Schulteranatomie – Knochen, Gelenke, Muskeln und Nerven

Die Schulteranatomie besteht aus Knochen-, Gelenk-, Muskel- und Nervenstrukturen, die einen großen Bewegungsumfang ermöglichen. Oberarmknochen, Schulterblatt und Schlüsselbein bilden das Schultergelenk. Diese komplexe Struktur gehört zu den wichtigsten Gelenken, die die Beweglichkeit der oberen Extremität ermöglichen.

Zu den Schultergelenken gehören das Glenohumeralgelenk, das Akromioklavikulargelenk und das Sternoklavikulargelenk. Diese Gelenke sorgen dank der Gelenkkapsel und der Bandstrukturen für Stabilität und ermöglichen zugleich eine hohe Flexibilität. Der Bewegungsumfang ist größer als bei anderen Gelenken.

Die Schultermuskeln, insbesondere die Muskeln der Rotatorenmanschette, spielen eine entscheidende Rolle bei der Gelenkstabilität. Die Muskeln Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis koordinieren die Schulterbewegungen. Diese Muskeln sind häufig Verletzungen ausgesetzt.

Zu den Schulternerven gehören Äste, die aus dem Plexus brachialis hervorgehen. Der Nervus axillaris, der Nervus suprascapularis und der Nervus thoracodorsalis regulieren die Muskelfunktionen. Eine Schädigung dieser Nerven kann zu Bewegungseinschränkungen und Kraftverlust in der Schulter führen.

Wie ist die Schulteranatomie aufgebaut?

Die Schulteranatomie ist ein komplexes System, das das Schultergelenk und die umliegenden Strukturen umfasst. Die Schulter ist eines der flexibelsten Gelenke mit einem großen Bewegungsumfang. Diese Eigenschaft wird durch das Zusammenwirken verschiedener Muskeln, Sehnen, Bänder und Knochen ermöglicht.

• Knochen: Die Schulterstruktur besteht aus drei Hauptknochen: Schlüsselbein (Clavicula), Schulterblatt (Scapula) und Oberarmknochen (Humerus).
• Gelenke: Es gibt drei Hauptgelenke: Glenohumeralgelenk, Akromioklavikulargelenk und Sternoklavikulargelenk.
• Muskeln: Die Muskeln der Rotatorenmanschette (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis) sorgen für Bewegung und Stabilität der Schulter.
• Sehnen und Bänder: Es gibt Sehnen, die Muskeln mit Knochen verbinden, und Bänder, die die Stabilität der Schulter erhalten.
• Schleimbeutel: Mit Flüssigkeit gefüllte Schleimbeutel verringern die Reibung und helfen Muskeln und Sehnen, sich frei zu bewegen.

Aus welchen Knochen und Gelenken besteht die Schulter?

Die Struktur, die wir als Schultergürtel bezeichnen, besteht entgegen der allgemeinen Annahme nicht aus einem einzigen Gelenk. Vielmehr handelt es sich um ein Ganzes, das durch das synchrone Zusammenwirken von drei Hauptknochen und vier verschiedenen Gelenken entsteht, welche diese Knochen miteinander verbinden. Jede dieser Strukturen hat eine eigene Funktion:

Das Skelett der Schulter besteht aus drei grundlegenden Knochen.

• Oberarmknochen (Humerus)
• Schulterblatt (Scapula)
• Schlüsselbein (Clavicula)

