Was sind Sportverletzungen?

Sportverletzungen sind traumatische oder durch Überbeanspruchung verursachte Schäden an Muskeln, Knochen, Bändern, Sehnen und Gelenkstrukturen, die während körperlicher Aktivität entstehen. Diese Verletzungen entwickeln sich infolge plötzlicher Überlastung, eines Aufpralls oder wiederholter Mikrotraumata und umfassen ein breites klinisches Spektrum von leichten Zerrungen bis hin zu schweren Bandrupturen.

Akute Sportverletzungen sind in der Regel Zustände wie Verstauchungen, Luxationen, Muskelrisse und Frakturen, die infolge einer plötzlichen Bewegung, eines Sturzes oder eines Zusammenstoßes auftreten. Sie sind durch deutliche Schmerzen, Schwellungen, Blutergüsse und Bewegungseinschränkungen gekennzeichnet. Erfolgt keine frühzeitige Behandlung, können Funktionsverluste und eine verlängerte Heilungsdauer auftreten.

Chronische Sportverletzungen sind Krankheitsbilder wie Tendinitis, Stressfrakturen und Achillessehnentendinopathie, die sich aufgrund wiederholter Belastungen und unzureichender Erholung im Laufe der Zeit entwickeln. Die Schmerzen beginnen meist schleichend und nehmen bei Aktivität zu. Wird keine geeignete Rehabilitation geplant, kann dies zu einem dauerhaften Leistungsabfall führen.

Der Diagnose- und Behandlungsprozess bei Sportverletzungen wird anhand einer ausführlichen körperlichen Untersuchung und bei Bedarf mithilfe bildgebender Verfahren geplant. Zur Behandlung kommen Ruhe, Kälteanwendungen, medikamentöse Therapie, Physiotherapie und in einigen Fällen chirurgische Eingriffe zum Einsatz. Die Verwendung von Schutzausrüstung und ein korrektes Trainingsprogramm bilden die Grundlage des präventiven Ansatzes.

Welche akuten und chronischen Sportverletzungen treten am häufigsten auf?

Probleme, die während körperlicher Aktivitäten auftreten, lassen sich nach ihrer Entstehungsweise und Dauer in zwei grundlegende Kategorien einteilen. Dabei handelt es sich um plötzlich auftretende akute Verletzungen und sich im Laufe der Zeit entwickelnde chronische Verletzungen. Akute Verletzungen entstehen innerhalb von Sekunden infolge eines plötzlichen Aufpralls, einer unkontrollierten Bewegung oder einer Belastung, die weit über der Belastbarkeit des Gewebes liegt. Die betroffene Person verspürt in diesem Moment starke Schmerzen und kann genau angeben, wann das Problem begonnen hat.

Häufig auftretende akute Verletzungsarten sind:

• Verstauchungen
• Luxationen
• Frakturen
• Muskelrisse
• Bandrupturen

Im Gegensatz zu diesen plötzlichen Zuständen entwickeln sich chronische Verletzungen schleichend. Sie entstehen, wenn ein bestimmter Körperbereich ständig belastet wird, ohne ihm ausreichend Zeit zur Erholung und Selbstheilung zu geben. Dieser Zustand wird auch als Überbeanspruchung (Overuse) bezeichnet. Während er sich anfangs nur durch ein leichtes Ziehen nach dem Training bemerkbar macht, entwickelt er sich im Laufe der Zeit zu einem anhaltenden Schmerz, der sogar alltägliche Tätigkeiten erschwert.

Häufig auftretende chronische Verletzungsarten sind:

• Stressfrakturen
• Tendinitiden
• Knorpelverschleiß
• Bursitiden
• Muskelkrämpfe

Die Auswirkungen beider Zustände auf den Körper sind unterschiedlich, und auch die Heilungsprozesse variieren je nach Blutversorgung des jeweiligen Gewebes. Während gut durchblutetes Muskelgewebe schneller heilt, dauert die Heilung von Knorpel- und Bandgewebe mit geringer Blutversorgung wesentlich länger.

Welche grundlegenden Faktoren erhöhen das Risiko für Sportverletzungen?

