Hinterer Kreuzbandriss: Symptome, Diagnose und Operation

Ein Riss des hinteren Kreuzbandes ist eine schwere Bandverletzung, die dadurch entsteht, dass sich die Tibia im Kniegelenk im Verhältnis zum Femur übermäßig nach hinten verschiebt. Sie entwickelt sich in der Regel nach Traumata, Verkehrsunfällen oder Sportverletzungen und führt zu einer deutlichen Abnahme der Kniestabilität. Eine frühzeitige Diagnose und eine geeignete Behandlung verhindern bleibende Schäden.

Die Symptome eines Risses des hinteren Kreuzbandes sind durch Schmerzen hinter dem Knie, Schwellung und ein Unsicherheitsgefühl gekennzeichnet. Insbesondere beim Hinabsteigen von Treppen oder bei plötzlichem Anhalten kann ein Wegknicken des Knies auftreten. Die körperliche Untersuchung und die Magnetresonanztomographie sind die grundlegenden Methoden zur Bestätigung der Diagnose.

Die Behandlung eines Risses des hinteren Kreuzbandes wird je nach Schweregrad der Verletzung geplant und umfasst konservative oder chirurgische Methoden. In leichten Fällen können Ruhe, die Verwendung einer Orthese und Physiotherapie ausreichend sein. Bei vollständigen Rissen wird eine Wiederherstellung des Bandes durch eine arthroskopische Rekonstruktionsoperation angestrebt.

Der Rehabilitationsprozess nach einem Riss des hinteren Kreuzbandes ist von entscheidender Bedeutung, um die Muskelkraft wiederzuerlangen und die Gelenkstabilität sicherzustellen. Kontrollierte Trainingsprogramme, propriozeptives Training und regelmäßige Kontrollen beschleunigen den Heilungsprozess und verringern das Risiko einer erneuten Verletzung.

Was Sie wissen sollten	Information
Definition	Das hintere Kreuzband (PCL – Posterior Cruciate Ligament) ist ein starkes Band, das sich im Kniegelenk zwischen Femur und Tibia befindet und verhindert, dass die Tibia nach hinten gleitet. Ein Riss des hinteren Kreuzbandes ist ein teilweises oder vollständiges Reißen dieser Struktur.
Anatomischer Aufbau und Funktion	Das PCL spielt zusammen mit dem vorderen Kreuzband eine entscheidende Rolle für die Stabilität des Kniegelenks. Insbesondere bei gebeugtem Knie verhindert es die posteriore Translation der Tibia im Verhältnis zum Femur und trägt zur Rotationsstabilität bei.
Verletzungsmechanismus	Die häufigste Ursache ist ein direkter Schlag auf die Vorderseite der Tibia bei um 90 Grad gebeugtem Knie, beispielsweise die sogenannte „Dashboard Injury“ bei Verkehrsunfällen. Auch Stürze beim Sport, Kontaktsportarten und Überstreckung gehören zu den weiteren Ursachen.
Risikofaktoren	Kontaktsportarten wie Fußball, Basketball und Skifahren, Verkehrsunfälle, hochenergetische Traumata und frühere Kniebandverletzungen.
Symptome	Schmerzen hinter dem Knie, Schwellung, Unsicherheitsgefühl im Knie, Schwierigkeiten beim Hinabsteigen von Treppen, Steifheit und Bewegungseinschränkung im Knie. In der akuten Phase kann sich eine Hämarthrose entwickeln, sie ist jedoch im Vergleich zu einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes meist weniger ausgeprägt.
Befunde der körperlichen Untersuchung	Positiver hinterer Schubladentest, hinteres Absinken der Tibia (Posterior-Sag-Zeichen) und Auffälligkeit beim aktiven Quadrizeps-Test.
Diagnosemethoden	Die klinische Untersuchung ist das grundlegende Diagnoseinstrument. Die Magnetresonanztomographie (MRT) wird eingesetzt, um die Integrität des Bandes zu beurteilen und begleitende Meniskus-, Knorpel- oder andere Bandverletzungen festzustellen. Röntgenaufnahmen helfen bei der Beurteilung knöcherner Avulsionen.
Klassifikation	Grad I: Leichte Überdehnung oder Mikroriss. Grad II: Teilriss. Grad III: Vollständiger Riss und deutliche Instabilität.
Begleitverletzungen	Mehrbandverletzungen, insbesondere Verletzungen der posterolateralen Ecke, Meniskusläsionen, Knorpelschäden sowie Gefäß- und Nervenverletzungen.
Behandlung – Konservativ	Bei Verletzungen des Grades I und II werden in der Regel Ruhe, Kälteanwendung, Kompression, Hochlagerung nach dem RICE-Protokoll, die Verwendung einer Knieorthese und Physiotherapie empfohlen. Übungen zur Kräftigung des Quadrizeps sind wichtig.
Behandlung – Operativ	Bei Verletzungen des Grades III, Mehrbandverletzungen oder deutlicher Instabilität kann eine operative Rekonstruktion erforderlich sein. Das Band wird mithilfe eines Transplantats wiederhergestellt.
Rehabilitationsprozess	In der frühen Phase werden kontrollierte Beweglichkeitsübungen und in der späteren Phase Muskelkräftigungs- und Propriozeptionsübungen durchgeführt. Bei Sportlern hängt die Rückkehr zum Sport von der individuellen Beurteilung ab.
Mögliche Komplikationen	Chronische Knieinstabilität, frühzeitige Arthrose, Bewegungseinschränkung, Muskelschwäche, postoperative Infektion oder Transplantatversagen.
Prognose	Mit einer geeigneten Behandlung und Rehabilitation können die meisten Patienten zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren. Die funktionellen Ergebnisse nach einer Operation sind in der Regel gut, langfristig besteht jedoch ein Risiko für degenerative Veränderungen.
Vorbeugungsmethoden	Ein angemessenes Aufwärmen vor dem Sport, Muskelkräftigungsprogramme, die Anwendung der richtigen Technik und geeignete Schutzausrüstung können das Verletzungsrisiko verringern.