Das obere, der Schulter am nächsten gelegene Ende des Oberarmknochens (Humerus) besitzt einen großen und kugelförmigen Kopf. Diese „Kugel“, die den beweglichen Teil des Schultergelenks bildet, steht im Mittelpunkt aller Schulterbewegungen. Das Schulterblatt (Scapula) ist hingegen ein flacher, dreieckiger Knochen auf unserem Rücken und dient als stabile Plattform für unser Schultersystem. Der kugelförmige Kopf des Oberarmknochens sitzt in einer flachen Pfanne (Glenoid) des Schulterblatts. Obwohl wir diese Beziehung gewöhnlich mit einem „Kugel-Pfannen-Gelenk“ vergleichen, wäre die Beschreibung „ein Golfball, der auf einem kleinen Tee liegt“ zutreffender. Denn die Kugel, also der Oberarmkopf, ist wesentlich größer als die Pfanne, in der sie liegt. Diese geometrische Inkongruenz ermöglicht uns einerseits eine enorme Bewegungsfreiheit, macht das Gelenk andererseits jedoch von Natur aus weniger stabil und damit anfälliger für Luxationen. Das Schlüsselbein (Clavicula) ist die einzige echte knöcherne Brücke, die unseren Arm mit dem Rumpf verbindet. Es verläuft wie eine Stützstrebe zwischen Brustbein und Schulterblatt und ermöglicht der Schulter, sich vom Rumpf entfernt frei zu bewegen.

Diese drei Knochen sind über vier verschiedene Gelenke miteinander und mit dem Rumpf verbunden. Die Schulterbewegungen entstehen durch das vollkommen abgestimmte Zusammenspiel dieser vier Gelenke:

• Glenohumeralgelenk
• Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk)
• Sternoklavikulargelenk (SC-Gelenk)
• Skapulothorakales Gelenk

Das Glenohumeralgelenk ist das Hauptgelenk der Schulter zwischen dem Oberarmkopf und der Pfanne des Schulterblatts, in dem ein großer Teil der Bewegung stattfindet. Das Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk) ist ein kleines, aber wichtiges Gelenk zwischen dem äußeren Ende des Schlüsselbeins und dem als „Akromion“ bezeichneten Schulterdach des Schulterblatts. Es wird insbesondere aktiv, wenn wir den Arm nach oben heben. Das Sternoklavikulargelenk (SC-Gelenk) ist die Stelle, an der das Schlüsselbein mit dem Brustbein verbunden ist, und bildet die grundlegende Verbindung unseres Arms mit dem Rumpf. Das skapulothorakale Gelenk ist schließlich kein echtes anatomisches Gelenk. Es ist vielmehr eine funktionelle Verbindung, bei der das Schulterblatt über den Brustkorb auf unserem Rücken gleitet. Ohne diese Gleitbewegung wäre es nicht möglich, den Arm über den Kopf zu heben. Dieses gesamte System gleicht einer komplexen Kette, die die Schulter als Ganzes arbeiten lässt:

Welche Schulterknochenverletzungen treten am häufigsten auf und wie werden sie behandelt?

Die Knochen, aus denen die Schulter besteht, können infolge von Traumata wie Stürzen oder Unfällen brechen. Art und Lage des Bruchs sowie der Zustand des Patienten bestimmen die Form der Behandlung.

Die häufigste Fraktur im Schulterbereich ist eine Fraktur am oberen Ende des Oberarmknochens (proximaler Humerus). Sie kann insbesondere bei älteren Patienten mit Osteoporose bereits nach einem einfachen Sturz auftreten. Der wichtigste Faktor für die Behandlung ist das Ausmaß der Verschiebung der Knochenfragmente. Wenn keine erhebliche Trennung oder Winkelabweichung zwischen den Fragmenten besteht, der Bruch also weitgehend stabil ist, erfolgt die Behandlung normalerweise ohne Operation. Eine vorübergehende Ruhigstellung des Arms in einer Schlinge und ein anschließend vorsichtig begonnenes Physiotherapieprogramm reichen meistens für die Heilung aus. Sind die Bruchstücke jedoch stark verschoben und voneinander getrennt, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um sie in die richtige Position zurückzubringen und zu stabilisieren. Diese Fixierung kann je nach Bruchform mit speziell entwickelten Platten und Schrauben oder mit einem in den Knochen eingesetzten Nagel durchgeführt werden.