Die Faktoren, die Verletzungen auf dem Spielfeld oder im Fitnessstudio begünstigen, sind äußerst vielfältig. Diese Faktoren können sowohl aus der individuellen Körperstruktur als auch vollständig aus der äußeren Umgebung resultieren. Innere Faktoren stehen mit unserer biologischen Struktur und unseren körperlichen Eigenschaften in Zusammenhang. Beispielsweise stellt ein Kraftungleichgewicht zwischen den Beinmuskeln ein erhebliches Risiko dar. Wenn die vordere Oberschenkelmuskulatur wesentlich stärker ist als die hintere Oberschenkelmuskulatur, wird die Belastung des Kniegelenks ungleichmäßig verteilt, und bei einem plötzlichen Abbremsen können die Bänder reißen. Ebenso erschweren anatomische Plattfüße oder angeborene Fehlstellungen der Beinachse die Stoßdämpfung beim Bodenkontakt.

Zu den wichtigsten personenbezogenen Risikofaktoren gehören:

• Alter
• Geschlecht
• Muskelschwäche
• Plattfüße
• Mangelnde Beweglichkeit
• Schlafmangel
• Frühere Verletzungen

Der wichtigste Punkt, der hierbei hervorgehoben werden muss, ist eine bereits zuvor erlittene Verletzung. Wenn ein Gelenk bereits geschädigt wurde und die sportliche Aktivität wieder aufgenommen wird, bevor es vollständig geheilt ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verletzung dieses Bereichs um ein Vielfaches höher als bei einem Gelenk, das zuvor nicht geschädigt wurde. Äußere Faktoren sind Bedingungen, die vollständig unter unserer Kontrolle stehen oder von unserer Umgebung bestimmt werden. Sich vor dem Sport nicht ausreichend aufzuwärmen bedeutet, die Muskeln nicht auf die bevorstehende anspruchsvolle Aktivität vorzubereiten. Ein kalter und angespannter Muskel hat ein wesentlich höheres Risiko zu reißen.

Zu den wichtigsten umweltbedingten Risikofaktoren gehören:

• Harte Untergründe
• Falsches Schuhwerk
• Fehlerhaftes Training
• Unzureichendes Aufwärmen
• Schlechte Wetterbedingungen
• Ungeeignete Ausrüstung

So führt beispielsweise die Verwendung alter Schuhe, die nicht zur Fußstruktur passen und ihre stoßdämpfende Wirkung verloren haben, beim Laufen dazu, dass Knie und unterer Rücken bei jedem Schritt zusätzlich belastet werden. Dies kann im Laufe der Zeit chronischen Schmerzen den Weg bereiten.

Wie werden Band- und Muskelschäden bei Sportverletzungen eingestuft?

Wenn die Bänder, die unsere Gelenke zusammenhalten und die Knochen wie starke Seile miteinander verbinden, oder die Muskeln, die unseren Körper bewegen, geschädigt werden, wird ein bestimmtes Klassifikationssystem verwendet, um den Schweregrad des Schadens zu bestimmen. Dieses System hilft zu verstehen, wie groß der Riss im Gewebe ist und wie lange die Heilung voraussichtlich dauern wird.

Die allgemeinen Stadien von Bandschäden sind:

• Grad 1
• Grad 2
• Grad 3

Bei Grad 1 ist die Kontinuität des Bandes nicht unterbrochen, jedoch sind in den Fasern mikroskopisch kleine Dehnungen und Risse entstanden, die selbst mit bloßem Auge oder einer Kamera nur schwer erkennbar sind. Die betroffene Person verspürt Schmerzen in diesem Bereich, es kann eine leichte Schwellung bestehen, das Gelenk kann jedoch weiterhin benutzt werden. Die Stabilität des Gelenks ist nicht beeinträchtigt.

Bei Grad 2 ist die Situation etwas ernster. Ein Teil der Bandfasern ist deutlich gerissen. Schwellung und Bluterguss sind wesentlich ausgeprägter. Wenn das Gelenk belastet wird, verspürt die betroffene Person Unsicherheit, da eine leichte Lockerung des Gelenks begonnen hat.

Grad 3 bedeutet hingegen eine vollständige Ruptur des Bandes. Das Seil, das zwei Knochen miteinander verbindet, ist vollständig durchtrennt. Es bestehen starke Schmerzen, ausgedehnte Blutergüsse und ein vollständiges Instabilitätsgefühl im Gelenk. Die betroffene Person kann mit diesem Gelenk weder auftreten noch Gewicht tragen.

