Muskel: Was ist ein Muskel, welche Funktionen hat er und welche Arten gibt es?

Der Muskel ist ein spezielles Gewebe, das dem Körper Bewegung ermöglicht und sich zusammenziehen sowie entspannen kann. Die Muskeln arbeiten in Verbindung mit dem Skelettsystem und erfüllen sowohl willkürliche Bewegungen als auch unwillkürliche lebenswichtige Funktionen.

Die Skelettmuskeln sind mit den Knochen verbunden und ermöglichen willkürliche Bewegungen. Die glatte Muskulatur befindet sich in den inneren Organen und reguliert deren Funktionen durch unwillkürliche Kontraktionen. Der Herzmuskel sorgt durch seine rhythmische Kontraktion für einen kontinuierlichen Blutkreislauf.

Zu den grundlegenden Funktionen der Muskeln gehören die Ermöglichung von Bewegung, die Regulierung der Körpertemperatur, die Stabilisierung der Gelenke und der Schutz der inneren Organe. Diese Aufgaben sind für die Aufrechterhaltung des Lebens von entscheidender Bedeutung.

Für die Muskelgesundheit sind regelmäßige Bewegung, eine proteinreiche Ernährung und ausreichende Erholung erforderlich. Besonders Widerstandsübungen sind hilfreich, um Muskelabbau zu verhindern und die Ausdauer zu steigern.

Was ist ein Muskel?

Ein Muskel ist ein spezielles Gewebe, das die Bewegung im Körper ermöglicht und die Fähigkeit besitzt, sich zusammenzuziehen und zu entspannen. Es gibt drei Haupttypen: Skelettmuskulatur, die willkürliche Bewegungen ermöglicht, Herzmuskulatur, die den Herzschlag reguliert, und glatte Muskulatur, die die Funktionen der inneren Organe kontrolliert. Die Muskeln sind über Sehnen mit den Knochen verbunden und bewegen sich, indem sie durch das Nervensystem stimuliert werden. Darüber hinaus tragen sie zur Aufrechterhaltung der Körpertemperatur und der Körperhaltung bei.

Was sind die grundlegenden Eigenschaften des Muskelgewebes?

Alle Muskeln unseres Körpers verfügen unabhängig davon, wo sie sich befinden oder welche Aufgabe sie erfüllen, über gemeinsame Fähigkeiten. Diese Eigenschaften bilden ihre grundlegende Identität, durch die sie als Muskeln definiert werden. Ob es sich um den Bizeps handelt, der eine Hantel hebt, oder um die Muskeln in unserem Magen – sie alle arbeiten nach diesen vier grundlegenden Prinzipien.

Alle unsere Muskeln besitzen vier grundlegende gemeinsame Fähigkeiten:

• Erregbarkeit
• Kontraktionsfähigkeit
• Dehnbarkeit
• Elastizität

Doch was bedeuten diese anspruchsvollen Begriffe im wirklichen Leben? Erklären wir es folgendermaßen: Erregbarkeit ist die Fähigkeit eines Muskels, auf ein Signal zu reagieren. Ähnlich wie beim Klingeln einer Türklingel setzt eine von den Nerven oder Hormonen kommende „Nachricht“ den Muskel in Bewegung. Würde der Muskel nicht auf diese Nachricht reagieren, könnte keine Bewegung beginnen.

Die Kontraktionsfähigkeit ist die bekannteste Eigenschaft des Muskels. Wenn er dieses Signal empfängt, verkürzt sich der Muskel und erzeugt Kraft. Diese Kraft zieht unsere Knochen, ermöglicht es unserem Herzen, Blut zu pumpen, und sorgt dafür, dass unsere inneren Organe funktionieren können.

Die Dehnbarkeit ist die Fähigkeit des Muskels, sich zu verlängern, ohne beschädigt zu werden. Wenn wir unseren Arm strecken, muss sich unser Bizeps verlängern, damit sich der dahinterliegende Muskel ungehindert zusammenziehen kann. Ohne diese Dehnbarkeit wären unsere Bewegungen äußerst eingeschränkt und roboterhaft.

