Nichtoperative Behandlung von Gelenkflüssigkeitsverlust im Knie

Die nichtoperative Behandlung des Flüssigkeitsverlusts im Knie umfasst regenerative Methoden wie Hyaluronsäureinjektionen, Stammzelltherapie, PRP und Hydrogel-Füllstoffe, die eingesetzt werden, um die durch Osteoarthritis verursachte Gelenkdegeneration zu stoppen und das Knorpelgewebe zu reparieren. Dieses Krankheitsbild, das umgangssprachlich als „Flüssigkeitsverlust im Knie“ bezeichnet wird, medizinisch jedoch durch den Verlust der viskoelastischen Eigenschaften der Synovialflüssigkeit entsteht, kann ohne chirurgischen Eingriff wirksam mit biologischen Wirkstoffen behandelt werden. Diese modernen intraartikulären Behandlungen stellen die verlorene Gleitfähigkeit wieder her, verhindern die Reibung zwischen den Knochen, regen die Gewebeheilung an und ermöglichen dem Patienten eine schmerzfreie Beweglichkeit, während die natürliche Struktur des Knies erhalten bleibt.

Warum entsteht ein Flüssigkeitsverlust im Knie und welche Symptome treten auf?

Die Verschlechterung der Qualität der Flüssigkeit im Knie ist kein Zustand, der über Nacht entsteht. Es handelt sich um einen biologischen und mechanischen Prozess, der sich über Jahre entwickelt. In der Gelenkflüssigkeit befinden sich Moleküle namens „Hyaluronsäure“, die für ihre Konsistenz sorgen. Diese Moleküle liegen wie eine Perlenkette in langen Ketten vor. Entzündliche Prozesse im Gelenk, also Entzündungen auf Mikroebene, zerreißen jedoch die Fäden dieser Kette. Je kürzer die Ketten werden, desto dünnflüssiger wird die Gelenkflüssigkeit, bis sie eine wasserähnliche Konsistenz annimmt und ihre stoßdämpfende Funktion nicht mehr erfüllen kann.

Wenn die Flüssigkeit ihre schützende Wirkung verliert, nähern sich die Knorpeloberflächen bei jedem Schritt stärker aneinander an und beginnen zu reiben. Diese Reibung führt zu Mikrorissen und Abnutzungen im Knorpel. Obwohl der Körper versucht, diese Schäden zu reparieren, besitzt der Knieknorpel aufgrund fehlender Blutgefäße nur eine sehr eingeschränkte Fähigkeit zur Selbstheilung.

Die deutlichsten Anzeichen dieses Prozesses sind:

• Schmerzen, die bei Bewegung zunehmen
• Morgensteifigkeit
• Knackende Geräusche aus dem Knie
• Bewegungseinschränkungen
• Schwellung
• Schwierigkeiten beim Treppensteigen und Treppenabsteigen

Wenn diese Symptome auftreten, ist eine Behandlung noch vor der Entstehung dauerhafter Veränderungen an der Knochenstruktur der wichtigste Faktor für den Therapieerfolg.

Welche Nahrungsergänzungsmittel werden bei Flüssigkeitsverlust im Knie eingesetzt?

Zu Beginn der Behandlung, noch bevor zu invasiveren Methoden übergegangen wird, ist es sinnvoll, dem Körper fehlende Bausteine zuzuführen. Es ist völlig normal, sich angesichts der zahlreichen Nahrungsergänzungsmittel in den Apothekenregalen nicht zurechtzufinden. Wissenschaftlich nachgewiesene Wirkstoffe sind jedoch vor allem die Hauptbestandteile der Knorpelmatrix. Diese Ergänzungsmittel werden als „Nutraceuticals“, also therapeutisch eingesetzte Nahrungsergänzungsmittel, bezeichnet.