Was ist das hintere Kreuzband und welche Funktion hat es im Knie?

Das Gleichgewicht des Kniegelenks, das zu den am stärksten belasteten und mechanisch komplexesten Strukturen des menschlichen Körpers gehört, beruht weniger auf der Art, wie die Knochen ineinandergreifen, als auf der Festigkeit der Bänder um und im Gelenk. Das hintere Kreuzband gleicht einem gewaltigen Seil, das sich genau im Zentrum des Kniegelenks und mitten in der Rotationsachse befindet. Es beginnt an der Innenseite des Oberschenkelknochens, verläuft nach unten und setzt sich über eine sehr breite Fläche an der Rückseite des Schienbeins an.

Die wichtigste Aufgabe dieser kritischen Struktur besteht darin, bei jeder Bewegung, von gewöhnlichem Gehen im Alltag bis hin zu anspruchsvollsten sportlichen Aktivitäten, ein Zurückgleiten des Schienbeins zu verhindern. Das hintere Kreuzband ist der dickste und gegen Risse widerstandsfähigste statische Schutzschild des Knies. Die Breite seiner Ansatzfläche am Knochen ist der deutlichste Hinweis darauf, dass es dafür ausgelegt ist, sehr hohen Kräften standzuhalten. In einem gesunden Knie ist dieses Band das wichtigste Bremssystem, das dafür sorgt, dass die Knochen beim Beugen des Beins oder bei Belastung millimetergenau übereinandergleiten und rollen.

Welche strukturellen Eigenschaften hat das hintere Kreuzband?

Obwohl das hintere Kreuzband aus der Ferne wie ein einziges dickes Gewebe erscheint, besteht es tatsächlich aus unabhängigen Faserbündeln, die bei unterschiedlichen Beugewinkeln des Knies verschiedene Aufgaben übernehmen. Je nach Bewegung des Knies verändern sich die Spannungsgrade dieser Bündel kontinuierlich. Diese außergewöhnliche biomechanische Anpassung sorgt dafür, dass das Knie in jeder Position stabil bleibt. Während das dicke Hauptbündel bei gebeugtem Knie seine maximale Spannung erreicht und verhindert, dass der Knochen nach hinten ausweicht, wird das dünnere zweite Bündel aktiv, wenn das Bein vollständig gestreckt ist, verriegelt das Gelenk und sorgt für einen sicheren Stand. Zusätzlich gibt es sehr feine unterstützende Bänder, die diese Struktur von außen stützen, die Rotationsbewegungen des Knies begrenzen und dadurch das Hauptband entlasten.