Schließlich ist Elastizität die Fähigkeit eines gedehnten oder angespannten Muskels, nach Beendigung seiner Aufgabe wie ein Gummiband in seinen ursprünglichen Zustand zurückzukehren. Dadurch kann der Muskel nach jeder Bewegung bereit auf den nächsten Befehl warten. Wenn diese vier Eigenschaften zusammenkommen, entsteht ein perfektes System, das die fließenden und kraftvollen Bewegungen unseres Körpers ermöglicht.

Wie viele verschiedene Muskeltypen gibt es in unserem Körper?

Der menschliche Körper beherbergt drei Haupttypen von Muskeln, die jeweils für unterschiedliche Aufgaben ausgelegt sind und verschiedene Strukturen sowie Kontrollmechanismen besitzen. Obwohl der Schwerpunkt in der orthopädischen und traumatologischen Praxis gewöhnlich auf der Skelettmuskulatur liegt, ist es insbesondere bei schweren und multiplen Verletzungen lebenswichtig, alle drei Typen zu kennen und ihren Zustand zu beurteilen.

In unserem Körper gibt es grundsätzlich drei verschiedene Muskeltypen:

• Skelettmuskulatur
• Herzmuskulatur
• Glatte Muskulatur

Die Skelettmuskulatur ist, wie der Name bereits erkennen lässt, über Sehnen mit unseren Knochen verbunden und bewegt unser Skelett. Sie bildet den größten Teil der Muskeln unseres Körpers. Ihre wichtigste Eigenschaft besteht darin, dass sie willkürlich gesteuert wird. Das bedeutet, dass wir selbst entscheiden, wann sie sich zusammenzieht und wann sie sich entspannt. Alle bewussten Bewegungen wie Gehen, Laufen oder das Anheben eines Gegenstands werden durch diese Muskeln ermöglicht. Darüber hinaus sorgen sie dafür, dass wir aufrecht stehen, unterstützen unsere Gelenke und erhöhen sogar unsere Körpertemperatur, indem sie uns bei Kälte zittern lassen.

Der Herzmuskel (Myokard) ist ein sehr spezieller Muskel, der ausschließlich in den Wänden unseres Herzens vorkommt. Obwohl er wie die Skelettmuskulatur über eine starke Kontraktionsfähigkeit verfügt, besteht der größte Unterschied darin, dass er unwillkürlich arbeitet. Wir kontrollieren unseren Herzschlag nicht; das Herz arbeitet mithilfe seines eigenen inneren Rhythmussteuerungssystems ununterbrochen. Seine Struktur ist so spezialisiert, dass sich elektrische Signale augenblicklich im gesamten Herzen ausbreiten können, wodurch sich das Herz als Ganzes wie eine einzige Pumpe zusammenzieht. Seine einzige und lebenswichtige Aufgabe besteht darin, Blut durch unseren Körper zu pumpen.

Die glatte Muskulatur befindet sich gewöhnlich in den Wänden unserer inneren Organe und Blutgefäße. Sie ist in Strukturen wie dem Magen, den Därmen, der Harnblase und den Arterien vorhanden. Diese Muskeln arbeiten ebenso wie der Herzmuskel unwillkürlich. Ohne dass wir es überhaupt bemerken, sorgen sie dafür, dass unser Verdauungssystem die Nahrung weitertransportiert, unsere Blutgefäße sich verengen und erweitern, um den Blutdruck zu regulieren, oder sich unsere Pupillen je nach Lichteinfall vergrößern und verkleinern.

