Was ist eine Avulsionsfraktur (Ausrissfraktur)? Ursachen und Behandlung

Eine Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) ist eine orthopädische Verletzung, bei der ein Band oder eine Sehne durch eine plötzlich einwirkende starke Zugkraft ein kleines Knochenstück von ihrer Ansatzstelle am Knochen abreißt. Sie tritt am häufigsten bei Sportlern auf und betrifft vor allem Sprunggelenk, Knie, Hüfte und Ellenbogen. Charakteristisch sind Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Bewegungseinschränkungen nach einem Trauma.

Die Symptome einer Avulsionsfraktur äußern sich durch plötzlich auftretende Schmerzen nach einer Verletzung, Schwellung, Blutergüsse und eine eingeschränkte Beweglichkeit des betroffenen Gelenks. Da eine Sehne oder ein Band durch Zug ein Knochenfragment abreißt, stellen insbesondere Sportarten mit Laufbewegungen, Sprüngen oder plötzlichen Richtungswechseln wichtige Risikofaktoren für diese Frakturform dar.

Zu den Ursachen einer Avulsionsfraktur gehören plötzliche Muskelkontraktionen, hochenergetische Sportverletzungen, Stürze und eine übermäßige Belastung des Bandgewebes. Besonders bei Menschen im Wachstumsalter kann die noch nicht vollständig abgeschlossene Verknöcherung der Knochenenden dazu führen, dass ein Knochenfragment durch den Zug einer Sehne leichter abgerissen wird.

Die Behandlung einer Avulsionsfraktur wird entsprechend der Größe, Lokalisation und dem Ausmaß der Verschiebung des Knochenfragments geplant. Bei leichten Fällen werden Schonung, Kälteanwendungen sowie eine Ruhigstellung mit Schiene oder Gips bevorzugt. Bei verschobenen Frakturen kann eine operative Fixierung durchgeführt und anschließend eine kontrollierte physiotherapeutische Behandlung eingeleitet werden.

Was Sie wissen sollten Information
Definition Eine Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) ist eine Frakturform, bei der eine Sehne oder ein Band durch eine plötzlich einwirkende starke Zugkraft ein kleines Knochenfragment von ihrer Ansatzstelle am Knochen abreißt. Sie tritt meist im Rahmen von Sportverletzungen auf.
Entstehungsmechanismus Durch eine plötzliche und kräftige Muskelkontraktion oder eine forcierte Überdehnung des Gelenks reißt eine Sehne oder ein Band ein Knochenfragment von seiner Ansatzstelle ab. Diese Verletzung entsteht eher durch Zugkräfte als durch ein direktes Trauma.
Am häufigsten betroffene Regionen Am häufigsten betroffen sind das Sprunggelenk, insbesondere die äußeren Seitenbänder, das Knie mit Ansatzbereichen des vorderen Kreuzbands und der Patellarsehne, die Hüfte mit den Beckenapophysen, der Ellenbogen und die Finger. Bei jugendlichen Sportlern tritt sie häufiger in der Nähe von Wachstumsfugen auf.
Risikofaktoren Sportarten mit plötzlichen Richtungswechseln wie Fußball, Basketball und Volleyball, unzureichendes Aufwärmen, Muskelschwäche, mangelnde Beweglichkeit und das während der Pubertät fortschreitende Knochenwachstum gehören zu den Risikofaktoren.
Symptome Plötzlich einsetzende stechende Schmerzen, Druckempfindlichkeit im betroffenen Bereich, Schwellung, Blutergüsse, Bewegungseinschränkungen und in manchen Fällen ein wahrgenommenes „Knacken“ im Moment des Abrisses können auftreten. Die Funktion des betroffenen Muskels kann vermindert sein.
Diagnoseverfahren Nach der körperlichen Untersuchung wird die Diagnose meist anhand einer direkten Röntgenaufnahme gestellt. Zur Beurteilung kleiner Fragmente oder begleitender Weichteilschäden können eine Magnetresonanztomografie (MRT) oder Computertomografie (CT) erforderlich sein.
Behandlungsansatz (konservativ) Bei kleinen und nicht verschobenen Frakturen werden Schonung, Kälteanwendung, Kompression, Hochlagerung nach dem RICE-Schema sowie eine Ruhigstellung mit Schiene oder Gips durchgeführt. Nach der Schmerzkontrolle wird ein schrittweise aufgebautes physiotherapeutisches Programm begonnen.
Operative Behandlung Wenn große Knochenfragmente verschoben sind, die Gelenkstabilität beeinträchtigen oder zu einem Funktionsverlust führen, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Dabei wird das abgerissene Knochenfragment mit Schrauben oder Nahtankern in seiner ursprünglichen Position fixiert.
Rehabilitationsprozess Während des Heilungsverlaufs wird Physiotherapie eingesetzt, um die Muskelkraft und den Bewegungsumfang des Gelenks wiederherzustellen. Die kontrollierte Belastungssteigerung wird entsprechend der Lokalisation und Schwere der Fraktur geplant.
Heilungsdauer Während leichte Fälle innerhalb von 4 bis 6 Wochen ausheilen können, kann die vollständige Heilung und funktionelle Wiederherstellung bei operationsbedürftigen Verletzungen mehrere Monate dauern. Die Dauer hängt von der Frakturlokalisation und dem Alter des Patienten ab.
Mögliche Komplikationen Fehlheilung, chronische Schmerzen, Muskelschwäche, Gelenkinstabilität und in seltenen Fällen eine Schädigung der Wachstumsfuge bei Kindern können auftreten.
Vorbeugende Maßnahmen Ausreichendes Aufwärmen und Dehnen vor dem Sport, Übungen zur Muskelkräftigung, die Verwendung geeigneter Sportausrüstung und die Vermeidung übermäßiger Belastungen gehören zu den vorbeugenden Maßnahmen.