Die anatomischen Bestandteile des hinteren Kreuzbandes sind:

• Dickes anterolaterales Bündel
• Dünnes posteromediales Bündel
• Meniskofemorale Unterstützungsbänder

Das Verständnis der einzelnen Funktionen dieser Bündel ist von großer Bedeutung, um zu bestimmen, in welcher Position des Knies die Verletzung entstanden ist, und um den Behandlungsplan zu erstellen.

In welchen Situationen tritt ein Riss des hinteren Kreuzbandes auf?

Da das hintere Kreuzband deutlich dicker und mechanisch wesentlich stabiler ist als alle anderen Bänder im Knie, wird es durch einfache Verstauchungen oder kleine Fehlbewegungen nicht leicht beschädigt. Damit dieses Band vollständig reißen kann, muss eine sehr starke, hochenergetische Kraft direkt auf das Knie einwirken. Eine derart große Kraft kann häufig nicht nur dieses Band, sondern auch die Menisken oder Seitenbänder des Knies schädigen.

Folgende Situationen können zu einem Riss des hinteren Kreuzbandes führen:

• Verkehrsunfälle im Fahrzeug
• Motorradunfälle
• Harte Stürze auf das gebeugte Knie
• Übermäßige Überstreckung des Knies
• Heftige Zusammenstöße bei Kontaktsportarten

Das klassischste Beispiel für diese Verletzung ist ein heftiger Aufprall des Knies gegen das Armaturenbrett bei einem Verkehrsunfall. Während die Person im Sitz sitzt, befindet sich das Bein in gebeugter Position, und im Moment des Unfalls prallt der Bereich direkt unterhalb des Schienbeins mit hoher Geschwindigkeit gegen das Armaturenbrett. Dieser gewaltige Schlag drückt das Schienbein mit großer Kraft unter den Oberschenkelknochen und führt zum Reißen des Bandes. Bei Sportlern entstehen diese Risse meist in Sportarten wie Fußball oder Ringen, wenn der Fuß am Boden fixiert ist und die Person direkt auf die Kniescheibe fällt, wodurch das Bein übermäßig gebeugt wird.

Welche Symptome treten unmittelbar und später nach einem Riss des hinteren Kreuzbandes auf?

Die Beschwerden, die Patienten in den ersten Momenten der Verletzung und in den darauffolgenden Monaten verspüren, unterscheiden sich deutlich voneinander. In den ersten Stunden kann es sein, dass sich im Knie nicht plötzlich eine massive Schwellung entwickelt. Stattdessen wird ein tiefer, dumpfer Schmerz wahrgenommen, der in die Rückseite des Knies ausstrahlt. Die Betroffenen versuchen unter dem Eindruck des Ereignisses meist aufzustehen, stellen jedoch beim vollständigen Belasten des Beins fest, dass es sie nicht trägt. Mit der Zeit nimmt dieser akute Schmerz der ersten Tage allmählich ab und wird durch wesentlich belastendere mechanische Instabilitätsprobleme ersetzt.

Die wichtigsten Symptome in der frühen und späten Phase sind:

• Dumpfer Schmerz hinter dem Knie
• Gefühl oder Geräusch eines Reißens
• Begrenzte Schwellung
• Unfähigkeit, das Bein vollständig zu belasten
• Unsicherheitsgefühl beim Hinabsteigen von Treppen
• Gefühl, dass das Knie nach unten wegrutscht
• Chronische Schmerzen an der Kniescheibe

In der chronischen Phase, die Monate andauern kann, klagen Patienten weniger über Schmerzen als vielmehr darüber, dass sie ihrem Knie nicht vertrauen können. Insbesondere beim Bergabgehen oder beim Treppensteigen kommt es zu einem plötzlichen Wegknicken des Beins. Da das Bremssystem nicht funktioniert, gleitet das Schienbein bei jedem Schritt nach hinten, wodurch eine enorme Reibungskraft auf den Knorpel unterhalb der Kniescheibe ausgeübt wird. Im Laufe der Jahre nutzt diese Reibung den Knorpel ab und führt zu starken vorderen Knieschmerzen.

