Was ist das Tarsaltunnelsyndrom? Was sind die Symptome und Behandlungsmöglichkeiten?

Das Tarsaltunnelsyndrom ist eine Erkrankung, die dadurch entsteht, dass die Nerven an der Innenseite des Sprunggelenks beim Durchtritt durch einen engen Kanal komprimiert werden. Diese Nervenkompression führt zu Beschwerden wie Schmerzen, Brennen, Taubheitsgefühl und Kribbeln im Fuß. In fortgeschrittenen Fällen können Gehschwierigkeiten und Funktionsverluste auftreten.

Zu den Symptomen des Tarsaltunnelsyndroms gehören insbesondere Schmerzen an der Fußsohle, die bei längerem Stehen zunehmen, ein brennendes Gefühl, das nachts aus dem Schlaf weckt, sowie Taubheitsgefühle in den Zehen. Die Beschwerden lassen in Ruhe gewöhnlich nach, können jedoch bei chronischem Verlauf dauerhaft werden.

Die Diagnose dieser Erkrankung wird durch eine klinische Untersuchung und Nervenleitungsuntersuchungen wie die Elektromyografie (EMG) gestellt. Bildgebende Verfahren können eingesetzt werden, um Raumforderungen oder strukturelle Probleme zu beurteilen, die eine Nervenkompression verursachen können. Eine frühzeitige Diagnose ist von entscheidender Bedeutung, um Nervenschäden zu verhindern.

Zu den Behandlungsmethoden gehören Ruhe, orthopädische Einlagen, entzündungshemmende Medikamente und Physiotherapie. In therapieresistenten Fällen wird der Tarsaltunnel durch einen chirurgischen Eingriff entlastet und der Druck auf den Nerv beseitigt. Ziel der Behandlung ist es, die Schmerzen zu lindern, die Nervenfunktionen zu erhalten und die Lebensqualität zu verbessern.

Was ist der Tarsaltunnel?

Der Tarsaltunnel ist ein enger anatomischer Kanal an der Innenseite des Sprunggelenks, durch den der Tibialisnerv verläuft. In diesem Tunnel befinden sich neben dem Nerv auch Gefäße und Sehnen. Wenn sich der Tunnel verengt oder die darin befindlichen Strukturen Druck auf den Nerv ausüben, kann sich ein Tarsaltunnelsyndrom entwickeln. Dieses Syndrom äußert sich durch Symptome wie Brennen, Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schmerzen an der Fußsohle und kann infolge der Nervenkompression zu Gefühls- und motorischen Ausfällen im Fuß führen.

Was ist das Tarsaltunnelsyndrom?

Das Tarsaltunnelsyndrom ist eine Nervenengpasserkrankung, die durch die Kompression des Tibialisnervs entsteht, der durch den Tarsaltunnel an der Innenseite des Sprunggelenks verläuft. Dieses Syndrom kann sich aufgrund von Plattfüßen, Verstauchungen des Sprunggelenks oder durch den Druck von Raumforderungen entwickeln.

Dieser enge Tunnel ist stark ausgefüllt. Unter den Strukturen, die durch ihn hindurchziehen, ist der Nerv am empfindlichsten und wird bei zunehmendem Druck als Erstes beeinträchtigt. Zu den wichtigen Strukturen, die durch den Tarsaltunnel verlaufen, gehören:

• Sehne des Musculus tibialis posterior
• Sehne des Musculus flexor digitorum longus
• Arteria tibialis posterior
• Vena tibialis posterior
• Nervus tibialis posterior
• Sehne des Musculus flexor hallucis longus

Der Nervus tibialis posterior, die empfindlichste dieser Strukturen, beginnt im Lendenbereich, verläuft an der Rückseite des Beins nach unten und erreicht den Fuß. Seine Aufgabe besteht darin, die Sensibilität eines großen Teils der Fußsohle sicherzustellen und die kleinen Muskeln zu steuern, die die feinen Bewegungen unserer Zehen kontrollieren. Er erfüllt seine Funktion, indem er sich innerhalb des Tunnels oder unmittelbar an dessen Ausgang in drei Hauptäste aufteilt. Wo die Beschwerden wahrgenommen werden, hängt davon ab, welcher dieser Äste komprimiert ist. Diese Nervenäste und ihre Aufgaben sind wie folgt:

• Medialer Plantarnerv: Er vermittelt die Sensibilität der inneren Hälfte der Fußsohle und der ersten drei Zehen.
• Lateraler Plantarnerv: Er steuert die Sensibilität der äußeren Hälfte der Fußsohle und der übrigen Zehen sowie die Muskelkontrolle.
• Medialer Kalkaneusnerv: Er vermittelt die Sensibilität der inneren Fersenregion.