Bei manchen stark mehrfragmentären Frakturen wird die Entscheidung komplexer. Denn die Blutgefäße, die den Oberarmkopf versorgen, können bei solchen schweren Frakturen beschädigt werden. Wenn ein hohes Risiko für eine Durchblutungsstörung besteht, kann es sinnvoller sein, anstatt eine knöcherne Heilung anzustreben, direkt eine Prothesenoperation (Arthroplastik) durchzuführen, um einen späteren Kollaps infolge einer avaskulären Nekrose und starke Schmerzen zu verhindern. Besonders bei älteren Patienten mit schlechter Knochenqualität ist dies eine strategische Entscheidung, um sie vor einer möglicherweise erfolglosen Osteosynthese und einer später notwendigen zweiten, schwierigeren Operation zu bewahren.

Auch Schlüsselbeinfrakturen (Claviculafrakturen) kommen häufig vor und treten besonders bei Sportlern und jungen Menschen auf. Da der mittlere Abschnitt des Knochens die schwächste Stelle ist, entstehen die meisten Frakturen dort. Ein großer Teil dieser Frakturen heilt erfolgreich konservativ, also ohne Operation, mit einer Armschlinge aus. Wenn die Frakturenden jedoch stark auseinanderstehen und eine deutliche Lücke entstanden ist, der Knochen die Haut zu durchbohren droht oder zusätzliche Verletzungen vorliegen, die das Aufhängungssystem der Schulter beeinträchtigen, ist eine chirurgische Fixierung mit Platten und Schrauben die richtige Vorgehensweise. Schulterblattfrakturen sind dagegen seltener. Dieser Knochen ist von einer dicken und schützenden Muskelschicht umgeben. Daher ist für einen Bruch meist ein hochenergetisches Trauma wie ein Verkehrsunfall erforderlich. Auch diese Frakturen werden überwiegend ohne Operation behandelt, insbesondere wenn die Gelenkfläche nicht betroffen ist.

Welche Prothesenoptionen gibt es bei Verschleiß des Schultergelenks?

Wenn sich das Knorpelgewebe im Schultergelenk im Laufe der Zeit oder infolge bestimmter Erkrankungen abnutzt, entsteht ein Zustand, der medizinisch als „Osteoarthrose“ und umgangssprachlich als „Gelenkverschleiß“ bezeichnet wird. Dies führt dazu, dass die Knochen aneinanderreiben, starke Schmerzen entstehen und die Beweglichkeit erheblich eingeschränkt wird. Eine besondere und häufige Form des Verschleißes ist die „Rotatorenmanschetten-Arthropathie“. Dabei gleitet infolge chronischer und nicht mehr reparierbarer Risse der Muskeln der Rotatorenmanschette, welche die Schulter drehen und stabilisieren, der Oberarmkopf in der Gelenkpfanne nach oben. Dadurch entstehen eine abnorme Belastung sowie ein beschleunigter Verschleiß und eine Arthrose des Gelenks.

Wenn bei solchen fortgeschrittenen Arthroseformen Medikamente und Physiotherapie nicht mehr helfen, ist eine Schulterprothesenoperation die Lösung. Welche Prothesenart gewählt wird, hängt vollständig vom Zustand der Muskeln der Rotatorenmanschette ab und ist eine der wichtigsten Entscheidungen des Chirurgen. Es gibt zwei Haupttypen von Prothesen:

• Anatomische Schultertotalprothese
• Inverse Schultertotalprothese

Die anatomische Prothese ahmt, wie der Name erkennen lässt, die natürliche Anatomie der Schulter genau nach. Der verschlissene Oberarmkopf wird durch eine Metallkugel ersetzt, die Gelenkpfanne durch eine Pfanne aus Polyethylen (hartem Kunststoff). Damit diese Prothese richtig funktioniert und langfristig haltbar bleibt, müssen die Muskeln der Rotatorenmanschette unbedingt intakt und funktionsfähig sein. Denn diese Muskeln sorgen dafür, dass die Prothese zentriert bleibt und ausgeglichen arbeitet. Wenn diese Muskeln gerissen und funktionslos sind, lockert sich die anatomische Prothese innerhalb kurzer Zeit und versagt.