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Wie entsteht eine Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) in unserem Körper?

Der Bewegungsapparat unseres Körpers gleicht einer perfekten biomechanischen Maschine, in der die Knochen wie Hebel, die Gelenke wie Scharniere und die Muskeln wie Motoren funktionieren, die dieses System in Bewegung setzen. Während diese Maschine arbeitet, verkürzen sich die Muskelfasern durch Kontraktion und ziehen über die mit ihnen verbundenen Sehnen die Knochen zu sich heran. Bei normalen alltäglichen Aktivitäten sind unsere Knochen gegenüber diesen Zugkräften, also Dehnungsbelastungen, äußerst widerstandsfähig. In Situationen mit hoher körperlicher Anstrengung, etwa beim plötzlichen Beschleunigen, beim Sprung auf eine erhöhte Fläche oder bei einem Sturz durch eine ungünstige Bewegung, können sich die Muskeln jedoch innerhalb eines Bruchteils einer Sekunde mit maximaler Kraft zusammenziehen. Diese plötzliche und unkontrollierte Kontraktion führt zu einer enormen Belastung der harten äußeren Knochenschicht. Überschreitet diese Zugkraft die Elastizitäts- und Belastungsgrenze des Knochengewebes, entstehen zunächst mikroskopisch kleine Risse an der Knochenoberfläche. Hält die Krafteinwirkung an, verbinden sich diese Risse innerhalb von Sekunden zu einer sichtbaren Frakturlinie, und die Sehne trennt das an ihrem Ansatz befestigte Knochenstück vom Hauptknochen ab und zieht es wie ein Haken nach hinten. Im ersten Moment der Frakturentstehung reißen auch die kleinen Blutgefäße in diesem Bereich, wodurch unter der Knochenhaut eine erhebliche Blutung beginnt. Diese Blutung löst den entzündlichen Prozess aus, der erforderlich ist, damit der Körper heilungsfördernde Zellen in den betroffenen Bereich transportiert. Hat sich das abgerissene Knochenfragment jedoch zu weit von seinem ursprünglichen Lager entfernt, kann sich zwischen den beiden Enden keine natürliche Heilungsbrücke aus einem Blutgerinnsel bilden. Bei einer zu großen Entfernung können die Knochenenden nicht zusammenfinden, wodurch der natürliche Heilungsprozess gestört wird. Zu den wichtigsten Faktoren, die den Mechanismus einer Abrissfraktur auslösen, gehören:

  • Plötzliche Muskelkontraktion
  • Starke Überdehnung
  • Ungünstige Bewegung
  • Übermäßige Belastung
  • Unkontrollierter Sturz

Welche Personen tragen ein erhöhtes Risiko für eine Avulsionsfraktur (Abrissfraktur)?