Was sind die Ursachen des Tarsaltunnelsyndroms?

Die Faktoren, die zum Tarsaltunnelsyndrom führen, sind sehr vielfältig. Manchmal übt ein von außerhalb des Tunnels kommender Faktor Druck auf den Nerv aus, manchmal liegt die Ursache des Problems direkt im Tunnel. In manchen Fällen kann trotz aller Untersuchungen keine eindeutige zugrunde liegende Ursache gefunden werden; dies wird als „idiopathisch“, also „Ursache unbekannt“, bezeichnet. Die Ursache zu verstehen, ist der wichtigste Schritt für den Erfolg der Behandlung.

Die Ursachen lassen sich im Allgemeinen unter zwei Hauptüberschriften zusammenfassen. Die erste Gruppe sind „extrinsische (äußere) Ursachen“, die außerhalb des Tunnels entstehen, jedoch Druck auf den Nerv ausüben. Zu den häufigsten Faktoren dieser Gruppe gehören:

• Verstauchungen des Sprunggelenks
• Frakturen des Sprunggelenks oder des Fersenbeins
• Quetschverletzungen
• Plattfuß (Pes planus)
• Hohlfuß (Pes cavus)
• Angeborene knöcherne Verbindungen (tarsale Koalition)
• Rheumatische Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis
• Diabetes (Zuckerkrankheit)
• Hypothyreose (Unterfunktion der Schilddrüse)
• Gicht
• Zu enge, ungeeignete Schuhe oder Stiefel
• Fehlerhaft angelegte Gipsverbände
• Wiederholte belastende Aktivitäten wie Laufen
• Nach einer Operation entstandenes Narbengewebe (Fibrose)

Die zweite Gruppe sind „intrinsische (innere) Ursachen“, die direkt aus dem Tunnel selbst hervorgehen und den verfügbaren Raum im Tunnel einengen. Diese Ursachen sind in der Regel raumfordernde Strukturen innerhalb des Tunnels. Zu den häufig vorkommenden inneren Ursachen gehören:

• Ganglionzysten (mit Gelenkflüssigkeit gefüllte Säckchen)
• Lipome (gutartige Fettgeschwülste)
• Krampfadern innerhalb des Tunnels
• Knochensporne (Osteophyten)
• Entzündungen der Sehnen (Tendinitis)
• Schwellungen der Sehnenscheiden (Tenosynovitis)
• Tumoren der Nervenscheide (meist gutartig)
• Ein zusätzlicher Muskel, der normalerweise nicht vorhanden ist (akzessorischer Muskel)

Was sind die Symptome des Tarsaltunnelsyndroms und wie fühlen sie sich an?

Die Symptome des Tarsaltunnelsyndroms sind die „Hilferufe“ des komprimierten Nervs. Diese Signale treten gewöhnlich als unangenehme Empfindungen auf, die die Lebensqualität beeinträchtigen. Die Beschwerden konzentrieren sich meist auf die Innenseite des Sprunggelenks, die Fußsohle und die Zehen. Obwohl die Erfahrungen jedes Patienten etwas unterschiedlich sind, ähneln sich die beschriebenen Empfindungen im Allgemeinen.

Zu den von Patienten am häufigsten angegebenen Symptomen des Tarsaltunnelsyndroms gehören:

• Taubheitsgefühl
• Kribbeln
• Ameisenlaufen
• Brennendes Gefühl
• Stromschlagartiges Gefühl
• Scharfe und stechende Schmerzen
• Pochender Schmerz
• Erhöhte Berührungsempfindlichkeit (zum Beispiel kann selbst das Tragen von Socken unangenehm sein)

Diese Symptome treten gewöhnlich nicht ohne Anlass auf. Meist verschlimmern sie sich bei Aktivitäten wie langem Stehen, Gehen oder Sport. Der Grund dafür ist, dass mit der Aktivität die Durchblutung des Fußes zunimmt und der Druck im ohnehin engen Tunnel weiter ansteigt. Umgekehrt sorgt Ruhe sowie das Hochlagern des Fußes auf einem Hocker meist für Linderung, da dadurch der Druck im Tunnel abnimmt.