Genau an diesem Punkt kommt das revolutionäre Konzept der „inversen Schulterprothese“ zum Einsatz. Diese Prothese wurde speziell für Patienten entwickelt, deren Rotatorenmanschette irreparabel geschädigt ist. Sie kehrt die Gelenkgeometrie vollständig um: Am Oberarmknochen, wo sich normalerweise die Kugel befindet, wird eine Pfanne eingesetzt, und am Schulterblatt, wo sich normalerweise die Pfanne befindet, wird eine Metallkugel (Glenosphäre) befestigt. Dieses geniale Design überträgt die Aufgabe des Armhebens von den funktionslosen Muskeln der Rotatorenmanschette auf den großen und kräftigen Deltamuskel. Dadurch können selbst Patienten ohne funktionierende Rotatorenmanschette den Arm wieder über den Kopf heben und in ihren Alltag zurückkehren. Deshalb ist es bei der Planung einer Schulterprothesenoperation von entscheidender Bedeutung, den Zustand der Rotatorenmanschette sorgfältig durch Untersuchung und bildgebende Verfahren wie MRT zu beurteilen, um die richtige Prothese auszuwählen und ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen.

Welche Bänder halten unser Schultergelenk an seinem Platz und warum sind sie wichtig?

Die große Beweglichkeit der Schulter hat ihren Preis: ein Stabilitätsproblem. Die Schulter ist das Gelenk, das in unserem Körper am häufigsten ausrenkt. Die Aufgabe, das Gelenk „an seinem Platz zu halten“, übernehmen passive und dynamische Stabilisatoren. Passive Stabilisatoren sind Strukturen des Gelenks selbst, die unabhängig von unserer bewussten Kontrolle Unterstützung bieten. Die wichtigsten davon sind die Gelenkkapsel, die Bänder und das Labrum.

Die Gelenkkapsel umschließt das Schultergelenk wie eine Membran. Verdickungen dieser Kapsel in bestimmten Bereichen bilden die sogenannten Ligamente beziehungsweise Bänder. Diese Bänder spannen sich an den Bewegungsgrenzen der Schulter wie ein Sicherheitsgurt und verhindern, dass der Oberarmkopf aus der Gelenkpfanne herausgleitet. Besonders der als „inferiores glenohumerales Ligament“ (IGHL) bezeichnete Bandkomplex ist die wichtigste Struktur, die verhindert, dass die Schulter nach vorne ausrenkt, wenn der Arm seitlich angehoben und nach außen gedreht ist, beispielsweise bei einer Wurfbewegung. Die meisten traumatischen Schulterluxationen treten genau in dieser Position auf.

Eine weitere wichtige Struktur ist das „Glenoidlabrum“. Das Labrum ist ein faserknorpeliger Ring, der wie eine Gummidichtung oder ein O-Ring am Rand der flachen Gelenkpfanne des Schulterblatts anliegt. Es vertieft die flache Pfanne funktionell und sorgt dafür, dass der Oberarmkopf stabiler in der Pfanne sitzt. Ähnlich wie ein Keil vor einem Rad hilft es, das Herausrutschen des Kopfes aus der Pfanne zu verhindern.

Bei einer traumatischen Schulterluxation werden diese stabilisierenden Strukturen meist beschädigt. Die häufigste Verletzung besteht darin, dass das Labrum und das daran befestigte IGHL-Band wie ein Teppich vom vorderen unteren Rand der Gelenkpfanne abreißen. Dies wird als „Bankart-Läsion“ bezeichnet und ist das Grundproblem traumatischer Schulterluxationen. Wenn bei diesem Abriss zusätzlich ein Knochenfragment vom Rand der Gelenkpfanne abbricht, spricht man von einer „knöchernen Bankart-Läsion“. Während derselben Luxation kann der hintere obere Bereich des Oberarmkopfes gegen den harten vorderen Rand der Gelenkpfanne schlagen. Die dabei entstehende Eindellung oder Kompressionsfraktur wird als „Hill-Sachs-Läsion“ bezeichnet.