Die klinische Bedeutung dieser Unterscheidung ist sehr groß. Stellen wir uns beispielsweise einen Patienten vor, dessen Becken infolge eines hochenergetischen Verkehrsunfalls gebrochen ist. Hier sind nicht nur der Knochen und die daran befestigten Skelettmuskeln geschädigt. Auch die glatten Muskeln in den Wänden der großen Arterien und Venen, die hinter dem Becken verlaufen, können verletzt werden. Eine unkontrollierte Entspannung dieser Gefäße kann zu lebensbedrohlichen inneren Blutungen führen. Der plötzliche Blutdruckabfall des Patienten kann aus einer Funktionsstörung dieser glatten Muskeln resultieren, die wir nicht willkürlich kontrollieren können. Deshalb achten wir bei der Untersuchung eines Traumapatienten nicht nur auf die sichtbare Verletzung des Skelettsystems, sondern bleiben stets auch im Hinblick auf mögliche Verletzungen innerer Organe und Gefäße wachsam.

Wie ist die Skelettmuskulatur im Körper aufgebaut?

Lassen Sie sich nicht davon täuschen, dass ein Skelettmuskel von außen wie ein einziges Stück erscheint. Tatsächlich besitzt sein Inneres eine äußerst organisierte und mehrschichtige Architektur. Man kann diese Struktur mit einem Schiffstau vergleichen. Ein dickes Schiffstau besteht in Wirklichkeit aus Hunderten kleinerer Seile, und diese kleinen Seile entstehen wiederum durch das Verflechten noch dünnerer Fäden. Genauso ist auch die Skelettmuskulatur aufgebaut.

Diese Struktur aus „Bündeln innerhalb von Bündeln“ verläuft vom Größten zum Kleinsten folgendermaßen: Ganz außen befindet sich eine Hülle namens Epimysium, die den gesamten Muskel umgibt und zusammenhält. Wenn wir in diese Hülle hineingehen, erkennen wir, dass der Muskel aus kleineren Bündeln besteht, die als Faszikel bezeichnet werden. Jedes Faszikel ist wiederum von einer eigenen Hülle namens Perimysium umgeben. Öffnen wir das Innere dieser Faszikel, treffen wir auf Tausende von Muskelfasern, also Muskelzellen, die den grundlegendsten Baustein des Muskels darstellen. Jede einzelne Muskelfaser ist ganz innen von einer sehr dünnen und empfindlichen Hülle namens Endomysium umgeben.

Diese Hüllen sind nicht lediglich Verpackungsmaterial. Sie bilden ein Kraftübertragungsnetzwerk, das die in den Muskelfasern erzeugte Kraft geordnet an die nächsthöhere Schicht, von dort an die darüberliegende und schließlich an die Sehne weiterleitet, an der der Muskel mit dem Knochen verbunden ist. Die Sehne sammelt die von Tausenden von Fasern erzeugte Kraft an einem einzigen Punkt und überträgt sie auf den Knochen, wodurch Bewegung entsteht.

Dieses perfekte Design besitzt jedoch auch ein „schwaches Glied“. Dabei handelt es sich um den myotendinösen Übergang (MTJ), also die Übergangszone, in der sich das elastische und lebendige Muskelgewebe in die feste und starre Struktur der Sehne verwandelt. In diesem Bereich, in dem sich die mechanischen Eigenschaften plötzlich verändern, sammelt sich die größte Belastung. Aus diesem Grund entstehen die meisten Muskelzerrungen und -risse, die wir bei Sportlern und aktiven Personen beobachten, genau an diesem Übergangspunkt. Dieses anatomische Wissen ermöglicht es uns bei einer Muskelverletzung, vorherzusagen, wo sich das Problem befinden könnte, und die Diagnose korrekt zu stellen.

Wie erhalten und befolgen unsere Muskeln den Befehl zur Kontraktion?

In einer Zeitspanne, die wesentlich kürzer ist als die Sekunde zwischen Ihrer Entscheidung, ein Glas anzuheben, und dem Moment, in dem es sich in Ihrer Hand befindet, findet in Ihrem Körper eine erstaunliche Kette aus Kommunikation und Handlung statt. Dieser Prozess kann grundsätzlich in zwei Phasen unterteilt werden: das Eintreffen des Befehls am Muskel und die Ausführung dieses Befehls durch den Muskel.