Eine der typischsten und für Patienten belastendsten Eigenschaften dieses Syndroms sind nächtliche Schmerzen. Mit der Ermüdung des Tages und der Bewegungslosigkeit kann sich beim nächtlichen Liegen vermehrt Flüssigkeit in den Beinen ansammeln. Dadurch steigt der Druck im Tunnel und der Nerv wird zusätzlich gereizt. Da sich das Gehirn in der Stille der Nacht stärker auf die vom Körper kommenden Signale konzentriert, kann sich ein leichter Schmerz, der tagsüber möglicherweise gar nicht wahrgenommen wurde, nachts in ein so starkes Brennen oder einen so intensiven Schmerz verwandeln, dass er den Patienten aus dem Schlaf weckt.

Wenn diese Symptome nicht beachtet werden und die Erkrankung fortschreitet, kann auch die Funktion des Nervs zur Steuerung der Muskeln beeinträchtigt werden. In diesem Fall können Schwäche und mit der Zeit ein sichtbarer Muskelschwund (Atrophie) in den kleinen Muskeln des Fußes auftreten. Dies kann zum Verkrümmen der Zehen und zu Veränderungen des Gangbilds führen. Daher sollte bei Auftreten dieser Symptome unbedingt ein Arzt aufgesucht werden, um dauerhafte Nervenschäden und irreversible Funktionsverluste zu verhindern.

Wie wird das Tarsaltunnelsyndrom diagnostiziert?

Die Diagnose des Tarsaltunnelsyndroms erfordert, ähnlich wie bei einem Detektiv, das Zusammenfügen verschiedener Hinweise. Denn die Symptome können viele andere häufige Erkrankungen wie Fersensporn, Bandscheibenvorfall oder diabetesbedingte Nervenschäden nachahmen. Daher gibt es keinen einzelnen „Goldstandardtest“, um die richtige Diagnose zu stellen; stattdessen werden die Schilderungen des Patienten, eine sorgfältige Untersuchung und die Ergebnisse der als notwendig erachteten Tests gemeinsam bewertet.

Der erste und wichtigste Schritt im Diagnoseprozess besteht darin, Ihnen zuzuhören. Einzelheiten darüber, wann und wie Ihre Beschwerden begonnen haben, wo sie wahrgenommen werden, ob es sich um Brennen oder Taubheitsgefühl handelt und wodurch sie besser oder schlechter werden, sind die wertvollsten Wegweiser auf dem Weg zur Diagnose. Auch ob Sie in der Vergangenheit eine Sprunggelenkverletzung erlitten haben oder eine andere Erkrankung wie Diabetes vorliegt, ist in diesem Prozess von großer Bedeutung.

Anschließend wird eine umfassende körperliche Untersuchung durchgeführt. Dabei wird überprüft, ob am Fuß oder Sprunggelenk Schwellungen, Fehlstellungen, Farbveränderungen oder Muskelschwund vorhanden sind. Der entscheidendste Teil der Untersuchung sind spezielle Tests, die darauf abzielen, Ihre Beschwerden unmittelbar auszulösen. Zu diesen provokativen Manövern gehören:

• Tinel-Zeichen: Dabei wird mit dem Finger leicht auf den Tunnel geklopft, durch den der Nerv verläuft. Wenn diese Bewegung entlang des Nervs ein elektrisierendes Gefühl hervorruft, ist dies ein wichtiger Hinweis auf eine Kompression.
• Dorsalflexions-Eversions-Test: Dabei wird das Sprunggelenk passiv nach oben und außen gedehnt, um den Nerv zu spannen und die Symptome auszulösen.
• Wenn der klinische Verdacht stark ist oder eine zugrunde liegende strukturelle Störung vermutet wird, werden bildgebende Verfahren eingesetzt. Die Bildgebung ist vergleichbar damit, eine Kamera in den Tunnel einzuführen. Zu den wichtigsten eingesetzten Verfahren gehören:
• Röntgen: Wird angefordert, um die Knochenstruktur zu beurteilen und eine mögliche Fraktur oder einen Knochensporn zu erkennen.
• Magnetresonanztomografie (MRT): Sie ist das wertvollste Verfahren zur Darstellung von Weichteilen, also Nerven, Sehnen, Zysten und Tumoren. Wenn eine Ursache wie eine Ganglionzyste oder eine geschwollene Sehne Druck auf den Nerv ausübt, zeigt die MRT dies eindeutig.