Das Verständnis der Behandlung wiederkehrender Schulterluxationen hat sich in den letzten Jahren deutlich verändert. Früher bestand die grundlegende Behandlung darin, das abgerissene Labrum, also die Bankart-Läsion, arthroskopisch wieder anzunähen. Nach dieser Operation zeigte sich jedoch besonders bei aktiven Personen in Kontaktsportarten eine hohe Rate erneuter Luxationen. Untersuchungen ergaben, dass die Hauptursache für diese Misserfolge häufig ein übersehener „Knochenverlust“ war. Bei jeder Schulterluxation werden nicht nur die Weichteile geschädigt, sondern auch sowohl an der Gelenkpfanne (Glenoid) als auch am Oberarmkopf (Hill-Sachs) geringe Mengen Knochen eingedrückt und gehen verloren. Wenn der Knochenverlust an der Pfanne einen bestimmten Schwellenwert von etwa 20–25 % überschreitet, bietet die Pfanne keine ausreichende Plattform mehr, um den Oberarmkopf zu halten. Man kann dies mit dem Versuch vergleichen, eine Murmel in einem Teller mit abgebrochenem Rand zu halten. Bei der geringsten Neigung rollt die Murmel über den beschädigten Rand hinaus. Ebenso ist eine Schulter mit unzureichender knöcherner Unterstützung der Gelenkpfanne bei der kleinsten Belastung zu einer erneuten Luxation verurteilt.

Dieses Verständnis hat den Behandlungsansatz grundlegend verändert. Bei der chirurgischen Planung wird heute nicht nur auf die gerissenen Bänder, sondern auch auf das Ausmaß des Knochenverlusts geachtet. Wenn der Knochenverlust nicht kritisch ist, stellt die arthroskopische Bankart-Reparatur, also das Wiederannähen des abgerissenen Labrums und der Bänder, eine ausreichende und erfolgreiche Behandlung dar. Liegt jedoch ein kritischer Knochenverlust an der Pfanne vor, reicht eine reine Weichteilreparatur nicht aus. In diesem Fall ist ein knöcherner Verstärkungseingriff erforderlich, um die Gelenkpfanne wieder zu stabilisieren und den „abgebrochenen Tellerrand“ zu reparieren. Das am häufigsten angewendete und als Goldstandard geltende Verfahren ist die „Latarjet-Operation“. Dabei wird der Korakoidfortsatz an der Vorderseite der Schulter zusammen mit den daran ansetzenden Muskeln entnommen und mit Schrauben an die fehlende vordere untere Wand der Gelenkpfanne übertragen. Dieser Eingriff gleicht den Knochenverlust aus, stellt einen stabilen Pfannenrand wieder her und verhindert biomechanisch eine erneute Schulterluxation. Dieser individuell angepasste Ansatz hat die Behandlungsergebnisse bei Patienten mit Schulterluxationen deutlich verbessert.

Schultermuskeln: Welche dynamischen Kräfte ermöglichen Bewegung und Stabilität der Schulter?

Die Stabilität der Schulter hängt nicht ausschließlich von der passiven Unterstützung durch Knochen und Bänder ab. Die Muskeln, die das Gelenk wie ein Netz umgeben und aktiv kontrollieren, also die „dynamischen Stabilisatoren“, verleihen der Schulter Beweglichkeit und schützen sie zugleich, indem sie das Gelenk während der Bewegung an seinem Platz halten. Das harmonische Zusammenspiel dieser Muskelgruppen ist für die Schultergesundheit unverzichtbar. Die wichtigsten Muskelgruppen, die für Bewegung und Stabilität der Schulter verantwortlich sind, sind:

• Muskeln der Rotatorenmanschette
• Deltamuskel
• Bizepsmuskel
• Periskapuläre Muskeln (Muskeln um das Schulterblatt)