Bei Muskeln liegt eine ähnliche Situation vor. Muskeln bestehen aus Hunderten feiner Fasern. Reißen bei einem plötzlichen Sprint oder Sprung einige dieser Fasern, entsteht ein partieller Muskelriss; reißen alle Fasern, kommt es zu einem vollständigen Muskelriss. Da bei Muskelrissen Blutungen im betroffenen Bereich auftreten, muss während des Heilungsprozesses eine sehr sorgfältige Physiotherapie durchgeführt werden, um Verhärtungen im Gewebe zu vermeiden.

Welche Bedeutung haben Knochen- und Knorpelprobleme bei Sportverletzungen?

Die tragenden Säulen unseres Bewegungsapparates sind die Knochen, während die glatten Strukturen an den Enden dieser Säulen, die Reibung verhindern, die Knorpel sind. Beim Sport brechen Knochen nicht nur durch plötzliche Einwirkungen wie einen harten Sturz oder Zusammenstoß. Tatsächlich treten bei Sportlern wesentlich häufiger Ermüdungsbrüche, auch Stressfrakturen genannt, auf. Knochen sind lebendes Gewebe und erneuern sich kontinuierlich. Übersteigt jedoch die Belastung des Knochens während intensiver Trainingseinheiten seine Fähigkeit zur Regeneration, entstehen im Knochengewebe zunächst unsichtbare feine Risse. Die betroffene Person verspürt während oder nach dem Training an einer bestimmten Stelle einen tiefen, ziehenden Schmerz. Dieser Schmerz verschwindet auch in Ruhe nicht.

Häufig auftretende Knochen- und Knorpelprobleme sind:

• Stressfrakturen
• Knorpelquetschungen
• Osteochondrale Läsionen
• Avulsionsfrakturen

Knorpel sind wesentlich empfindlicher, da sie keine Blutgefäße enthalten. Sie werden über die Flüssigkeit im Gelenk ernährt. Wenn ein Knorpel verletzt wird oder sich seine Oberfläche ablöst, besitzt er daher nahezu keine Fähigkeit zur Selbstheilung. Knorpelschäden gelten als einer der wichtigsten Vorboten für die Entwicklung einer Arthrose im betroffenen Gelenk in späteren Jahren. Ein Knorpelschaden im Knie, Sprunggelenk oder in der Schulter kann ein Einklemmungsgefühl, Blockierungen und eine anhaltende Flüssigkeitsansammlung im Gelenk verursachen.

Warum sind Sportverletzungen im Bereich des Fußes und Sprunggelenks so häufig?

Unsere Füße tragen das gesamte Körpergewicht, stellen den ersten Kontakt zum Boden her und halten uns im Gleichgewicht. Besonders bei Sportarten wie Fußball, Basketball und Tennis, bei denen häufige Richtungswechsel, plötzliches Abbremsen und Sprünge vorkommen, ist das Sprunggelenk enormen Kräften ausgesetzt. Das häufigste Szenario besteht darin, dass eine Person nach einem Sprung bei der Landung auf die Außenseite des Fußes tritt und das Sprunggelenk plötzlich nach innen umknickt. Diese Fehlbewegung überdehnt die Bänder an der Außenseite des Sprunggelenks erheblich.

Zu den Strukturen, die den Außenbandkomplex bilden, gehören:

• Vorderes talofibulares Band
• Kalkaneofibulares Band
• Hinteres talofibulares Band

Bei einem Großteil der Sprunggelenksverstauchungen wird das vorne gelegene vordere talofibulare Band allein gedehnt oder gerissen. Dieses Band ist relativ dünn und stellt die schwächste Struktur gegenüber Verstauchungen dar. Ist die Krafteinwirkung sehr stark, kann auch das direkt darunter liegende kalkaneofibulare Band zusätzlich reißen.

Ein weiterer wichtiger Bereich ist die Achillessehne, die vom hinteren Teil des Unterschenkels bis zur Ferse verläuft und die stärkste Sehne des Körpers ist. Besonders nach dem 30. Lebensjahr beginnt die Achillessehne allmählich an Elastizität zu verlieren. Wenn eine Person, die nicht regelmäßig Sport treibt, plötzlich auf das Spielfeld geht und schnell zu laufen versucht, kann die Achillessehne abrupt reißen. Im Moment der Ruptur hat die betroffene Person das Gefühl, als hätte jemand von hinten einen Stein gegen die Ferse geworfen oder sie getreten, und möglicherweise ist ein lautes Reißgeräusch zu hören. Dieser Zustand erfordert in der Regel eine chirurgische Naht und anschließend das langfristige Tragen eines speziellen Stiefels.