Welche nichtoperativen Behandlungsmethoden gibt es beim Tarsaltunnelsyndrom?

Bei der Behandlung des Tarsaltunnelsyndroms besteht unser erstes Ziel immer darin, das Problem mit nichtoperativen, also konservativen Methoden zu lösen. Diese Ansätze sollen die Symptome kontrollieren, indem sie den Druck auf den Nerv verringern, die Entzündung beruhigen und die körpereigenen Heilungsmechanismen aktivieren. Besonders in frühen Stadien oder in Fällen, in denen die Ursache des Problems eine entzündliche Erkrankung ist, sind diese Methoden sehr erfolgreich.

Zu den wichtigsten angewandten nichtoperativen Behandlungsmethoden gehören:

• Ruhe und Anpassung der Aktivität: Das vorübergehende Vermeiden schmerzauslösender Aktivitäten wie lange Spaziergänge oder Laufen verhindert eine weitere Reizung des Nervs.
• Eisanwendung: Mehrmals täglich für 15 bis 20 Minuten Eis auf die betroffene Stelle aufzulegen, ist eine einfache, aber wirksame Methode zur Verringerung von Schwellung und Schmerzen.
• Medikamentöse Behandlung: Entzündungshemmende und schmerzlindernde Medikamente (NSAR) helfen, sowohl Schmerzen als auch Ödeme zu reduzieren. Wenn Symptome neuropathischer Schmerzen wie Brennen und Kribbeln im Vordergrund stehen, können spezielle Medikamente gegen Nervenschmerzen verschrieben werden.
• Immobilisierung (Ruhigstellung): Eine abnehmbare Sprunggelenkorthese, Schiene oder in manchen Fällen ein kurzfristiger Gipsverband bietet dem Nerv die ruhige Umgebung, die er zur Erholung benötigt.
• Kortikosteroid-Injektionen: Eine Kortisoninjektion direkt in den Tarsaltunnel, gewöhnlich unter Ultraschallkontrolle, kann die Entzündung und Schwellung um den Nerv stark unterdrücken und eine schnelle Linderung der Symptome bewirken.
• Individuell angefertigte orthopädische Einlagen (Orthesen): Wenn die zugrunde liegende Ursache eine Fehlbelastung wie Plattfuß ist, bieten individuell angefertigte Einlagen, die die Fußmechanik korrigieren und die Spannung auf den Nerv reduzieren, eine langfristige und dauerhafte Lösung.
• Physiotherapie: Sie ist einer der wichtigsten Bestandteile der Behandlung. Kräftigungsübungen, Dehnbewegungen und „Nervengleitübungen“, die unter Anleitung von Physiotherapeuten durchgeführt werden und dem Nerv ermöglichen, sich im Tunnel leichter zu bewegen, beschleunigen den Heilungsprozess.

Wann sollte eine Operation beim Tarsaltunnelsyndrom in Betracht gezogen werden?

Wenn Ihre Beschwerden trotz aller nichtoperativen Behandlungsmethoden anhalten, Ihre Schmerzen den Alltag beeinträchtigen oder fortschreitende Anzeichen einer Nervenschädigung wie Kraftverlust auftreten, kommt eine operative Behandlung als Möglichkeit infrage. Die Entscheidung für eine Operation sollte nicht als letztes Mittel betrachtet werden, sondern als Eingriff, der in bestimmten Situationen die wirksamste und dauerhafteste Lösung bietet. Insbesondere wenn ein strukturelles Problem wie eine Zyste oder ein Tumor Druck auf den Nerv ausübt, kann eine Operation unvermeidlich werden.

Zu den wichtigsten Situationen, in denen eine operative Behandlung als notwendig angesehen wird, gehören:

• Erfolglosigkeit nichtoperativer Behandlungen trotz einer Dauer von 3 bis 6 Monaten.
• Nachweis einer Zyste, eines Tumors oder eines Knochensporns in der MRT, der Druck auf den Nerv ausübt und entfernt werden muss.
• Auftreten fortschreitender Symptome mit dem Risiko dauerhafter Schäden, wie Muskelschwäche oder Muskelschwund im Fuß.