Die Rotatorenmanschette ist möglicherweise die wichtigste und zugleich am häufigsten betroffene Muskelgruppe der Schulter. Sie besteht aus vier verschiedenen Muskeln: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis. Diese Muskeln entspringen am Schulterblatt, und ihre Sehnen vereinigen sich, um den Oberarmkopf wie eine Manschette eng zu umschließen. Ihre Aufgabe besteht nicht nur darin, den Arm nach innen oder außen zu drehen. Noch wichtiger ist ihre Funktion, den Oberarmkopf während der Bewegung durch einen als „Konkavitätskompression“ bezeichneten Mechanismus aktiv in die Pfanne zu drücken und das Gelenk dadurch zentriert und stabil zu halten. Der Deltamuskel ist der große Muskel, der der Schulter ihr rundes und kräftiges Aussehen verleiht, und der Hauptmotor beim seitlichen Anheben des Arms. Die längere der beiden Bizepssehnen verläuft durch das Schultergelenk, setzt am oberen Bereich des Labrums an und unterstützt die vordere Stabilität der Schulter.

Die häufig übersehenen, für die Schultergesundheit jedoch lebenswichtigen Muskeln sind die periskapulären Muskeln. Dazu gehören Rückenmuskeln wie Trapezius und Serratus anterior, welche das Schulterblatt mit dem Brustkorb verbinden und seine Bewegungen kontrollieren. Wenn wir den Arm nach oben heben, bewegt sich nicht nur der Arm, sondern auch das Schulterblatt in perfekter Abstimmung mit ihm. Diese synchronisierte Bewegung nennen wir „skapulohumeralen Rhythmus“. Sind diese Rückenmuskeln schwach oder funktionieren sie nicht richtig, beispielsweise aufgrund einer schlechten Körperhaltung, wird dieser Rhythmus gestört. Eine abnorme Bewegung des Schulterblatts kann zu einem Impingement, einer Überlastung der Sehnen der Rotatorenmanschette und chronischen Schmerzen führen. Deshalb ist es bei der Behandlung und Rehabilitation von Schulterschmerzen von großer Bedeutung, nicht nur das Schultergelenk, sondern die gesamte Muskelkette zu berücksichtigen, die das Schulterblatt als grundlegende Plattform der Schulter kontrolliert.

Schultersehnenriss: Was sind die häufigsten Ursachen und Behandlungen von Schulterschmerzen?

Ein sehr großer Teil der Schulterschmerzen wird durch Probleme verursacht, die diese dynamischen Stabilisatoren, also die Muskeln und ihre knöchernen Ansatzstrukturen, die Sehnen, betreffen. Insbesondere Erkrankungen der Rotatorenmanschette gehören zu den häufigsten Schulterproblemen in orthopädischen Ambulanzen. Dabei handelt es sich weniger um eine einzelne Erkrankung als vielmehr um einen fortschreitenden Krankheitsprozess. Dieser Prozess durchläuft im Allgemeinen bestimmte Stadien.

• Impingement-Syndrom
• Tendinitis (Entzündung und Verschleiß der Sehne)
• Teilriss
• Kompletter Riss
• Rotatorenmanschetten-Arthropathie (fortgeschrittene Arthrose)

Der Prozess beginnt meist mit einem „Impingement-Syndrom“. Dabei werden die Sehnen der Rotatorenmanschette und der darüberliegende schützende Schleimbeutel, insbesondere beim Anheben des Arms, mechanisch unter dem als Akromion bezeichneten Schulterdach des Schulterblatts eingeklemmt. Diese wiederholte Einklemmung führt zu Schwellung, Entzündung und Verschleiß der Sehnen (Tendinitis/Tendinose). Wenn dieser Zustand anhält, entstehen zunächst Teilrisse und später komplette Risse in den geschädigten Sehnenfasern. Wird der Riss sehr groß und chronisch, ist die Biomechanik der Schulter vollständig gestört, und das Endstadium, die Arthrose in Form einer Rotatorenmanschetten-Arthropathie, entwickelt sich.

Der moderne Behandlungsansatz besteht darin, in jeder Phase dieses Prozesses zunächst konservative, also nichtoperative Methoden einzusetzen. Besonders bei Impingement, Tendinitis und vielen Teilrissen sind nichtoperative Behandlungen immer die erste Wahl. Dazu gehören schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente, Kortisoninjektionen in die Schulter und vor allem ein gut strukturiertes Physiotherapieprogramm. Ziel der Physiotherapie ist es, neben der Schmerzlinderung auch die korrekte Bewegungsmechanik der Schulter wiederherzustellen, indem die Rotatorenmanschette und die Muskeln rund um das Schulterblatt gestärkt werden.