Wie wird ein Riss des hinteren Kreuzbandes diagnostiziert?

Der erste und wichtigste Schritt für eine korrekte Diagnose besteht darin, den genauen Unfallmechanismus sehr detailliert zu erfassen. Einzelheiten wie die Stelle, an der das Knie getroffen wurde, wie stark das Knie in diesem Moment gebeugt war und was der Patient in dieser Sekunde verspürte, zeichnen gewissermaßen eine Karte des Schadens. Eine umfassende Beurteilung konzentriert sich nicht nur auf den schmerzhaften Bereich, sondern vergleicht das gesunde und das verletzte Knie direkt miteinander. Die Stellung der Kniescheibe und die Symmetrie der Vertiefungen hinter dem Knie werden untersucht. Anschließend folgen äußerst spezifische körperliche Tests, die tiefgehende anatomische Kenntnisse erfordern und bei denen jedes Band des Knies einzeln belastet und seine Reaktion beurteilt wird.

Welche körperlichen Tests werden zur Diagnose eines Risses des hinteren Kreuzbandes durchgeführt?

Körperliche Tests sind die grundlegendste Methode, um durch Berührung und Wahrnehmung die Schädigung im Inneren des Knies zu erkennen. In erfahrenen Händen zeigen diese Tests den Zustand des Bandes objektiv. Bei einer der bekanntesten Methoden liegt der Patient auf dem Rücken, das Knie wird gebeugt und der Knochen nach hinten gedrückt. Normalerweise stoppt das intakte Band den Knochen an einem bestimmten Punkt. Wenn der Knochen weiter als normal nach hinten einsinkt, ist dies ein deutliches Zeichen für einen Riss. Ebenso kann beobachtet werden, dass der Knochen allein unter dem Einfluss der Schwerkraft nach unten absinkt, wenn das Bein in der Luft gehalten wird.

Die speziellen Manöver während der körperlichen Untersuchung sind:

• Hinterer Schubladentest
• Sag-Zeichen-Test
• Aktiver Quadrizeps-Test
• Untersuchung des Stufenverlusts
• Tests zur Messung der Außenrotation

Manchmal wird der Patient aufgefordert, die Beinmuskulatur kräftig anzuspannen. Wenn der nach hinten abgesunkene Knochen durch die Kraft des Muskels plötzlich nach vorn an seine korrekte Position springt, ist dies ein sichtbarer Beweis dafür, dass das hintere Kreuzband den Knochen nicht mehr halten kann. Um festzustellen, ob auch andere wichtige Bänder in der posterolateralen Ecke des Knies geschädigt sind, wird das Bein außerdem in verschiedenen Winkeln gebeugt, der Fuß nach außen gedreht und die Rotationsstabilität des Knies überprüft.

Welche bildgebenden Verfahren werden zur Diagnose eines Risses des hinteren Kreuzbandes eingesetzt?

Auch wenn die Untersuchungsbefunde weitgehend zeigen, worin das Problem besteht, ist eine radiologische Darstellung des Gelenkinneren unerlässlich, um die Behandlung fehlerfrei planen zu können. Der Zustand der Knochenstrukturen, die genaue Stelle des Risses und das Vorliegen weiterer Knorpelschäden lassen sich nur mithilfe moderner Bildgebungstechnologien eindeutig bestimmen. Röntgenaufnahmen sind in der Regel das erste Verfahren, um festzustellen, ob Knochenfragmente abgerissen sind. Die entscheidenden Detailinformationen liefern jedoch Untersuchungsmethoden, die Bänder und Weichteile in allen Schichten darstellen.