In welchen Geweben entstehen Sportverletzungen des Kniegelenks?

Das Kniegelenk ist ein äußerst komplexes Scharniersystem, in dem zwei lange Knochen, der Oberschenkelknochen und das Schienbein, zusammentreffen und sich vorne die Kniescheibe befindet. Die korrekte Funktion dieses Systems hängt von der Stabilität der inneren Bänder und der stoßdämpfenden Strukturen ab. Knieverletzungen zählen zu den größten Befürchtungen von Sportlern, da eine Störung der Kniestruktur die gesamte Biomechanik des Beines beeinträchtigt.

Zu den lebenswichtigen Strukturen im Knie gehören:

• Vorderes Kreuzband
• Hinteres Kreuzband
• Mediales Seitenband
• Laterales Seitenband
• Innenmeniskus
• Außenmeniskus

Das vordere Kreuzband (VKB) verläuft gekreuzt im Inneren des Knies und ist der wichtigste Sicherheitsgurt, der verhindert, dass das Schienbein nach vorne gleitet. Die meisten Rupturen entstehen nicht durch einen direkten Aufprall, sondern dadurch, dass der Fuß fest auf dem Boden bleibt, während sich der Oberkörper plötzlich dreht. Die betroffene Person berichtet häufig von einem lauten Knallgeräusch im Knie. Unmittelbar danach schwillt das Knie aufgrund einer Einblutung rasch an, und die Person kann das Bein nicht mehr belasten. Mit einem gerissenen vorderen Kreuzband ist Sport nahezu unmöglich, da sich das Knie bei jeder plötzlichen Drehbewegung so anfühlt, als würde es aus dem Gelenk springen.

Die Menisken sind hingegen C-förmige, knorpelige Stoßdämpfer im Knie. Sie verhindern, dass die Knochen aneinander reiben, und verteilen die Belastung. Bei einem Meniskusriss kann sich das abgerissene Fragment zwischen den Knochen einklemmen. Dieser Zustand wird als Knieblockade bezeichnet, und die betroffene Person kann das Knie weder beugen noch strecken. Während gerissene Menisken früher vollständig entfernt wurden, versucht man sie heute möglichst mit speziellen Nähten zu reparieren und zu erhalten, da inzwischen erkannt wurde, wie lebenswichtig sie für das Knie sind.

Wie werden schwere Sportverletzungen des Knies behandelt und welche Ersatzgewebe stehen zur Verfügung?

Wenn das vordere Kreuzband reißt, besitzt es keine Struktur, bei der die beiden Enden einfach zusammengeführt und vernäht werden können. Die Gelenkflüssigkeit im Knie verhindert nämlich das Zusammenheilen des Bandes. Daher wird anstelle des gerissenen Bandes ein neues Band aus Gewebe hergestellt, das aus einem anderen Bereich des Körpers entnommen wird. Dieses Verfahren wird als Rekonstruktion bezeichnet. Der Erfolg der Operation hängt weitgehend von der Auswahl des richtigen Gewebes und davon ab, dass es durch korrekt angelegte Knochentunnel an der richtigen Position eingesetzt wird.

Häufig verwendete Ersatzgewebe sind:

• Hamstringsehne
• Quadrizepssehne
• Patellarsehne
• Spendergewebe

Die am häufigsten bevorzugte Methode besteht darin, durch einen kleinen Schnitt einen Teil der Sehnen der Hamstringmuskeln an der Rückseite des Oberschenkels zu entnehmen. Diese Sehnen werden gefaltet und verdickt, sodass daraus ein äußerst stabiles neues Band entsteht. Eine weitere Möglichkeit ist die kräftige Quadrizepssehne an der Vorderseite des Oberschenkels. Die Patellarsehne wird direkt unterhalb der Kniescheibe zusammen mit Knochenblöcken entnommen und heilt aufgrund der Knochen-zu-Knochen-Verbindung sehr schnell ein. Da sie jedoch chronische Schmerzen an der Vorderseite des Knies verursachen kann, wird sie heute seltener bevorzugt.