Der menschliche Körper weist in den verschiedenen Lebensphasen unterschiedliche Gewebeeigenschaften auf, wodurch bestimmte Altersgruppen für bestimmte Verletzungstypen deutlich anfälliger werden. Obwohl Abrissfrakturen theoretisch in jedem Alter und bei jedem Menschen auftreten können, begegnen uns diese Fälle in der klinischen Praxis besonders häufig in zwei gegensätzlichen Altersgruppen. Die erste und wichtigste Risikogruppe bilden Kinder und Jugendliche im Wachstum, insbesondere wenn sie aktiv Sport treiben. An den Enden ihrer Knochen befinden sich knorpelige Wachstumsfugen, die das Längenwachstum ermöglichen. Im Vergleich zur harten Struktur eines erwachsenen Knochens sind diese Wachstumsfugen gegenüber physischer Belastung deutlich weicher und schwächer. Während sich Muskeln und Sehnen in der Pubertät sehr schnell entwickeln und kräftiger werden, schreitet die Verhärtung der Knochen nicht mit derselben Geschwindigkeit voran. Aufgrund dieses Ungleichgewichts kann ein kräftiger Muskel bei einem jungen Sportler, der während eines Spiels plötzlich zum Sprint ansetzt, die schwächere Wachstumsfuge leicht aus ihrem Sitz herausreißen. Die zweite große Risikogruppe besteht aus Menschen, deren Knochendichte im höheren Lebensalter abgenommen hat und die unter Osteoporose leiden. Obwohl Muskeln und Sehnen im Alter einen Teil ihrer Elastizität verlieren, wird das Knochengewebe durch den Verlust seiner inneren Dichte zunehmend hohl und schwammartig, sodass die Sehnen stabiler sein können als der Knochen selbst. Aufgrund dieser strukturellen Schwäche kann bei einer älteren Person bereits ein leichtes Umknicken des Fußes beim Treppensteigen ausreichen, damit die Bänder ein größeres Knochenfragment abreißen. Zu den grundlegenden Risikofaktoren gehören:

  • Wachstumsfugen
  • Schnelle Muskelentwicklung
  • Höheres Lebensalter
  • Osteoporose
  • Chronischer Verschleiß

Welche Formen der Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) treten rund um das Becken auf?

Der Becken- und Hüftbereich beherbergt die Ursprungs- und Ansatzstellen einiger der größten, dicksten und kräftigsten Muskelgruppen des menschlichen Körpers. Dieser Bereich ist insbesondere bei jungen Leichtathleten, Fußballspielern und Turnern ein Zentrum besonders schwerer und schmerzhafter Abrissfrakturen. Die Muskeln dieser Region, die den Körperschwerpunkt tragen, erzeugen beim Laufen und Springen enorme Kräfte. Wenn ein Sprinter beispielsweise in der ersten Sekunde aus dem Startblock beschleunigt, werden die Hüftmuskeln plötzlich stark angespannt. Befindet sich das Knie dabei in gebeugter Position, können die Muskeln an der Vorderseite des Oberschenkels mit großer Kraft an dem spitzen Knochenvorsprung an der vorderen oberen Seite des Beckens ziehen und diesen abreißen. Eine weitere häufige Verletzung auf Fußballplätzen entsteht, wenn ein Spieler das Bein zurückführt, um mit maximaler Kraft gegen den Ball zu treten, und es anschließend schnell nach vorne schwingt. Während dieser Bewegung erzeugt ein anderer Anteil des vorderen Oberschenkelmuskels eine enorme Belastung am vorderen unteren Beckenvorsprung und kann dort ein Knochenstück abreißen. Der untere Bereich, an dem die hintere Oberschenkelmuskulatur am Becken ansetzt, wird insbesondere bei Hürdenläufern durch das sehr hohe Anheben des Beins stark überdehnt. Diese Spannung kann dazu führen, dass sich ein Fragment von der unregelmäßigen Oberfläche des Sitzbeins löst. Verletzungen in diesem Bereich können das Sitzen, Gehen und den Alltag des Patienten erheblich einschränken. Zu den anatomischen Regionen rund um das Becken, in denen Abrisse am häufigsten auftreten, gehören:

  • Vorderer oberer Knochenvorsprung
  • Vorderer unterer Knochenvorsprung
  • Sitzbein
  • Innerer Oberschenkelvorsprung
  • Beckenkamm

Welche Typen der Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) betreffen den Kniebereich?