Zur Sicherung der Diagnose werden folgende bildgebende Verfahren eingesetzt:

• Standardröntgenaufnahmen
• Stressröntgenaufnahmen
• Magnetresonanztomographie
• Computertomographie

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist der Goldstandard dieses Prozesses. Während ein gesundes hinteres Kreuzband in MRT-Schnitten als tiefschwarzes, dickes Band erscheint, zeigt sich ein gerissenes Band blass, unregelmäßig und wie eine graue Wolke. Stressröntgenaufnahmen werden mithilfe eines speziellen Geräts angefertigt, das das Knie nach hinten drückt. Auf diese Weise wird millimetergenau berechnet, wie weit der Knochen nach hinten gleitet, und der Schweregrad der Erkrankung wird numerisch dokumentiert.

Welche Grade eines Risses des hinteren Kreuzbandes gibt es?

Der Schweregrad der Verletzung wird danach klassifiziert, ob das Band vollständig oder teilweise gerissen ist und wie weit der Knochen im Vergleich zum früheren Zustand nach hinten gleitet. Diese Einteilung zeigt nicht nur das Ausmaß der Schädigung, sondern ist zugleich das wichtigste Kriterium dafür, ob dem Patienten eine Operation empfohlen oder zunächst eine nichtoperative Behandlung versucht wird.

Die klinischen Grade zur Beschreibung des Schadensausmaßes sind:

• Leichte Überdehnung ersten Grades
• Teilriss zweiten Grades
• Vollständiger Riss dritten Grades
• Avulsionsverletzung mit Knochenfragment

Bei leichten Verletzungen bleibt die Kontinuität des Bandes erhalten, jedoch bestehen mikroskopische Schädigungen der Fasern, und die Verschiebung des Knochens ist nahezu nicht vorhanden. Bei Teilrissen ist ein Teil des Bandes gerissen, während das verbleibende intakte Gewebe versucht, die Stabilität des Knies zumindest teilweise aufrechtzuerhalten. Bei vollständigen Rissen sinkt das Schienbein jedoch um mehr als zehn Millimeter nach hinten, das Band ist vollständig durchtrennt und das Knie verliert seinen gesamten mechanischen Schutz.

Wie wird ein Riss des hinteren Kreuzbandes ohne Operation behandelt?

Die Blutversorgung dieses Bandes ist deutlich besser als die des vorderen Kreuzbandes. Dieser biologische Vorteil bedeutet, dass das Band unter bestimmten Voraussetzungen das Potenzial besitzt, von selbst zu heilen. Insbesondere bei isolierten Verletzungen, bei denen kein anderes Band im Knie gerissen ist, sowie bei leichten bis mittelschweren Fällen ohne vollständigen Riss ist eine nichtoperative Behandlung die erste und richtige Wahl, sofern die Person im Alltag kein Wegknicken oder Unsicherheitsgefühl im Bein verspürt.

Der Schwerpunkt dieser Behandlung besteht darin, die große Muskelgruppe an der Vorderseite des Oberschenkels, den Quadrizeps, auf ein außergewöhnlich hohes Kraftniveau zu bringen. Selbst wenn das hintere Kreuzband seine Aufgabe nicht vollständig erfüllt, ziehen diese starken Muskeln das Schienbein bei jeder Anspannung kontinuierlich nach vorn, gleichen damit die fehlende Funktion des Bandes aus und verhindern dynamisch ein Zurückweichen des Knies. In den ersten Behandlungsphasen werden Eis- und Ruheprotokolle zur Reduzierung des Ödems angewendet, anschließend beginnt ein monatelanger, geduldiger und strukturierter physiotherapeutischer Prozess.

Warum ist die Verwendung einer Knieorthese bei der Behandlung eines Risses des hinteren Kreuzbandes wichtig?

Das größte Erfolgsgeheimnis einer nichtoperativen Behandlung oder des postoperativen Verlaufs besteht darin, sicherzustellen, dass das gerissene oder geschädigte Band in der richtigen Länge und Spannung heilt. Eine gewöhnliche Stoffbandage stützt das Knie lediglich von außen. Beim hinteren Kreuzband wird jedoch ein wesentlich intelligenteres und mechanisch wirksameres System benötigt, das verhindert, dass der Knochen nach hinten absinkt. Spezielle dynamische Knieorthesen enthalten Federmechanismen oder besondere Druckpolster.