Eine chirurgische Behandlung wird nur bei hartnäckigen Fällen erwogen, die auf ein langfristiges und korrekt durchgeführtes konservatives Behandlungsprogramm nicht ansprechen, oder bei akuten kompletten Rissen nach einem Trauma bei jungen und aktiven Patienten. Der Eingriff wird in der Regel arthroskopisch durchgeführt. Dabei kann ein knöcherner Vorsprung, der die Einklemmung verursacht, abgetragen werden (Akromioplastik), und die gerissene Sehne wird mit speziellen Nahtmaterialien und kleinen Schrauben (Ankern) wieder an ihrer ursprünglichen Ansatzstelle am Knochen befestigt. Es darf nicht vergessen werden, dass wissenschaftliche Studien mit hohem Evidenzniveau in den letzten Jahren die Rolle der Operation bei der Behandlung von Schulterschmerzen erneut infrage gestellt haben. Sie zeigen, dass eine geduldig und qualitativ hochwertig durchgeführte Physiotherapie in vielen Fällen ebenso gute oder sogar bessere Ergebnisse als eine Operation erzielen kann. Deshalb muss die Entscheidung für eine Operation sehr sorgfältig unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten, der Eigenschaften des Risses und der Erwartungen getroffen werden.

Nerven im Schulterbereich: Warum ist bei Schulteroperationen besondere Vorsicht erforderlich?

Der Schulterbereich ist eine komplexe und kritische Kreuzungsstelle, durch die alle zum Arm verlaufenden Nerven und Blutgefäße ziehen. Das komplexe Nervengeflecht, das als „Plexus brachialis“ bezeichnet wird und aus Nervenwurzeln des Halses entsteht, ist wie ein Hauptkabelbündel, das sämtliche Bewegungs- und Wahrnehmungsfunktionen von Arm und Hand steuert. Daher ist es bei jedem chirurgischen Eingriff im Schulterbereich das wichtigste Ziel, diese empfindlichen Strukturen nicht zu verletzen. Besonders zwei Nerven sind bei Schulterverletzungen und Operationen gefährdet:

• Nervus axillaris
• Nervus suprascapularis

Der Nervus axillaris versorgt den Deltamuskel, also den Hauptmuskel, der der Schulter Kraft verleiht, und ermöglicht die Sensibilität an der Außenseite der Schulter im Bereich der sogenannten „Epaulettenregion“. Da dieser Nerv den oberen Teil des Oberarmknochens umschlingt, besteht bei Schulterluxationen und Frakturen in diesem Bereich ein hohes Verletzungsrisiko. Chirurgen kennen insbesondere bei Operationen von vorne oder von der Seite die anatomische Lage dieses Nervs in der als „Gefahrenzone“ bezeichneten Region sehr genau und planen alle Schnitte und Eingriffe so, dass der Nerv geschützt bleibt. Der Nervus suprascapularis versorgt zwei Muskeln der Rotatorenmanschette, den Supraspinatus und den Infraspinatus. Während er durch enge knöcherne Kerben am Schulterblatt verläuft, kann er gelegentlich durch eine dort entstehende Zyste (Ganglion) komprimiert werden. Dies kann zu schleichenden Schulterschmerzen und im Laufe der Zeit zu einem Muskelschwund (Atrophie) der betroffenen Muskeln führen. Jeder operative Zugang und jeder Schnitt in der Schulterchirurgie ist so gestaltet, dass sichere anatomische Korridore zwischen diesen kritischen Nerven- und Gefäßstrukturen genutzt werden. Sichere Schulterchirurgie bedeutet nicht nur zu wissen, was durchtrennt und repariert werden muss, sondern auch zu wissen, welche Strukturen keinesfalls berührt werden dürfen.

Diagnose von Schulterschmerzen: Wie erkennt Ihr Arzt die Ursache Ihrer Schulterschmerzen?