Unser Kniegelenk trägt das Körpergewicht und wirkt bei sämtlichen Bewegungen des Tages wie ein Stoßdämpfer. Es ist von einem äußerst komplexen Netzwerk aus Bändern und Sehnen umgeben. Das System, das es uns ermöglicht, das Bein vollständig zu strecken, wird als Streckapparat bezeichnet, und seine wichtigsten Bestandteile gehören zu den häufig betroffenen Bereichen bei Abrissfrakturen. Der vordere Oberschenkelmuskel verläuft über die Kniescheibe und setzt an einem kleinen Knochenvorsprung unterhalb des Schienbeins an. Bei einer plötzlichen Bremsbewegung, einer Landung nach einem Sprung aus großer Höhe oder einem kraftvollen Absprung kann sich dieser Oberschenkelmuskel so stark zusammenziehen, dass er die Ansatzstelle am Schienbein vollständig aus dem Knochen herausreißt. Die Schwere dieser Verletzungen hängt davon ab, ob sich das abgerissene Fragment bis in das Gelenk hinein erstreckt. Wenn die Frakturlinie bis zur Knorpeloberfläche in das Gelenk hineinreicht, wird der glatte Gleitmechanismus des Knies beeinträchtigt. Um einer späteren Arthrose vorzubeugen, muss die anatomische Form unbedingt wiederhergestellt werden. Im Kindesalter treten besondere Abrissformen auf, bei denen sich vom unteren Pol der Kniescheibe ein größeres Knorpelstück ablöst, das im Röntgenbild lediglich wie eine kleine Verkalkung erscheinen kann. Diese Verletzung wird daher häufig fälschlicherweise als harmlose Prellung angesehen und übersehen, obwohl sie einen erheblichen Verlust der Kontinuität darstellt und die vollständige Streckung des Knies verhindern kann. Zu den empfindlichen Strukturen rund um das Knie gehören:

  • Schienbeinvorsprung
  • Unterer Pol der Kniescheibe
  • Kniebänder
  • Meniskuswurzeln
  • Knorpeloberflächen

Wie erkennt man eine Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) am Fuß und Sprunggelenk?

Im hektischen Alltag kann es nahezu jedem passieren, dass man umknickt, stolpert oder beim Hinuntergehen einer Treppe ins Leere tritt. Täglich stellen sich Hunderte Menschen wegen einer vermeintlichen Sprunggelenksverstauchung in den Notaufnahmen vor. Ein erheblicher Anteil dieser scheinbar harmlosen Verstauchungen sind jedoch Abrissfrakturen, die bei unzureichender Untersuchung leicht übersehen werden können. Dreht sich das Sprunggelenk plötzlich und heftig nach innen oder außen, werden die Seitenbänder, welche das Gelenk stabilisieren, einer enormen Spannung ausgesetzt. Normalerweise würde man erwarten, dass sich diese Bänder dehnen oder reißen. Sind die Bänder jedoch besonders stabil, reißen sie nicht, sondern lösen kleine Knochenfragmente von den Enden des Schien- oder Wadenbeins, den sogenannten Knöcheln, ab. Ebenso kann die Basis des fünften Mittelfußknochens an der Außenseite des Fußes, der hinter dem kleinen Zeh verläuft, bei einem solchen Umknicken häufig frakturieren. Wenn sich die Bänder zum Schutz des Fußes anspannen, können sie ein Fragment von der Knochenbasis abreißen. Eine der dramatischsten Abrissfrakturen des Fußes tritt am Fersenbein auf. Die Achillessehne, die dickste und kräftigste Sehne des Körpers, kann insbesondere bei älteren Menschen und Personen mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes an dem geschwächten Fersenbein ziehen und einen großen Teil der Knochenrückseite in Form eines Vogelschnabels abreißen. In diesem Fall kann der Patient nicht mehr auf die Zehenspitzen steigen und verliert einen erheblichen Teil seiner Gehfähigkeit. Zu den am häufigsten geschädigten Knochenstrukturen im Fußbereich gehören:

  • Fünfter Mittelfußknochen
  • Innenknöchel
  • Außenknöchel
  • Fersenbein
  • Sprunggelenksbänder

Welche Bewegungen werden durch Avulsionsfrakturen (Abrissfrakturen) an den Händen eingeschränkt?

