älteren Patienten, die zusätzlich eine Arthrose des Gelenks haben, ist die beste Option hingegen meist eine inverse Schulterprothese. Die inverse Schulterprothese besitzt ein spezielles Design, das die normale Anatomie der Schulter umkehrt und es dem kräftigen Deltamuskel ermöglicht, den Arm auch ohne Rotatorenmanschette allein anzuheben.

Wie verläuft die Genesung nach einer Operation der Rotatorenmanschette?

Eine erfolgreiche Reparatur der Rotatorenmanschette wird unabhängig davon, wie perfekt die Operation durchgeführt wurde, nur durch ein korrekt gesteuertes postoperatives Rehabilitationsprogramm vollständig abgeschlossen. Dieser Prozess zielt darauf ab, ein empfindliches Gleichgewicht zwischen der biologischen Einheilung der reparierten Sehne am Knochen und der Verhinderung einer Versteifung der Schulter, also einer Frozen Shoulder, herzustellen. Dieser Ablauf wird im Allgemeinen in Phasen eingeteilt.

• Phase 1: Schutzphase (normalerweise die ersten 4–6 Wochen): In dieser Phase besteht das Ziel darin, die chirurgische Reparatur vor jeder Gefahr zu schützen. Der Arm wird meist in einer speziellen Armschlinge mit Kissenstütze gehalten. Dem Patienten ist es strengstens untersagt, den Arm aktiv zu benutzen, etwas zu heben, zu drücken oder zu ziehen. In dieser Phase sind lediglich Bewegungen von Hand, Handgelenk und Ellenbogen sowie sanfte passive Schulterbewegungen erlaubt, die von einem Physiotherapeuten durchgeführt werden.
• Phase 2: Übergang zur aktiven Bewegung (normalerweise Woche 6–12): Nachdem die erste Einheilung der Sehne am Knochen erfolgt ist, wird die Schlinge entfernt und der Patient beginnt, den Arm schrittweise zunächst mit Unterstützung und anschließend selbstständig zu bewegen.
• Phase 3: Kräftigungsphase (normalerweise nach der 12. Woche): Nachdem die Sehnen-Knochen-Heilung eine ausreichende biologische Reife erreicht hat, wird mit Übungen begonnen, die mithilfe von Widerstandsbändern und leichten Gewichten die Muskeln der Schulter und des Schulterblatts kräftigen.
• Phase 4: Fortgeschrittene Phase und Rückkehr zur Aktivität (normalerweise ab der 20. Woche): In dieser letzten Phase werden anspruchsvollere Kräftigungs- und Funktionsübungen durchgeführt, um den Patienten auf alltägliche Aktivitäten, seine Arbeit und den Sport vorzubereiten.

Der gesamte Prozess wird entsprechend dem Umfang der durchgeführten Operation und der Stabilität der Reparatur individuell geplant und idealerweise unter Begleitung eines Physiotherapeuten durchgeführt. Eine vollständige Rückkehr zum Sport oder zu schwerer körperlicher Arbeit wird normalerweise nicht vor sechs Monaten erwartet und kann in manchen Fällen bis zu einem Jahr dauern. Es darf nicht vergessen werden, dass Geduld und Therapietreue während der Rehabilitation zu den wichtigsten Faktoren gehören, die den Erfolg ebenso stark beeinflussen wie die Operation selbst.

Häufig gestellte Fragen

Quellenverzeichnis

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531506/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/symptoms-causes/syc-20350225

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.