Die Nachricht vom Gehirn zum Muskel: Jede willkürliche Bewegung beginnt mit einem elektrischen Signal, das vom motorischen Kortex unseres Gehirns ausgeht. Dieses Signal bewegt sich über das Rückenmark und spezielle „Kabelleitungen“, die als motorische Nerven bezeichnet werden, zum entsprechenden Muskel. Die Stelle, an der der Nerv auf die Muskelfaser trifft, wird neuromuskuläre Endplatte genannt. Man kann sich diese Verbindung wie einen Bahnhof vorstellen; der Nerv ist der Zug, der die Nachricht bringt, und der Muskel ist der am Bahnhof wartende Fahrgast.

Das elektrische Signal, das das Nervenende erreicht, löst die Freisetzung eines chemischen Botenstoffs namens Acetylcholin in den Spalt zwischen Nerv und Muskel aus. Acetylcholin bindet sich an spezielle Empfänger, sogenannte Rezeptoren, auf der Oberfläche der Muskelfaser, ähnlich wie ein Schlüssel in ein Schloss passt. Diese Bindung löst einen neuen elektrischen Strom in der Membran der Muskelfaser aus. Dieser Strom ist das Zeichen dafür, dass der Kontraktionsbefehl erfolgreich an den Muskel weitergeleitet wurde. Dieser Prozess ist außerordentlich schnell und effizient. Damit das Signal nicht dauerhaft bestehen bleibt, wird Acetylcholin unmittelbar nach seiner Freisetzung durch ein spezielles Enzym rasch abgebaut, sodass der Muskel bis zum nächsten Befehl entspannt bleiben kann.

Die Umsetzung der Nachricht in Bewegung: Der elektrische Strom, der sich entlang der Muskelfaser ausbreitet, muss nun die eigentlichen Motoren im Inneren des Muskels aktivieren. Dieser elektrische Strom dringt tief in die Muskelfaser ein und öffnet die Verschlüsse der Kalziumspeicher. Kalzium ist der „Zündschlüssel“ des Kontraktionsmechanismus. Das in die Zelle freigesetzte Kalzium öffnet die Sperren an den Proteinfilamenten Aktin und Myosin innerhalb der Muskelfaser.

Diese beiden Filamente, deren Kontakt im Ruhezustand normalerweise verhindert wird, werden durch das Kalzium freigegeben. Die energiereichen Myosinfilamente heften sich an die Aktinfilamente und ziehen sie wie ein Ruderer zur Mitte. Diese synchronisierte „Ruderbewegung“, die Millionen von Filamenten gleichzeitig ausführen, führt zur Verkürzung des Muskels, also zu seiner Kontraktion. Wenn das Signal aus dem Gehirn endet, wird das Kalzium in die Speicher zurückgepumpt, die Sperren werden erneut aktiviert und der Muskel entspannt sich.

Jede Störung dieses empfindlichen Mechanismus kann zu schweren Erkrankungen führen. Bei Myasthenia gravis erkennt das Immunsystem beispielsweise die Acetylcholinrezeptoren, also die „Schlösser“, auf dem Muskel fälschlicherweise als Fremdstoffe und zerstört sie. Selbst wenn vom Nerv genügend Signale eintreffen, reagiert der Muskel nur schwach, da nicht genügend Rezeptoren vorhanden sind, an die sich der Botenstoff binden kann, und die betroffene Person ermüdet schnell. Das Verständnis und die Diagnose solcher Erkrankungen setzen voraus, dass man diese grundlegende Physiologie der Muskelkontraktion kennt.

Besitzen alle Muskelfasern die gleichen Eigenschaften?

Nein, nicht alle Fasern in unseren Muskeln sind gleich. So wie sich in einem Werkzeugkasten unterschiedliche Werkzeuge für verschiedene Aufgaben befinden, bestehen auch unsere Muskeln aus einer Mischung verschiedener Fasertypen, die für unterschiedliche Aufgaben spezialisiert sind. Diese Vielfalt ermöglicht es uns sowohl, stundenlang ermüdungsfrei zu stehen, als auch plötzlich zu einem Sprint anzusetzen. Grundsätzlich lassen sich Muskelfasern in zwei Hauptgruppen einteilen.