Das Ziel besteht nicht darin, die Schmerzen sofort zu beseitigen, sondern den Knorpel zu versorgen und den Abbauprozess zu verlangsamen. Besonders „Glucosamin“ und „Chondroitin“ sind mit den Bausteinen des Knorpelgewebes vergleichbar. Werden sie von außen als Ergänzung zugeführt, erhält der Körper gewissermaßen die Botschaft: „Ich stelle dir Rohstoffe zur Verfügung, beginne mit der Reparatur.“ Allerdings besitzt nicht jedes auf dem Markt erhältliche Produkt die gleiche Bioverfügbarkeit. Besonders Produkte in kristalliner Form weisen eine deutlich höhere Aufnahmefähigkeit auf.

Zu den grundlegenden, durch wissenschaftliche Studien unterstützten Nahrungsergänzungsmitteln gehören:

• Kristallines Glucosaminsulfat
• Chondroitinsulfat
• Hydrolysiertes Typ-2-Kollagen
• Methylsulfonylmethan (MSM)
• Weihrauchextrakt
• Omega-3-Fettsäuren
• Kurkumaextrakt

Bei regelmäßiger Anwendung können diese Substanzen dazu beitragen, Entzündungen im Gelenk zu reduzieren und die Beweglichkeit zu verbessern. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass diese Nahrungsergänzungsmittel eine fortgeschrittene Arthrose nicht vollständig rückgängig machen können, sondern lediglich einen unterstützenden Bestandteil der Behandlung darstellen.

Wie wird ein Flüssigkeitsverlust im Knie mit einer Hyaluronsäureinjektion behandelt?

Dieser Eingriff, der umgangssprachlich als „Hahnenkammspritze“ oder „Flüssigkeitsspritze für das Knie“ bezeichnet wird, gehört zu den am häufigsten angewandten Behandlungen in der Orthopädie. Das Vorgehen lässt sich mit einem Ölwechsel beim Automotor vergleichen. Wenn die vom Knie selbst produzierte Flüssigkeit ihre Qualität verliert und dünnflüssig wird, injizieren wir von außen hergestellte, hochwertige und hochvisköse Hyaluronsäure direkt in das Gelenk.

Dieses Gel erfüllt im Knie zwei grundlegende Aufgaben. Die erste ist rein mechanischer Natur. Unmittelbar nach der Injektion schmiert es die Gelenkflächen, reduziert die Reibung und wirkt wie ein Kissen, das die auf das Knie einwirkenden Belastungen abfängt. Der Patient verspürt diese Erleichterung meist innerhalb kurzer Zeit. Die zweite und möglicherweise wichtigere Wirkung ist biologischer Natur. Die von außen eingebrachte hochwertige Gelenkflüssigkeit sendet ein Signal an die Zellen im Knie. Indem gewissermaßen vermittelt wird: „Im Gelenk befindet sich hochwertige Flüssigkeit, produziert ebenfalls eine ähnliche Flüssigkeit“, wird der körpereigene Produktionsmechanismus angeregt. Dies wird in der Medizin als „Viskoinduktion“ bezeichnet.

Wie häufig die Behandlung durchgeführt wird, hängt von der Technologie des verwendeten Produkts ab.

Die Anwendungsprotokolle sehen in der Regel folgendermaßen aus:

• Einmalige Anwendungen
• Serien mit drei Injektionen
• Behandlungen in Abständen von sechs Monaten
• Jährliche Wiederholungen

Hyaluronsäuren der neuen Generation, die mit einer Quervernetzungstechnologie hergestellt werden, können länger im Gelenk verbleiben und bis zu einem Jahr wirksam sein. Besonders bei Patienten mit Arthrose im frühen oder mittleren Stadium, deren Knorpelgewebe noch nicht vollständig verloren gegangen ist, erzielt diese Behandlung sehr zufriedenstellende Ergebnisse.

Sind PRP- und CGF-Behandlungen mit Eigenblut bei Flüssigkeitsverlust im Knie wirksam?

Zu den spannendsten biologischen Behandlungen gehören Methoden, bei denen das Eigenblut des Patienten wie ein Medikament eingesetzt wird. Wenn wir uns schneiden, gerinnt unser Blut und die Wunde heilt. Die Zellen, die diesen Heilungsprozess einleiten, sind die „Thrombozyten“. Bei der PRP-Therapie (plättchenreiches Plasma) wird dem Patienten Blut entnommen und speziell aufbereitet, sodass diese heilungsfördernden Zellen millionenfach konzentriert werden.