Bänder aus Spendergewebe reduzieren die postoperativen Schmerzen deutlich, da dem Körper der betroffenen Person kein eigenes Gewebe entnommen wird. Bei jungen und sehr aktiven Sportlern ist das Risiko einer erneuten Ruptur jedoch bekanntermaßen etwas höher als bei körpereigenem Gewebe. Welche Gewebeart verwendet wird, wird nach einer fachärztlichen Beurteilung unter Berücksichtigung des Alters, der Intensität der ausgeübten Sportart und der Erwartungen der Person entschieden.

Welche Sportverletzungen treten an Schulter und oberer Extremität auf?

Das Schultergelenk ist eine außergewöhnliche Struktur, die den größten Bewegungsumfang im Körper ermöglicht und es uns erlaubt, den Arm in alle Richtungen zu bewegen. Diese Bewegungsfreiheit bringt jedoch einen Nachteil mit sich: Die Schulter ist eines der anfälligsten Gelenke des Körpers für Luxationen und Sehneneinklemmungen. Bei Sportarten wie Volleyball, Tennis, Schwimmen und Handball, bei denen der Arm häufig über den Kopf gehoben wird, ist das Schultergelenk einer hohen Belastung ausgesetzt.

Die wichtigsten Muskeln, die die Schulter in der Gelenkpfanne halten, sind:

• Supraspinatus
• Infraspinatus
• Teres minor
• Subscapularis

Diese vier Muskelgruppen werden als Rotatorenmanschette bezeichnet. Jedes Mal, wenn wir den Arm anheben, verlaufen die Sehnen dieser Muskeln durch einen engen Tunnel unter den Schulterknochen. Wiederholte Bewegungen über Jahre hinweg führen dazu, dass die Sehnen in diesem Tunnel reiben, verschleißen und schließlich reißen. Die betroffene Person verspürt besonders nachts beim Liegen auf der Schulter starke Schmerzen und bemerkt beim Anheben des Arms einen Kraftverlust.

Ein weiterer häufig auftretender Zustand sind Schulterluxationen. Die Schulterpfanne ähnelt einer kleinen Halterung, die einen Golfball trägt. Bei einer plötzlichen Belastung springt der Knochen aus der Gelenkpfanne. Während der Luxation reißt auch die knorpelige Barriere, das Labrum, die die Pfanne umgibt. Wird diese Knorpelbarriere nach der ersten Luxation nicht repariert, kann die Schulter später selbst beim Umdrehen im Bett oder beim Anziehen einer Jacke erneut ausrenken.

Welche Sportverletzungen treten im Bereich der Hand und des Handgelenks auf?

Bei Sportarten wie Basketball, Volleyball, Handball oder im Torwartspiel, bei denen der Ball direkt auf Hände und Finger trifft, sind die Hände ständig gefährdet. Die Finger bestehen aus sehr feinen Knochen und äußerst empfindlichen Sehnenmechanismen. Wenn Bänder und Sehnen in diesem Bereich reißen, können die feinmotorischen Fähigkeiten der Hand erheblich beeinträchtigt werden.

Häufige Probleme an den Fingern sind:

• Hammerfinger
• Jersey-Finger
• Knopflochdeformität
• Bandriss des Daumens

Beim Hammerfinger (Mallet Finger) reißt die feine Sehne, die dafür sorgt, dass das äußerste Fingerglied gestreckt bleibt. Dies geschieht meist, wenn ein schnell fliegender Ball direkt auf die Fingerspitze trifft. Die Fingerspitze hängt nach unten, und die betroffene Person kann sie aus eigener Kraft nicht mehr anheben. Beim Jersey-Finger liegt das Gegenteil vor; hierbei reißt die Sehne, die den Finger beugt. Dies geschieht am häufigsten, wenn jemand das Trikot eines Gegenspielers festhält und daran zieht. Die gerissene Sehne kann sich teilweise bis in die Handfläche zurückziehen.

Obwohl solche Fingerverletzungen einfach erscheinen können, führen sie unbehandelt zu dauerhaften Fehlstellungen der Finger und erheblichen Verlusten der Greifkraft. Viele dieser Verletzungen können behandelt werden, indem der Finger über mehrere Wochen mit speziellen Kunststoffschienen vollständig ruhiggestellt wird. Bei vollständig zurückgezogenen Sehnen können jedoch Operationen mit äußerst feinen Nähten erforderlich sein.

Wie werden Sportverletzungen mithilfe moderner Technologien diagnostiziert?