Unsere Muskelfasern werden grundsätzlich in zwei Hauptkategorien eingeteilt; zusätzlich gibt es einen Zwischentyp zwischen diesen beiden:

• Typ-I-Fasern (langsam kontrahierend / Marathonläufer)
• Typ-IIx-Fasern (schnell kontrahierend / Sprinter)
• Typ-IIa-Fasern (mittelschnell / Allrounder)

Typ-I-Fasern sind die sogenannten „Marathonläufer“-Fasern. Sie kontrahieren langsam, sind jedoch äußerst ermüdungsresistent. Da sie ihre Energie mithilfe von Sauerstoff durch aeroben Stoffwechsel erzeugen, sind sie reich an Mitochondrien, den Energiezentralen, die Sauerstoff verwerten. Sie verfügen über zahlreiche sauerstofftransportierende Blutgefäße und über das Protein Myoglobin, das ihnen ihre rote Farbe verleiht. Deshalb werden sie auch als „rote Muskelfasern“ bezeichnet. Sie sind die Helden von Aktivitäten mit geringer Intensität und langer Dauer, beispielsweise bei der Aufrechterhaltung unserer Körperhaltung oder beim Langstreckenlauf.

Typ-IIx-Fasern sind hingegen die „Sprinter“-Fasern. Sie kontrahieren sehr schnell und explosiv, erzeugen die höchste Kraft, ermüden jedoch ebenso rasch. Da sie ihre Energie sehr schnell und ohne Sauerstoff durch anaeroben Stoffwechsel erzeugen, enthalten sie weniger Mitochondrien und Blutgefäße. Dadurch besitzen sie eine blassere Farbe und werden als „weiße Muskelfasern“ bezeichnet. Sie kommen bei kurzzeitigen Aufgaben zum Einsatz, die maximale Kraft erfordern, beispielsweise beim 100-Meter-Lauf, beim Heben einer schweren Hantel oder bei einem plötzlichen Sprung.

Typ-IIa-Fasern liegen zwischen diesen beiden Typen. Sie verfügen sowohl über die Fähigkeit zur schnellen Kontraktion als auch über eine höhere Ermüdungsresistenz als Typ-IIx-Fasern. Diese „Allrounder“-Fasern spielen eine wichtige Rolle bei Aktivitäten, die sowohl Kraft als auch eine gewisse Ausdauer erfordern, beispielsweise schnelles Gehen oder Training mit mittelschweren Gewichten.

Obwohl das Verhältnis unserer Muskelfasertypen weitgehend genetisch bestimmt ist, besitzen unsere Muskeln eine außergewöhnliche Anpassungsfähigkeit, die als Plastizität bezeichnet wird. Das bedeutet, dass sie ihre Eigenschaften entsprechend der Art unseres Trainings verändern können. Regelmäßiges Ausdauertraining wie Laufen oder Radfahren stärkt die Typ-I-Fasern und kann dazu führen, dass schnell ermüdende Typ-IIx-Fasern in ausdauerndere Typ-IIa-Fasern umgewandelt werden. Krafttraining führt insbesondere zum Wachstum, also zur Hypertrophie, der Typ-II-Fasern und steigert dadurch unsere Kraft.

Diese Fasertypen werden auch durch Alterung und Bewegungsmangel unterschiedlich beeinflusst. Sarkopenie, also der altersbedingte Muskelabbau, ist ein natürlicher Prozess, der bei jedem Menschen auftritt, betrifft jedoch am stärksten und frühesten die Typ-II-Fasern, also unsere Kraft- und Schnelligkeitsfasern. Deshalb nehmen mit zunehmendem Alter Kraft und Schnelligkeit ab, während das Sturzrisiko steigt. Ebenso sind es bei Immobilität, beispielsweise wenn nach einer Verletzung ein Arm oder Bein eingegipst wird, wiederum die Typ-II-Fasern, die am schnellsten abbauen und atrophieren. Dieses Wissen ist insbesondere bei der Planung des Rehabilitationsprogramms eines älteren Patienten oder eines Sportlers nach einer Verletzung von entscheidender Bedeutung. Unser Ziel besteht nicht nur darin, das verletzte Gewebe zu heilen, sondern gleichzeitig diese wertvollen Kraftfasern zu erhalten und wiederaufzubauen.