Wenn diese normalerweise im Blutkreislauf verteilt vorkommenden Zellen gesammelt und in das geschädigte Knie injiziert werden, erhält das Gewebe gewissermaßen einen sehr starken „REPARATURBEFEHL“. Die in den Thrombozyten enthaltenen Wachstumsfaktoren leiten die Gewebereparatur ein, verbessern die Durchblutung und regen die Knorpelzellen an.

CGF, also konzentrierte Wachstumsfaktoren, stellt eine Weiterentwicklung dieser Technologie dar. Es wird durch die Auftrennung des Blutes bei unterschiedlichen Geschwindigkeiten mithilfe spezieller Geräte gewonnen. CGF enthält nicht nur Wachstumsfaktoren, sondern auch im Blut zirkulierende Stammzellvorläuferzellen namens CD34+. Dadurch wird die Regenerationsfähigkeit, also die Erneuerungskapazität, erhöht.

Die Vorteile dieser Wachstumsfaktoren sind:

• Vermehrung von Knorpelzellen
• Kollagenproduktion
• Bildung neuer Blutgefäße
• Unterdrückung von Entzündungen
• Gewebeheilung

PRP- und CGF-Behandlungen werden besonders bei Patienten mit einem aktiven Lebensstil, nach Sportverletzungen oder bei beginnender bis mittelgradiger Arthrose bevorzugt. Da körpereigenes Gewebe verwendet wird, besteht kein Allergierisiko, und die Behandlung ist vollständig natürlich.

Kann ein Flüssigkeitsverlust im Knie mit Stammzellen aus Bauchfett repariert werden?

Wenn die Erkrankung fortschreitet und sich der Knorpelschaden vertieft, reichen Methoden wie PRP allein möglicherweise nicht mehr aus. An diesem Punkt kommt die stärkste Methode der regenerativen Medizin zum Einsatz: die Stammzellbehandlung mit SVF, der stromal-vaskulären Fraktion. Überraschenderweise gehört das Bauchfett zu den Geweben unseres Körpers, die besonders reich an Stammzellen sind.

Bei diesem Verfahren wird dem Patienten unter örtlicher Betäubung mithilfe einer kleinen Fettabsaugung eine geringe Menge Fettgewebe aus dem Bereich um den Bauch entnommen. Dieses Fett wird anschließend unter Laborbedingungen speziell aufbereitet, von den Fettzellen getrennt und so konzentriert, dass reine Stammzellen zurückbleiben. Diese Zellen sind sogenannte „multipotente“ intelligente Zellen, die sich je nach Bedarf in unterschiedliche Gewebearten umwandeln können.

Diese in das Knie injizierte lebende Zellgemeinschaft erkennt geschädigte Bereiche und haftet dort an. Sie dient nicht nur als strukturelle Füllung, sondern reduziert auch die chronische Entzündung im Gewebe und leitet einen sehr starken biologischen Prozess ein, durch den abgestorbenes Gewebe ersetzt werden kann.

Zu den Patientengruppen, für die diese Behandlung vorgesehen ist, gehören:

• Patienten mit fortgeschrittener Arthrose
• Personen, die keine Operation wünschen
• Patienten mit Meniskusriss
• Personen mit Knorpelverlust
• Jüngere Patienten mit Gelenkschäden

Die SVF-Behandlung wird auch als „flüssige Knieprothese“ oder „biologische Reparatur“ bezeichnet und in einer einzigen Sitzung durchgeführt. Da die körpereigenen lebenden Zellen des Patienten verwendet werden, entsteht im Knie ein Heilungspotenzial, das über viele Jahre anhalten kann.

Kann eine A2M-Behandlung, die den Knorpelabbau stoppt, den Flüssigkeitsverlust im Knie verlangsamen?