Die richtige Diagnose einer schmerzhaften Schulter gleicht einer detektivischen Untersuchung. Um zu einem Ergebnis zu gelangen, müssen verschiedene Hinweise zusammengeführt und als Ganzes interpretiert werden. Dieser Prozess besteht im Allgemeinen aus drei Hauptschritten.

Der erste Schritt ist ein ausführliches Gespräch mit Ihnen (Anamnese). Antworten auf Fragen wie, wann und wie die Schmerzen begonnen haben, welche Bewegungen sie verstärken oder lindern, ob die Schmerzen Sie nachts aus dem Schlaf wecken und ob Sie zuvor einen Unfall oder ein Trauma erlitten haben, liefern wertvolle erste Hinweise und helfen, die möglichen Ursachen einzugrenzen.

Der zweite und wichtigste Schritt ist die körperliche Untersuchung. Sie bildet den Grundstein der Diagnose. Während der Untersuchung werden zunächst Ihre Schultern betrachtet, um eine Asymmetrie der Haltung oder einen Muskelschwund (Atrophie) festzustellen. Anschließend wird die Schulterregion sorgfältig palpiert, also mit der Hand untersucht, um die Lokalisation der Schmerzen zu bestimmen. Ihr Bewegungsumfang wird sowohl bei aktiven Bewegungen, die Sie selbst ausführen, als auch bei passiven Bewegungen, die der Arzt mit Ihrem Arm durchführt, beurteilt. Dies hilft zu unterscheiden, ob das Problem durch eine Gelenksteife oder durch Muskelschwäche verursacht wird. Schließlich werden verschiedene spezielle „Provokationstests“ angewendet, die entwickelt wurden, um bestimmte Schulterprobleme zu erkennen. Diese Tests zielen auf bestimmte Sehnen, Bänder oder Strukturen und versuchen, Schmerzen oder ein Instabilitätsgefühl auszulösen. Zu den zahlreichen Tests, die bei der Schulteruntersuchung eingesetzt werden, gehören:

• Neer-Test
• Hawkins-Test
• Jobe-Test (Empty-Can-Test)
• Speed-Test
• Yergason-Test
• Apprehension-Test
• Lift-off-Test

Aussagekräftiger als ein einzelner positiver Test ist es, wenn mehrere miteinander zusammenhängende Tests gleichzeitig positiv ausfallen.

Der dritte Schritt besteht aus bildgebenden Verfahren, mit denen die Untersuchungsergebnisse bestätigt und die Einzelheiten des Problems dargestellt werden. Welche Methode ausgewählt wird, hängt vom vermuteten Problem ab.

• Röntgen
• Magnetresonanztomografie (MRT)
• Computertomografie (CT)
• Ultraschall (Sonografie)

Das Röntgen ist bei nahezu allen Schulterschmerzen die erste eingesetzte Methode und stellt Knochenstrukturen, Frakturen, Luxationen, Arthrosezeichen und Kalkablagerungen hervorragend dar. Die Magnetresonanztomografie (MRT) ist der Goldstandard zur Beurteilung der Weichteile, also der Muskeln, Sehnen, Bänder und des Labrums. Sie zeigt Größe und Lage von Rissen der Rotatorenmanschette sowie die Sehnenqualität detailliert. Die Computertomografie (CT) ist die beste Methode zur dreidimensionalen Darstellung knöcherner Details. Sie wird insbesondere bei der Operationsplanung komplexer intraartikulärer Frakturen und zur genauen Messung des Knochenverlusts nach einer Schulterluxation eingesetzt. Die Ultraschalluntersuchung ist, wenn sie von einem erfahrenen Radiologen durchgeführt wird, eine sehr wertvolle, praktische und strahlenfreie Methode, um die Sehnen der Rotatorenmanschette und die Bizepssehne dynamisch, also während der Bewegung, zu beurteilen.

Häufig gestellte Fragen

Quellenverzeichnis

https://my.clevelandclinic.org/health/body/24780-shoulder-joint

https://en.wikipedia.org/wiki/Shoulder_joint

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.