Was sind die häufigsten Muskelverletzungen?

Muskelverletzungen, denen wir in der orthopädischen und traumatologischen Praxis täglich begegnen, entstehen gewöhnlich infolge eines plötzlichen Traumas oder einer Überlastung. Die beiden häufigsten Haupttypen sind Muskelzerrungen und Muskelprellungen.

Muskelzerrungen (Strain): Dieser Zustand, der umgangssprachlich als „Muskelziehen“ oder „Muskelriss“ bezeichnet wird, entsteht, wenn Muskelfasern über ihre Belastungsgrenze hinaus gedehnt werden. Er tritt insbesondere bei plötzlichen Bewegungen auf, bei denen sich der Muskel gleichzeitig zusammenzieht und verlängert, also bei einer exzentrischen Kontraktion, beispielsweise beim Antritt zu einem Sprint oder bei einem plötzlichen Tritt.

Muskelzerrungen werden je nach Schweregrad gewöhnlich in drei Grade eingeteilt.

• Grad 1 (leicht)
• Grad 2 (mittel)
• Grad 3 (schwer)

Bei einer Zerrung ersten Grades liegt ein mikroskopischer Riss in einer geringen Anzahl von Muskelfasern vor. Gewöhnlich bestehen leichte Schmerzen und Druckempfindlichkeit, ein Kraftverlust wird jedoch kaum wahrgenommen. Die Verletzung heilt mit einigen Tagen Ruhe rasch ab. Bei einer Zerrung zweiten Grades ist eine größere Anzahl von Muskelfasern gerissen, was als „Teilriss“ angesehen wird. Die Schmerzen sind stärker, gewöhnlich treten Schwellung und Bluterguss auf, und es besteht ein deutlicher Kraftverlust im Muskel. Der Heilungsverlauf ist länger und erfordert unbedingt eine professionelle Betreuung. Eine Zerrung dritten Grades ist die schwerste Form, bei der der Muskel vollständig gerissen ist. Die Funktion geht vollständig verloren, und über dem Muskel ist gewöhnlich eine Lücke oder Vertiefung tastbar. Dieser Zustand erfordert insbesondere bei aktiven Personen häufig einen chirurgischen Eingriff.

Muskelprellungen (Kontusion): Sie entstehen durch einen direkten Schlag auf den Muskel, beispielsweise durch einen Zusammenstoß mit einem Gegenstand oder den Kontakt mit einem Gegenspieler beim Sport. Dieser Schlag quetscht die Muskelfasern und die darin befindlichen kleinen Blutgefäße und verursacht eine Blutung unter der Haut. Diese Blutansammlung wird als Hämatom bezeichnet und ist äußerlich als Bluterguss, also Ekchymose, sichtbar. Kleine Prellungen heilen gewöhnlich mit einfacher Eisanwendung und Ruhe ab. Große Hämatome können jedoch einen erheblichen Druck im Muskel erzeugen, starke Schmerzen verursachen und die Heilung verzögern. Manchmal müssen solche größeren Blutansammlungen mithilfe einer Nadel entleert werden, um den Heilungsprozess zu beschleunigen und späteren Verhärtungen, also Fibrosen, vorzubeugen.

Eine falsche Behandlung dieser Verletzungen kann zu chronischen Problemen führen. Ein nicht ausheilendes Hämatom kann sich mit der Zeit in hartes und unelastisches Narbengewebe umwandeln. Dieses Narbengewebe kann die Bewegung des Muskels einschränken und zu einer dauerhaften Versteifung, einer sogenannten Kontraktur, sowie zu Funktionsverlust führen. Daher ist es selbst bei einer scheinbar einfachen Muskelverletzung von großer Bedeutung, für eine korrekte Diagnose und Behandlungsplanung einen Spezialisten aufzusuchen.