Die erste und wichtigste Voraussetzung für die richtige Behandlung eines Problems besteht darin, es vollständig und korrekt zu diagnostizieren. Die Erhebung der Krankengeschichte und eine ausführliche manuelle Untersuchung bilden die Grundlage des Diagnoseprozesses. Mithilfe spezieller Tests werden die Beweglichkeit der Gelenke, die Stabilität der Bänder und die Kraft der Muskeln überprüft. Um jedoch das Innere des Körpers beurteilen zu können, sind moderne bildgebende Technologien erforderlich.

Häufig eingesetzte bildgebende Verfahren sind:

• Röntgen
• Magnetresonanztomografie
• Ultraschall
• Computertomografie

Das Röntgenverfahren (X-Ray) ist in der Regel die zuerst eingesetzte Methode. Es stellt die Knochenstruktur hervorragend dar, sodass Frakturen, Luxationen und abgerissene Knochenfragmente sofort erkannt werden können. Bänder, Muskeln oder Menisken sind auf Röntgenaufnahmen jedoch nicht sichtbar. An dieser Stelle kommt die Magnetresonanztomografie (MRT) zum Einsatz. Die MRT bildet die Bewegung der Wassermoleküle im Gewebe ab und liefert ein präzises dreidimensionales Bild der Weichteile im Knie, in der Schulter oder im Sprunggelenk. Mithilfe der MRT lässt sich genau feststellen, welcher Anteil eines Bandes gerissen oder wie stark ein Knorpel geschädigt ist.

Der Ultraschall ist hingegen ein sehr praktisches Verfahren ohne Strahlenbelastung, mit dem sich beobachten lässt, wie sich Muskeln und Sehnen während der Bewegung verhalten. Flüssigkeitsansammlungen oder partielle Risse in den Sehnen können unmittelbar dargestellt werden. Bei komplexen intraartikulären Frakturen wird die Computertomografie eingesetzt, um eine millimetergenaue Karte der Knochen zu erstellen, auf deren Grundlage die Operation geplant wird.

Welche nichtoperativen und biologischen Methoden werden bei der Behandlung von Sportverletzungen eingesetzt?

Unser Körper verfügt tatsächlich über eine außergewöhnliche Fähigkeit zur Selbstheilung. Zu den größten medizinischen Fortschritten der letzten Jahre zählen biologische Behandlungen, die das körpereigene Heilungspotenzial konzentrieren und gezielt an den geschädigten Bereich leiten. Mithilfe dieser Behandlungen können leichte und mittelschwere Schäden ohne Operation repariert werden. In Fällen, in denen eine Operation erforderlich ist, kann die Heilungsgeschwindigkeit deutlich gesteigert werden.

Zu den wichtigsten biologischen Anwendungen in der Orthopädie gehören:

• Thrombozytenreiches Plasma
• Stammzellen aus Fettgewebe
• Stammzellen aus dem Knochenmark
• Hyaluronsäureinjektionen

Die als PRP bekannte Behandlung mit thrombozytenreichem Plasma beginnt damit, dass eine geringe Menge Blut aus dem Arm der betroffenen Person entnommen, in spezielle Röhrchen gefüllt und mit hoher Geschwindigkeit zentrifugiert wird. Während sich die roten Blutkörperchen am Boden absetzen, bleibt im oberen Bereich eine gelbliche Flüssigkeit zurück. Diese Flüssigkeit ist äußerst reich an Blutplättchen, den Reparaturzellen des Körpers, sowie an Wachstumsfaktoren. Wird diese konzentrierte Reparaturflüssigkeit in eine gerissene Sehne oder ein verschlissenes Gelenk injiziert, kann sie die Regenerationsgeschwindigkeit der dortigen Zellen erheblich erhöhen.

Stammzellbehandlungen ermöglichen eine wesentlich weitergehende Regeneration. Zellen, die aus dem Fettgewebe rund um den Bauch oder aus dem Knochenmark des Beckens entnommen werden, werden unter Laborbedingungen konzentriert und anschließend in das Knie- oder Schultergelenk eingebracht. Diese Stammzellen besitzen die Fähigkeit, Eigenschaften des Gewebes in ihrer Umgebung anzunehmen. Werden sie in einen geschädigten Knorpelbereich eingebracht, können sie die Bildung neuer knorpelähnlicher Zellen zur Reparatur dieses Bereichs anregen. Auf diese Weise kann es möglich werden, vorzeitigen Gelenkverschleiß und die Entwicklung einer Arthrose zu verlangsamen.