Das Hauptziel der Operation besteht darin, das den Nerv komprimierende Dach, also das als Flexorenretinakulum bezeichnete dicke Band, zu durchtrennen, den Tunnel zu erweitern und den Nerv zu entlasten. Dieser Eingriff wird als „Tarsaltunnelentlastung“ bezeichnet. Dadurch wird der Druck auf den Nerv sofort beseitigt. Falls sich im Tunnel eine weitere Läsion befindet, die Druck verursacht, wird diese während derselben Operation entfernt. Der Erfolg der Operation hängt von der zugrunde liegenden Ursache und dem Zustand des Patienten ab, liefert jedoch bei rechtzeitiger Durchführung sehr zufriedenstellende Ergebnisse.

Wie verläuft die Heilung nach einer Operation des Tarsaltunnelsyndroms?

Die Heilung nach einer Tarsaltunneloperation ist ein schrittweiser Prozess, der Geduld und Sorgfalt erfordert. Die Heilungsgeschwindigkeit ist bei jedem Patienten unterschiedlich, im Allgemeinen wird jedoch ein bestimmter Ablaufplan verfolgt. In diesem Prozess sollen sowohl das Operationsgebiet geschützt als auch die Funktionen schrittweise wiederhergestellt werden.

Der postoperative Heilungsverlauf umfasst gewöhnlich folgende Phasen:

• Die ersten 2 Wochen: In diesem Zeitraum liegt der Schwerpunkt auf Ruhe sowie der Kontrolle von Schmerzen und Schwellung. Der operierte Fuß darf keinesfalls belastet werden, und zur Fortbewegung werden Krücken verwendet. Es ist von entscheidender Bedeutung, den Fuß dauerhaft über Herzhöhe zu lagern, damit die Schwellung zurückgeht.
• 2 bis 6 Wochen: Etwa in der zweiten Woche werden die Nähte entfernt, und der Patient beginnt in der Regel, einen abnehmbaren Gehschuh zu tragen. Mit diesem Schuh wird entsprechend der ärztlichen Erlaubnis langsam und kontrolliert mit der Belastung des Fußes begonnen. Gleichzeitig beginnen in diesem Zeitraum sanfte physiotherapeutische Übungen, um eine Gelenksteife zu verhindern.
• Ab der 6. Woche: Gewöhnlich wird nach der sechsten Woche der Gehschuh abgelegt und auf einen stützenden, bequemen Sportschuh umgestellt. Die Physiotherapie gewinnt in dieser Phase noch mehr an Bedeutung; Übungen zur Kräftigung, zum Gleichgewicht und zur Wiederherstellung eines normalen Gangbilds werden intensiviert. Die Rückkehr zu täglichen Aktivitäten und zur Arbeit erfolgt in diesem Zeitraum gewöhnlich schrittweise.

Der wichtigste Punkt, der nicht vergessen werden darf, ist, dass die Heilung eines Nervs ein langsamer Prozess ist. Während manche Patienten unmittelbar nach der Operation eine Linderung ihrer Schmerzen verspüren, kann es 6 Monate bis ein Jahr oder manchmal sogar länger dauern, bis Empfindungen wie Taubheitsgefühl und Kribbeln vollständig verschwinden. Geduld und die vollständige Einhaltung des Physiotherapieprogramms sind in diesem Prozess der Schlüssel zum bestmöglichen Ergebnis.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen auch bei dieser Operation bestimmte Risiken. Zu den wichtigsten operationsspezifischen Komplikationen gehören eine unzureichende Entlastung des Nervs oder eine erneute Kompression des Nervs durch übermäßiges Narbengewebe nach der Operation.

Zu diesen seltenen Risiken gehören:

• Infektion
• Wundheilungsstörungen
• Fortbestehen der Symptome (aufgrund unzureichender Entlastung)
• Wiederauftreten der Symptome (aufgrund übermäßiger Narbenbildung)
• Schädigung von Nervenästen

Häufig gestellte Fragen

Quellen

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22200-tarsal-tunnel-syndrome

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513273/

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.