Unsere Hände gehören zu den beeindruckendsten Strukturen der menschlichen Evolution. Unsere Finger, die ein breites Spektrum von feinmotorischen Tätigkeiten wie dem Einfädeln eines Fadens in eine Nadel bis zum Greifen schwerer Lasten ermöglichen, verfügen über ein äußerst präzises Sehnennetz, das im Millimeterbereich arbeitet. Bereits eine kleine Abrissfraktur kann dieses perfekte Gleichgewicht stören und zu dauerhaften Fehlstellungen und Funktionsverlusten der Hand führen. Einer der häufigsten Mechanismen einer Abrissfraktur am Finger entsteht, wenn ein harter Gegenstand, beispielsweise ein schnell fliegender Basketball oder Volleyball, auf die Fingerspitze trifft. Bei diesem starken Aufprall reißt die Strecksehne, die den Finger gerade hält, ein kleines Knochenstück von der Basis des Endglieds ab. Dadurch hängt das äußerste Fingergelenk nach unten, und die betroffene Person kann die Fingerspitze aus eigener Kraft nicht mehr anheben. Eine weitere häufige Verletzung tritt bei Sportwettkämpfen auf, wenn ein Spieler das Trikot des Gegners festhält und dieses plötzlich aus der Hand rutscht. In diesem Fall reißt die Beugesehne, die zum Beugen des Fingers und zum Faustschluss dient, von der Innenseite des Fingers ab. Die gerissene Sehne kann sich wie ein Gummiband nach hinten bis in die Handfläche oder sogar zum Handgelenk zurückziehen. Der Patient kann den Finger nicht mehr vollständig beugen und keine geschlossene Faust bilden. Aus handchirurgischer Sicht handelt es sich dabei um Verletzungen, die eine sehr schnelle Behandlung erfordern, damit die Sehne wieder angenäht werden kann, bevor ihre Blutversorgung beeinträchtigt wird. Zu den wichtigsten Abrissverletzungen der Hand gehören:

  • Hammerfinger
  • Jersey-Finger
  • Kapselriss
  • Bandabriss

Welche grundlegenden Symptome weisen auf eine Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) hin?

Obwohl die Beschwerden nach verschiedenen orthopädischen Verletzungen einander häufig ähneln, weisen die Schilderungen der Patienten über den Moment der Entstehung einer Abrissfraktur und den weiteren Verlauf sehr typische Merkmale auf. In der ersten Sekunde der Verletzung berichten die Betroffenen meist von einem deutlichen Gefühl des „Abreißens“ oder einem dumpfen „Knall“, der manchmal sogar von außen hörbar ist. Dieses Geräusch entsteht durch die plötzliche Freisetzung der Energie, wenn das Knochengewebe von der Sehne abgerissen wird. Unmittelbar danach treten sehr starke, punktuell lokalisierte Schmerzen auf, sodass die Person häufig bereits die geringste Berührung nicht toleriert. Durch Blut, das aus dem gebrochenen Knochengewebe und den verletzten Gefäßen in das umliegende Gewebe austritt, entwickelt sich innerhalb weniger Minuten oder Stunden eine sichtbare, gespannte Schwellung. Unter dem Einfluss der Schwerkraft verteilt sich diese Blutung in den folgenden Tagen unter der Haut und führt zu ausgedehnten Blutergüssen. Das wichtigste Merkmal, das eine Abrissfraktur von einer einfachen Prellung unterscheidet, ist jedoch der Funktions- und Kraftverlust. Da der Muskel seine Ansatzstelle verloren hat, über die er den Knochen bewegen würde, zieht er sich trotz eines Bewegungsbefehls des Gehirns ins Leere zusammen, und die gewünschte Gelenkbewegung kann nicht ausgeführt werden. Zu den deutlichsten Beschwerden gehören:

  • Knallgeräusch
  • Punktueller Schmerz
  • Rasche Schwellung
  • Verfärbung
  • Bewegungsverlust
  • Gefühl des Nachgebens

Welche Verfahren werden im Krankenhaus zur Diagnose einer Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) eingesetzt?

Wenn sich ein Patient in der Notaufnahme oder einer orthopädischen Ambulanz vorstellt, beginnt der Diagnoseprozess stets mit einer ausführlichen Erhebung der Krankengeschichte und einer sorgfältigen klinischen Untersuchung. Nachdem der Facharzt den Unfallmechanismus verstanden hat, prüft er den Bewegungsumfang des betroffenen Gelenks und die Widerstandskraft der Muskulatur. Für eine sichere Diagnose, die Beurteilung der Frakturgröße und die Planung der Behandlung sind jedoch medizinische Bildgebungsverfahren unverzichtbar. Der erste Schritt besteht immer aus standardisierten Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen, mit denen sich eine Trennung der Knochenstrukturen und größere abgerissene Fragmente schnell erkennen lassen. In manchen Fällen, insbesondere wenn das abgerissene Fragment überwiegend aus Knorpel besteht oder sich Knochenstrukturen im Röntgenbild überlagern, reicht die Röntgenuntersuchung jedoch nicht aus. Dann sind weiterführende bildgebende Verfahren erforderlich, um eine dreidimensionale Darstellung der Fraktur zu erstellen und Verschiebungen der Gelenkoberfläche millimetergenau auszumessen. Da es die Behandlungsstrategie vollständig verändern kann, ob neben dem Knochen auch Bänder, Sehnen oder Weichteilstrukturen wie der Meniskus geschädigt sind, werden zudem Verfahren mit hoher Weichteilauflösung eingesetzt. Zu den wichtigsten bildgebenden Methoden, die hierfür in Krankenhäusern verwendet werden, gehören:

  • Standardröntgen
  • Computertomografie
  • Magnetresonanztomografie
  • Ultraschall

Wie wird eine Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) mit nichtoperativen Methoden behandelt?

Nicht jede Fraktur muss operiert werden. Ein Grundprinzip der Medizin besteht darin, das Selbstheilungspotenzial des Körpers zu respektieren und ihm geeignete Bedingungen zur Verfügung zu stellen. Wenn radiologische Untersuchungen zeigen, dass sich das von der Sehne abgerissene Knochenfragment nicht weit von seinem ursprünglichen Lager entfernt hat und der Abstand zwischen den beiden Knochenflächen höchstens ein bis zwei Millimeter beträgt, kann davon ausgegangen werden, dass der Körper diesen Spalt durch neu gebildetes Knochengewebe, den sogenannten Kallus, füllen und die Fraktur heilen kann. Wenn das Fragment zudem nicht in die Gelenkfläche hineinragt und keine mechanische Blockierung verursacht, können konservative Behandlungen sehr erfolgreiche Ergebnisse liefern. Das wichtigste Ziel dieser Behandlung besteht darin, den Frakturbereich vor äußeren Einflüssen zu schützen und zu verhindern, dass Muskelkontraktionen das Fragment noch weiter von seiner ursprünglichen Position wegziehen. Hierfür werden äußere Hilfsmittel eingesetzt, die den betroffenen Bereich in einer bestimmten Position stabilisieren und seine Beweglichkeit einschränken. In den ersten Tagen der Heilung kommen einfache, aber wirksame Maßnahmen wie Kälteanwendungen und das Hochlagern des Arms oder Beins über Herzhöhe zum Einsatz, um das Gewebeödem zu reduzieren. Sobald die Knochenzellen beginnen, die Frakturlinie zu überbrücken, wird ein Rehabilitationsprogramm eingeleitet, das eine kontrollierte und schrittweise Belastung der betroffenen Region ermöglicht. Zu den wichtigsten Hilfsmitteln der nichtoperativen Behandlung gehören:

  • Gipsruhigstellung
  • Orthopädische Schienen
  • Spezielle Orthesen
  • Unterarmgehstützen
  • Schmerzmittel

In welchen Fällen ist bei einer Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) ein chirurgischer Eingriff erforderlich?

Obwohl unser Körper über eine außergewöhnliche Heilungsfähigkeit verfügt, kann die entstandene Schädigung manchmal so groß sein, dass sie nicht ohne medizinische Hilfe repariert werden kann. Wird das abgerissene Knochenfragment durch den Zug des kräftigen Muskels mehrere Zentimeter von seiner ursprünglichen Position entfernt, ist es biologisch unmöglich, dass der Körper zwischen diesen weit voneinander entfernten Enden eine stabile Knochenbrücke bildet. Dies tritt besonders häufig bei Verletzungen rund um die Hüfte und das Knie auf. Der zweite entscheidende Grund für eine Operation besteht darin, dass die Frakturlinie bis in den Gelenkknorpel reicht. Unsere Gelenke gleiten ähnlich wie glatte Marmorflächen aufeinander. Selbst eine geringe Stufenbildung auf dieser Oberfläche infolge der Fraktur kann den Knorpel mit der Zeit abnutzen, ähnlich wie eine Fehlstellung des Fahrwerks einen Autoreifen verschleißt, und bereits in jungen Jahren zu irreversibler Arthrose führen. Wenn durch den Abriss der Sehne zudem die gesamte Antriebskraft des Gelenks verloren gegangen ist, muss der Mechanismus mechanisch wiederhergestellt werden, damit der Patient die betroffene Extremität erneut benutzen kann. Zu den wichtigsten Kriterien für die Entscheidung zu einer Operation gehören:

  • Starke Fragmentverschiebung
  • Stufenbildung im Gelenk
  • Knorpelschaden
  • Vollständiger Funktionsverlust
  • Unzureichende Stabilität

Welche modernen Techniken werden bei Operationen einer Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) eingesetzt?