Welche Vorteile bieten minimalinvasive Operationen (Arthroskopie) bei Sportverletzungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern?

Früher musste das Gelenk großflächig eröffnet und die Muskulatur getrennt werden, um einen kleinen Meniskusriss im Knie zu nähen oder eine Sehne in der Schulter zu reparieren. Diese großen Schnitte schädigten das Gewebe teilweise stärker als die eigentliche Verletzung und verzögerten die Heilung um Monate. Heute kann das Innere der Gelenke auf großen Bildschirmen dargestellt und über kleine Zugänge minimalinvasiv repariert werden. Dieses revolutionäre Verfahren wird als Arthroskopie bezeichnet.

Zu den wichtigsten Vorteilen der minimalinvasiven Methode für die Patienten gehören:

• Kleine Schnitte
• Geringere Gewebeschädigung
• Niedriges Infektionsrisiko
• Sehr geringe Blutung
• Frühe Bewegungsfähigkeit
• Schnelle Entlassung

Bei der Arthroskopie werden durch zwei oder drei etwa einen halben Zentimeter große Öffnungen rund um das Gelenk bleistiftdünne Kameras und chirurgische Instrumente eingeführt. Das Gelenk wird kontinuierlich mit steriler Flüssigkeit gefüllt, sodass es sich erweitert und eine klare Sicht ermöglicht. Dank hochauflösender 4K-Bildschirme können selbst feinste Details der Bänder und Knorpel stark vergrößert dargestellt werden.

Da gesunde Muskeln und Gewebe nicht verletzt werden, treten nach dem Aufwachen aus der Narkose nicht die starken Schmerzen auf, die bei offenen Operationen vorkommen. Weil die natürliche Gewebestruktur erhalten bleibt, können die Patienten häufig noch am selben oder am folgenden Tag mit Unterstützung aufstehen und das Knie beugen. Da die Physiotherapie wesentlich früher und schmerzärmer begonnen werden kann, wird ein Abbau der Muskulatur verhindert und die Zeit bis zur Rückkehr in den Sport kann deutlich verkürzt werden.

Warum unterscheiden sich Sportverletzungen bei Kindern und Jugendlichen von denen bei Erwachsenen?

Der Bewegungsapparat von Kindern und Jugendlichen im Wachstum ist kein verkleinertes Modell eines Erwachsenen, sondern weist völlig eigene Besonderheiten und Schwachstellen auf. Bis zum Ende der Pubertät befinden sich an den Knochenenden knorpelige Wachstumsfugen, die das Längenwachstum ermöglichen. Auch die Bereiche, an denen Muskeln und Sehnen am Knochen ansetzen, sind noch nicht vollständig verknöchert. Während bei einem Erwachsenen bei Überlastung eine Sehne reißen kann, können sich bei Kindern die weichen Ansatzstellen der Muskeln am Knochen, die sogenannten Apophysen, vom Knochen ablösen oder entzünden.

Häufige Überlastungserkrankungen bei Kindern sind:

• Osgood-Schlatter-Krankheit
• Sever-Krankheit
• Sinding-Larsen-Johansson-Syndrom

Während eines Wachstumsschubs wachsen die Knochen bei Kindern beispielsweise sehr schnell, während sich die Muskeln nicht im gleichen Tempo verlängern können und dadurch zunehmend unter Spannung geraten. Bei einem Kind, das intensiv Fußball oder Basketball spielt, zieht die große Muskelgruppe an der Vorderseite des Oberschenkels durch ihre ständigen Kontraktionen kontinuierlich an der Ansatzstelle der Patellarsehne am Unterschenkelknochen. Dieser dauerhafte Zug verursacht in diesem Bereich Schwellungen, Druckempfindlichkeit und Schmerzen. Dieser Zustand wird als Osgood-Schlatter-Krankheit bezeichnet. Tritt ein ähnlicher Zustand am Fersenbein durch den ständigen Zug der Achillessehne auf, wird dies als Sever-Krankheit bezeichnet.

Diese Probleme verschwinden in der Regel von selbst, wenn sich die Wachstumsfugen schließen. Bis dahin müssen die Schmerzen jedoch durch eine Einschränkung der Aktivitäten, Kälteanwendungen und spezielle Dehnübungen kontrolliert werden. Wenn bei einem Kind eine Operation erforderlich ist, beispielsweise bei einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes, müssen spezielle kinderchirurgische Techniken angewendet werden, die die Wachstumsfugen keinesfalls schädigen, damit das Längenwachstum nicht gestört wird und der Knochen nicht schief wächst.