Manchmal besteht das Problem nicht nur in einer unzureichenden Reparatur, sondern darin, dass der Abbau sehr schnell voranschreitet. In einem arthrotischen Knie befinden sich zahlreiche Enzyme, sogenannte Proteasen, die das Knorpelgewebe angreifen und abbauen. Diese Enzyme kann man sich wie „Monster“ vorstellen, die die Knorpeloberfläche ständig auffressen. Unabhängig davon, wie viele Stammzellen oder wie viel PRP wir verabreichen, kann die durchgeführte Reparatur erneut geschädigt werden, wenn diese zerstörerischen Enzyme nicht gestoppt werden.

Alpha-2-Makroglobulin, kurz A2M, ist ein großes Protein, das natürlicherweise im Körper vorkommt. Seine Aufgabe besteht darin, die knorpelabbauenden Enzyme einzufangen. Das A2M-Molekül funktioniert wie eine Falle. Es schließt das zerstörerische Enzym ein und macht es unwirksam. Wenn dieses Protein mithilfe spezieller Filterverfahren aus dem Blut des Patienten konzentriert und in das Knie injiziert wird, kann der Abbauprozess im Gelenk deutlich unterbrochen werden.

A2M ist besonders in folgenden Fällen wirksam:

• Schmerzhafte und geschwollene Knie
• Schnell fortschreitende Arthrose
• Aktive Entzündungsphasen
• Beschwerden, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen

Diese Methode wirkt wie ein Schutzschild für den Knorpel. Besonders wenn sie während einer entzündlichen Phase angewendet wird, lindert sie die Schmerzen und kann gleichzeitig verhindern, dass die Erkrankung in ein fortgeschritteneres Stadium übergeht. In Kombination mit Stammzellen oder anderen Behandlungen ist die Erfolgsaussicht in der Regel deutlich höher.

Ist ein als flüssige Knieprothese bekannter Hydrogel-Füllstoff eine dauerhafte Lösung bei Flüssigkeitsverlust im Knie?

Das Ziel biologischer Behandlungen wie PRP oder Stammzelltherapie besteht darin, das Gewebe zu heilen. Manchmal ist jedoch zusätzlich eine mechanische Unterstützung erforderlich. Das in den vergangenen Jahren entwickelte „Polyacrylamid-Hydrogel“ (PAAG) ist ein synthetischer Füllstoff, der nicht biologisch ist, aber vollständig mit dem Körper verträglich ist. Die Bezeichnung „flüssige Prothese“ kommt daher, dass das Knie ohne den Einsatz einer chirurgischen Prothese dauerhaft gepolstert wird.

Hyaluronsäure wird im Laufe der Zeit vom Körper aufgenommen und abgebaut. Dieser Hydrogel-Füllstoff wird dagegen nicht vom Körper zersetzt. Nach der Injektion in das Knie integriert er sich in die innere Auskleidung der Gelenkkapsel und bildet dort eine weiche, schwammartige, wasserbindende Schicht. Diese neue Schicht verhindert, dass die Knochen direkt aufeinanderprallen.

Der größte Vorteil dieser Behandlung ist ihre langfristige Wirkung.

Zu den Vorteilen des Hydrogel-Füllstoffs gehören:

• Lang anhaltende Wirkung
• Keine Aufnahme durch den Körper
• Hohe Stoßdämpfung
• Verbesserung des Bewegungsumfangs
• Kein chirurgisches Risiko

Klinische Studien zeigen, dass die Wirkung einer einmaligen Anwendung bis zu drei Jahre und bei manchen Patienten sogar länger anhalten kann. Besonders für ältere Patienten, die nicht operiert werden können oder eine Prothesenoperation hinauszögern möchten, stellt diese Behandlung eine ausgezeichnete Möglichkeit dar.

Welche Erleichterung bietet eine Nervenvereisung bei Schmerzen durch Flüssigkeitsverlust im Knie?