Wird die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff getroffen, besteht das Hauptziel darin, das kleine, aber funktionell äußerst wichtige Knochenfragment millimetergenau an seine ursprüngliche Position zurückzubringen und dort bis zur vollständigen Knochenheilung sicher zu fixieren. Dank der technologischen Entwicklungen in der Orthopädie und Traumatologie können heute zahlreiche unterschiedliche und individuell an den Patienten angepasste Operationstechniken eingesetzt werden. Ist das abgerissene Knochenfragment ausreichend groß und stabil, wird es mithilfe spezieller Titanschrauben direkt am Hauptknochen fixiert. Manchmal ist die Zugkraft der Muskulatur jedoch so stark, dass Schrauben allein nicht ausreichen. In diesen Fällen werden spezielle Draht- und Zuggurtsysteme verwendet, die die Zugkraft des Muskels nach einem ausgeklügelten biomechanischen Prinzip in eine Druckkraft umwandeln. Gelegentlich ist das abgerissene Fragment so stark zerkleinert, dass keine Schraube hindurchgeführt werden kann. In diesem Fall werden kleine Anker mit sehr stabilen Fäden in den Knochen eingebracht, und die Sehne wird direkt an ihrem ursprünglichen Knochenbett befestigt. Um das umliegende Gewebe so wenig wie möglich zu schädigen, werden statt großer Schnitte häufig auch minimalinvasive Verfahren eingesetzt, die über kleine Zugänge unter Kamerakontrolle durchgeführt werden. Zu den wichtigsten im Operationssaal eingesetzten Methoden gehören:

  • Offene Reposition
  • Zuggurtungstechnik
  • Nahtanker
  • Geschlossene Verschraubung
  • Titanplatten

Wie verlaufen Heilung und Physiotherapie nach einer Avulsionsfraktur (Abrissfraktur)?

Unabhängig davon, ob eine erfolgreiche Operation oder eine optimale Gipsbehandlung durchgeführt wurde, ist nur die Hälfte der orthopädischen Heilung im Krankenhaus abgeschlossen. Die andere Hälfte hängt vollständig von der Geduld und Mitarbeit des Patienten während der Physiotherapie und Rehabilitation ab. Das Knochengewebe benötigt eine bestimmte Zeit, um biologisch zu heilen, und es gibt keine magische Methode, diesen Zeitraum beliebig zu verkürzen. Die ersten Wochen bilden die Schutzphase, in der der Körper versucht, den Schaden zu reparieren. Während dieser Zeit muss eine Überlastung des Gelenks unbedingt vermieden werden. Gleichzeitig werden sehr leichte isometrische Übungen begonnen, bei denen sich die Muskeln anspannen, ohne dass das Gelenk bewegt wird, um einem Muskelabbau vorzubeugen. Sobald sich im Frakturbereich erste weiche Knochenbrücken bilden, wird etwa ab der vierten Woche unter Anleitung eines erfahrenen Physiotherapeuten mit passiven Bewegungsübungen begonnen, um eine Gelenkversteifung und ein Verkleben der Sehnen zu verhindern. Wenn der Knochen vollständig ausgehärtet und mechanisch belastbar geworden ist, beginnt die eigentliche Kräftigungsphase. Ziel ist es, die verlorene Muskelmasse wieder aufzubauen und die stabilisierenden Reflexe des Gelenks neu zu trainieren. Obwohl dieser Prozess von Person zu Person unterschiedlich verläuft, kann die Rückkehr zur vollständigen Leistungsfähigkeit mehrere Monate dauern. Zu den angewendeten Phasen der Physiotherapie gehören:

  • Frühe Schutzphase
  • Ödemkontrolle
  • Passive Bewegungsübungen
  • Aktive Kräftigungsübungen
  • Gleichgewichts- und Koordinationstraining

Welche dauerhaften Probleme kann eine unbehandelte Avulsionsfraktur (Abrissfraktur) verursachen?