Wie verläuft die sichere Rückkehr zum Sport nach Sportverletzungen?

Das Ende der Operation oder die Durchführung biologischer Injektionen stellt lediglich die erste Hälfte der Behandlung dar. Die zweite und schwierigere Hälfte besteht aus Physiotherapie und Rehabilitation, durch die das Gewebe seine frühere Kraft zurückgewinnt und der Körper erneut an hochintensive Bewegungen gewöhnt wird. Früher wurden nach einer Bandrekonstruktion zeitabhängige Entscheidungen getroffen, beispielsweise mit der Aussage, dass die betroffene Person nach sechs Monaten wieder spielen könne. Heute hat der reine Zeitablauf allein keine ausreichende Bedeutung. Entscheidend ist, ob das Gewebe seine Funktion wieder vollständig erfüllen kann.

Die grundlegenden Phasen der Rehabilitation sind:

• Akutphase
• Kraftphase
• Dynamische Phase
• Sportspezifische Phase

In der ersten Phase, der Akutphase, besteht das Hauptziel lediglich darin, die Schwellung zu reduzieren, die Schmerzen zu lindern und den Bewegungsumfang des Gelenks wiederherzustellen. Hierfür werden Kälteanwendungen, spezielle Geräte und langsame Dehnübungen eingesetzt. In der zweiten Phase werden Gewichts- und Widerstandsübungen begonnen, um die Muskelmasse zurückzugewinnen, die während der Ruhephase abgebaut wurde. In der dynamischen Phase kommen Übungen auf instabilen Untergründen, Sprungübungen und Propriozeptionsübungen, also Übungen zur Wahrnehmung der Gelenkposition, zum Einsatz, um das Gleichgewichtssystem des Körpers zu stimulieren. In der letzten, sportspezifischen Phase kehrt die Person auf das Spielfeld zurück. Übungen mit dem Ball, plötzliche Richtungswechsel und Sprints beginnen.

Bei der Entscheidung über die vollständige Rückkehr auf das Spielfeld muss die Person sowohl körperliche als auch psychologische Tests erfolgreich bestehen. Der Kraftunterschied zwischen dem gesunden und dem operierten Bein sollte unter zehn Prozent liegen. Bei einbeinigen Sprungtests nach vorne und zur Seite sollte mit beiden Beinen die gleiche Leistung erreicht werden. Noch wichtiger ist es, die psychologische Angstbarriere zu überwinden und die Sorge zu bewältigen, dass die Verletzung erneut auftreten könnte.

Welche einfachen Maßnahmen können ergriffen werden, um Sportverletzungen vorzubeugen?

Obwohl es in keiner Sportart möglich ist, das Verletzungsrisiko vollständig auf null zu reduzieren, können diese Risiken durch sinnvolle Maßnahmen auf ein Minimum gesenkt werden. So wie ein Automotor Schaden nimmt, wenn er ohne Aufwärmen sofort mit hoher Drehzahl betrieben wird, hat eine plötzliche intensive Belastung des kalten Körpers einen ähnlichen Effekt. Dynamische Aufwärmübungen von mindestens fünfzehn Minuten vor dem Training erhöhen die Durchblutung der Muskeln und machen das Gewebe elastischer, wodurch ein erheblicher Schutz vor Rissen entsteht.

Zu den im Alltag anwendbaren präventiven Maßnahmen gehören:

• Aufwärmübungen
• Abkühlübungen
• Regelmäßiger Schlaf
• Ausgewogene Ernährung
• Verwendung der richtigen Ausrüstung
• Schrittweise Belastungssteigerung

Ebenso sollten die Muskeln nach dem Training nicht sich selbst überlassen werden. Leichte Abkühlspaziergänge und statische Dehnübungen unterstützen den Abtransport von Stoffwechselprodukten und beschleunigen die Erholung der Muskulatur. Die Schlafqualität spielt eine entscheidende Rolle bei der Verletzungsprävention, da während des Schlafs die Ausschüttung von Wachstums- und Reparaturhormonen besonders hoch ist. Eine Ernährung, die reich an Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen ist, welche Muskeln und Sehnen versorgen, trägt ebenfalls dazu bei, die körperlichen Strukturen zu stärken.

Häufig gestellte Fragen

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.