Bei manchen Patienten ist der Knorpel vollständig verloren gegangen und die Knochen reiben direkt aufeinander. Aufgrund von Herzinsuffizienz, Diabetes oder sehr hohem Alter können sie jedoch nicht operiert werden. Manche Patienten haben auch Angst vor einer Operation und lehnen diese grundsätzlich ab. In diesen Fällen konzentriert sich die Behandlung nicht auf die biologische Reparatur, sondern auf die Schmerzlinderung und die Verbesserung der Lebensqualität. Hier kommt die „Kryoanalgesie“ oder „Nervenvereisung“ zum Einsatz.

Rund um das Knie verlaufen feine Nerven, die das Schmerzempfinden weiterleiten. Diese Nerven werden unter Ultraschallkontrolle lokalisiert. Anschließend werden ihre Enden mithilfe eines speziellen Geräts auf etwa minus 60 Grad abgekühlt und vereist. Das Verfahren durchtrennt den Nerv nicht und verursacht keinen dauerhaften Schaden. Es setzt lediglich die Hülle, die das Schmerzsignal weiterleitet, vorübergehend außer Funktion. Vergleichbar mit dem Ziehen eines Stromsteckers kann das Schmerzsignal das Gehirn nicht mehr erreichen.

Zu den Merkmalen dieses Verfahrens gehören:

• Sofortige schmerzlindernde Wirkung
• Nichtoperative Anwendung
• Wiederholbarkeit
• Verringerung des Medikamentenbedarfs
• Verbesserung der Gehfähigkeit

Bis sich der Nerv erneuert, was in der Regel zwischen sechs Monaten und einem Jahr dauert, erlebt der Patient eine schmerzfreie Phase. Wenn die Schmerzen zurückkehren, kann das Verfahren erneut durchgeführt werden. Das mechanische Problem wird dadurch nicht behoben, aber der Patient kann schmerzfrei schlafen und gehen.

Wie unterstützen Bewegung und Gewichtskontrolle die Behandlung des Flüssigkeitsverlusts im Knie?

Die bisher beschriebenen Injektionen, Stammzellen und Gele stellen den „passiven“ Teil der Behandlung dar, also das, was der Arzt für den Patienten durchführt. Ohne den „aktiven“ Teil, also die Maßnahmen des Patienten selbst, ist ein dauerhafter Erfolg jedoch nicht möglich. Das Kniegelenk folgt einer einfachen physikalischen Regel: Druck ist gleich Kraft geteilt durch Fläche.

Um den Knieknorpel zu schützen, muss der auf ihn einwirkende Druck reduziert werden. Dafür gibt es zwei Möglichkeiten. Die erste besteht darin, die „Kraft“ zu verringern, also Gewicht abzunehmen. Jedes Kilogramm Körpergewicht, das reduziert wird, verringert die Belastung des Knies beim Gehen um vier Kilogramm und beim Treppensteigen um acht Kilogramm. Das macht einen enormen Unterschied. Eine Gewichtsabnahme von fünf Kilogramm bedeutet, dass das Knie um 20 bis 40 Kilogramm entlastet wird.

Die zweite Möglichkeit besteht darin, die „Fläche“ und die Unterstützung zu vergrößern. Je stärker die Muskeln sind, die das Knie stabilisieren, insbesondere die vordere Oberschenkelmuskulatur, also der Quadrizeps, desto geringer ist die Belastung des Knochens. Die Muskulatur nimmt die Belastung wie ein Stoßdämpfer auf.

Zu den empfohlenen Übungen für die Kniegesundheit gehören:

• Anheben des gestreckten Beins
• Isometrische Anspannung des Quadrizeps
• Seitliches Beinheben im Liegen
• Fahrradergometer mit geringem Widerstand
• Übungen im Wasser
• Dehnübungen für die hintere Oberschenkelmuskulatur

Werden diese Übungen zu einem festen Bestandteil des Lebens, kann dies die Wirkungsdauer der durchgeführten Injektionen verlängern. Lediglich Injektionen durchführen zu lassen und ohne Gewichtsabnahme oder Muskelkräftigung ein Wunder zu erwarten, ist leider nicht realistisch.

Häufig gestellte Fragen

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.