Welche Diagnosemethoden werden bei Muskelverletzungen eingesetzt?

Wenn sich ein Patient mit Muskelbeschwerden vorstellt, nutzen wir neben der klinischen Untersuchung verschiedene technologische Hilfsmittel, um zu verstehen, worin das Problem besteht, wo es sich befindet und wie schwerwiegend es ist. Diese Hilfsmittel ermöglichen es uns gewissermaßen, durch ein Fenster in den Muskel hineinzublicken.

Zu den wichtigsten technologischen Hilfsmitteln, die wir zur Beurteilung von Muskelproblemen einsetzen, gehören:

• Magnetresonanztomografie (MRT)
• Muskuloskelettale Ultraschalluntersuchung (MSK-US)
• Elektromyografie (EMG) und Nervenleitungsuntersuchungen (NCS)

Die Magnetresonanztomografie (MRT) gilt als „Goldstandard“ für die Darstellung von Muskeln und anderen Weichteilen. Sie kann selbst kleinste Ödeme im Muskel, die genaue Lage und Größe eines Risses, Blutansammlungen (Hämatome) oder chronische Veränderungen wie eine im Laufe der Zeit entstandene Verfettung darstellen. Die Nervenleitungsuntersuchungen (NCS) dienen hingegen einem anderen Zweck als die übrigen Verfahren. Während MRT und Ultraschall ein „Foto“ des Muskels erstellen, überprüfen EMG und NCS die „elektrische Verkabelung“ des Muskels und der ihn steuernden Nerven. Wenn die Ursache der Schwäche eines Patienten nicht ein in der Bildgebung festgestellter Riss oder eine Prellung ist, kann das Problem aus einer Erkrankung des Muskels selbst, einer Myopathie, oder aus einem Problem der zum Muskel führenden Nerven, einer Neuropathie, resultieren. EMG und NCS sind die einzigen Untersuchungen, die uns diese Unterscheidung ermöglichen. Indem sie messen, wie schnell die Nerven Signale weiterleiten und wie die Muskeln elektrisch auf diese Signale reagieren, helfen sie festzustellen, ob das Problem im Muskel, im Nerv oder an der neuromuskulären Verbindungsstelle liegt.

Welche Muskelprobleme erfordern einen chirurgischen Eingriff?

Ein großer Teil der Muskelverletzungen heilt erfolgreich mit Ruhe, Eis, Bandagierung und einem richtig geplanten Physiotherapieprogramm aus. In manchen Situationen ist ein chirurgischer Eingriff jedoch unvermeidlich, um die Muskelfunktion und die Lebensqualität der betroffenen Person wiederherzustellen.

An erster Stelle der operationsbedürftigen Zustände stehen Muskelrisse dritten Grades, also vollständige Muskelrisse. Besonders wenn der Muskel vollständig vom Knochen oder von der Sehne abgerissen ist, müssen die gerissenen Enden chirurgisch zusammengeführt werden, um Kraft und Funktion des Muskels wiederherzustellen. Dies ist insbesondere bei jungen, aktiven und sportlichen Personen häufiger erforderlich, wenn große Muskeln mit hohen funktionellen Anforderungen betroffen sind, beispielsweise der Bizeps, der Brustmuskel oder der Quadrizeps. Ziel der Operation ist es, die gerissenen Enden mit stabilen Nähten einander anzunähern und die anatomische Kontinuität des Muskels wiederherzustellen.

Ein weiterer und wesentlich dringlicherer Zustand, der eine Operation erfordert, ist das akute Kompartmentsyndrom. Dabei handelt es sich um einen orthopädischen Notfall und eine schwere, zeitkritische Erkrankung mit dem Risiko eines Verlusts der Extremität. Sie entsteht gewöhnlich nach einem schweren Bruch oder einer Quetschverletzung am Bein oder Arm. Durch die Verletzung entwickeln sich Blutung und Ödem innerhalb des geschlossenen „Kompartiments“, in dem sich die Muskeln befinden. Da diese Kompartimente von einer festen, nicht dehnbaren Hülle, der Faszie, umgeben sind, steigt der Druck im Inneren rasch an. Der zunehmende Druck komprimiert die Blutgefäße und verhindert die Durchblutung von Muskeln und Nerven.