Manche Patienten glauben, dass die Verletzung von selbst ausgeheilt sei, wenn die anfangs starken Schmerzen innerhalb einiger Wochen nachlassen. Daher versäumen sie ärztliche Kontrolltermine oder beenden die empfohlene Schienen- oder Gipsbehandlung eigenmächtig. Eine unbehandelte Abrissfraktur mit gestörter anatomischer Ausrichtung kann jedoch den Grundstein für deutlich komplexere Probleme legen, welche die Lebensqualität in den folgenden Jahren erheblich beeinträchtigen. Heilt das abgerissene Knochenfragment in einem falschen Winkel oder an einer zu weit entfernten Stelle, wird das gesamte biomechanische System des betroffenen Muskels gestört. Der Muskel bleibt dauerhaft zu locker, wodurch ein chronisches Instabilitätsgefühl im Gelenk und wiederholte Verstauchungen begünstigt werden. Durch die gestörte Gelenkmechanik verteilt sich die Belastung ungleichmäßig, sodass gesundes Knorpelgewebe im Laufe der Jahre schneller verschleißt und eine dauerhafte Arthrose entstehen kann. Heilt bei Kindern im Wachstumsalter eine verletzte Wachstumsfuge fehlerhaft, kann eine Seite des Knochens weiterwachsen, während die andere Seite im Wachstum zurückbleibt. Dies kann zu sichtbaren Fehlstellungen und Verkürzungen der Arme oder Beine führen. Zu den chronischen Problemen, die ohne angemessene medizinische Behandlung auftreten können, gehören:

  • Fehlheilung
  • Ausbleibende Knochenheilung
  • Frühzeitige Arthrose
  • Gelenksteife
  • Chronische Schmerzen
  • Wachstumsstörung

Häufig gestellte Fragen

Eine Avulsionsfraktur entsteht, wenn durch den plötzlichen und starken Zug einer Sehne oder eines Bandes ein kleines Knochenfragment abgerissen wird. Im Unterschied zu anderen Frakturen ist nicht primär eine direkte Gewalteinwirkung, sondern die Zugkraft eines Muskels oder Bandes verantwortlich.

Plötzliche Richtungswechsel, Sprünge, Stürze und intensive Sportaktivitäten können Avulsionsfrakturen verursachen. Besonders Sportler, Jugendliche im Wachstum und Personen mit hoher körperlicher Belastung können ein erhöhtes Risiko tragen.

Plötzlich auftretende starke Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Schwellung und Bewegungseinschränkungen gehören zu den häufigsten Symptomen. Im betroffenen Bereich können Blutergüsse entstehen, und die Belastung der Extremität oder normale Bewegungen können erschwert sein.

Avulsionsfrakturen treten am häufigsten am Sprunggelenk, Knie, an der Hüfte, am Ellenbogen und an den Fingern auf. Besonders die Ansatzstellen von Sehnen und Bändern in häufig durch Sportverletzungen belasteten Regionen sind für diese Frakturform anfällig.

Zur Diagnose werden eine körperliche Untersuchung und Röntgenaufnahmen eingesetzt. In manchen Fällen können eine Magnetresonanztomografie oder Computertomografie erforderlich sein, um die Frakturgröße und begleitende Weichteilschäden zu beurteilen.

Wenn das abgerissene Knochenfragment klein und nicht verschoben ist, können Schonung, Schienen- oder Gipsruhigstellung und Physiotherapie erfolgreiche Ergebnisse ermöglichen. Die Behandlungswahl wird entsprechend der Lokalisation und Schwere der Fraktur durch einen Facharzt getroffen.

Eine Operation kann erforderlich sein, wenn das Knochenfragment deutlich verschoben ist, die Gelenkfunktion beeinträchtigt wird oder eine konservative Behandlung keine ausreichende Wirkung zeigt. Ziel ist es, die Heilung des Knochens in der korrekten Position sicherzustellen.

Die Heilungsdauer hängt von der Lokalisation der Fraktur und der gewählten Behandlungsmethode ab. Während bei leichten Fällen einige Wochen ausreichend sein können, kann die vollständige Heilung und Rehabilitation bei schwereren Verletzungen mehrere Monate dauern.

Physiotherapie hilft dabei, den Bewegungsumfang des Gelenks zu erhalten, die Muskelkraft zu steigern und eine sichere Rückkehr zu den Alltagsaktivitäten zu ermöglichen. Regelmäßige Rehabilitationsprogramme können außerdem zur Verringerung des Risikos einer erneuten Verletzung beitragen.

Ausreichendes Aufwärmen vor dem Training, Muskelkräftigung, regelmäßige Beweglichkeitsübungen und die Anwendung korrekter Techniken beim Sport können dazu beitragen, das Risiko einer Avulsionsfraktur zu verringern.

Aktualisierungsdatum: 24. Juli 2026

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