Zu den Warnzeichen eines Kompartmentsyndroms, das einen sofortigen Eingriff erfordert, gehören:

• Starke und im Verhältnis zur Verletzung unverhältnismäßige Schmerzen, gewöhnlich das erste und wichtigste Zeichen
• Taubheitsgefühl und Kribbeln
• Sichtbare Blässe der Haut
• Zunehmende Muskelschwäche oder Unfähigkeit zur Bewegung (Lähmung)
• Fehlender Puls, was gewöhnlich ein sehr spätes Zeichen ist und darauf hinweist, dass sich der Zustand stark verschlechtert hat

Beim Auftreten eines dieser Symptome muss unverzüglich eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden. Nach der Diagnose gibt es nur eine einzige und dringliche Behandlung: die Fasziotomie. Bei dieser Operation werden Haut und Faszienhülle über den betroffenen Kompartimenten über die gesamte Länge eingeschnitten und geöffnet. Dadurch sinkt der Druck augenblicklich und die Durchblutung wird wiederhergestellt. Die Fasziotomie ist ein lebens- und gliedmaßenerhaltender Eingriff, der das dauerhafte Absterben von Muskeln und Nerven verhindert.

Welche Bedeutung haben biologische Behandlungen bei der Muskelheilung?

In den vergangenen Jahren hat die medizinische Welt großes Interesse an biologischen Behandlungen gezeigt, die das körpereigene Heilungspotenzial aktivieren. Auch im Bereich der Muskelverletzungen sind diese Ansätze insbesondere durch die Behandlung mit thrombozytenreichem Plasma (PRP) in den Vordergrund gerückt.

Die Logik hinter PRP ist im Grunde recht einfach und klingt sehr vielversprechend. Der betroffenen Person wird eine kleine Menge ihres eigenen Blutes entnommen und in einem speziellen Zentrifugationsverfahren verarbeitet, wodurch die für die Heilung verantwortlichen Blutzellen, die Thrombozyten, konzentriert werden. Die so gewonnene thrombozytenreiche Flüssigkeit wird anschließend in den verletzten Muskelbereich injiziert. Wenn Thrombozyten aktiviert werden, setzen sie Dutzende verschiedener „Wachstumsfaktoren“ frei, die die Gewebereparatur einleiten, die Bildung neuer Blutgefäße anregen und Zellen in das Heilungsgebiet locken. Theoretisch bedeutet dies, dem natürlichen Heilungsprozess gewissermaßen einen „Turboschub“ zu verleihen.

Doch wie sieht die Situation in der Praxis aus? Laborstudien und Tierversuche haben positive Ergebnisse gezeigt, die darauf hindeuten, dass PRP die Muskelheilung beschleunigen und die Bildung eines qualitativ hochwertigeren Reparaturgewebes fördern kann. Diese vielversprechenden grundlagenwissenschaftlichen Daten wurden jedoch bislang nicht eindeutig durch große und qualitativ hochwertige klinische Studien am Menschen bestätigt. Die Ergebnisse der Untersuchungen zur Wirksamkeit von PRP bei Muskelverletzungen widersprechen einander.

Einer der wichtigsten Gründe für diesen Widerspruch ist das Fehlen eines standardisierten Verfahrens zur PRP-Herstellung. Unterschiedliche Geräte erzeugen Produkte mit unterschiedlicher Konzentration und Zusammensetzung, wodurch ein Vergleich der Studienergebnisse unmöglich wird.

Häufig gestellte Fragen

Quellen

https://my.clevelandclinic.org/health/body/21887-muscle

https://training.seer.cancer.gov/anatomy/muscular/types.html

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.