Die Hauptfunktion dieser Orthesen besteht darin, bei jedem Schritt und jeder Beugung des Knies eine exakt berechnete Kraft auf die Rückseite des Schienbeins auszuüben und es kontinuierlich nach vorn zu drücken. Wird der Knochen nach vorn bewegt, nähern sich die beiden Enden des gerissenen Bandes einander an, die übermäßige Spannung auf dem Band wird vollständig aufgehoben und es entsteht das ideale biologische Umfeld, das der Körper zur Reparatur des Bindegewebes benötigt. Ohne diese Orthesen würde der Knochen ständig nach hinten absinken, sodass das Band selbst im Falle einer Heilung locker und verlängert zusammenwachsen würde. Dies würde eine dauerhafte Instabilität im Knie hinterlassen.

Wann wird die Entscheidung für eine Operation bei einem Riss des hinteren Kreuzbandes getroffen?

Leider lässt sich nicht jede Verletzung durch Physiotherapie und eine Knieorthese beheben. In manchen Fällen ist die mechanische Zerstörung im Knie so erheblich, dass ein chirurgischer Eingriff die einzige Möglichkeit darstellt, die Zukunft des Knies zu bewahren. Bei der Entscheidung für eine Operation werden das Alter, der Beruf, die sportliche Aktivität und die Leistungsfähigkeit des Knies im Alltag berücksichtigt.

Situationen, in denen ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist:

• Anhaltendes starkes Wegknickgefühl
• Vollständige Risse dritten Grades
• Mehrbandverletzungen
• Große knöcherne Ausrisse
• Versagen der konservativen Behandlung

Wenn der Patient trotz monatelanger Physiotherapie beim Hinabsteigen von Treppen weiterhin ein Gleiten im Knie verspürt, ist dies ein Beweis dafür, dass das Band seine Funktion vollständig verloren hat. Außerdem kann das Trauma im Knie so stark sein, dass neben dem hinteren Kreuzband auch die äußeren Seitenbänder oder Menisken zerrissen sind. Eine derartige Zerstörung des Gelenks kann sich ohne Operation nicht erholen. Manchmal reißt das Bandgewebe nicht in der Mitte, sondern löst sich zusammen mit einem großen Knochenblock von seiner Ansatzstelle. In diesen Fällen muss das abgerissene Knochenfragment ebenfalls an seiner ursprünglichen Position verschraubt werden.

Welche Methoden werden bei einer Operation eines Risses des hinteren Kreuzbandes eingesetzt?

Da sich das hintere Kreuzband anatomisch tief im Knie und unmittelbar neben den großen Gefäß- und Nervenbahnen befindet, gehört diese Operation technisch zu den anspruchsvollsten Eingriffen der orthopädischen Chirurgie. Das in der Mitte gerissene Band wird in der Regel nicht erneut zusammengenäht, da ein genähtes Band bei Belastung wieder reißen kann. Stattdessen wird mithilfe eines vollständig neuen Gewebes ein neues Band aufgebaut, also eine Rekonstruktion durchgeführt. Die Art und Weise, wie das neue Band im Knochen positioniert wird, beeinflusst den Erfolg der Operation unmittelbar.

Bei geschlossenen arthroskopischen Verfahren werden Tunnel in die Knochen gebohrt und das neue Gewebe durch diese Tunnel bis zur Rückseite des Knies geführt. Bei dieser Methode muss das Band am Ende des Tunnels jedoch eine sehr scharfe Kurve machen. Ähnlich wie ein gespanntes Seil, das an einer scharfen Felskante reibt, kann das Band bei jeder Kniebewegung an dieser Knochenkante scheuern und sich im Laufe der Jahre abnutzen. Um dies zu verhindern, wurde die modernere Inlay-Technik entwickelt. Dabei wird über einen kleinen Schnitt an der Rückseite des Knies das Band ohne Tunnel direkt in seinem ursprünglichen Bett an der Rückseite des Knochens verschraubt. Dadurch wird die Reibung vollständig beseitigt und ein mechanisch deutlich präziseres und langlebigeres Ergebnis erzielt.

Welche Ersatzgewebe werden bei einer Operation des hinteren Kreuzbandes verwendet?

Das Material, das zum Aufbau eines neuen hinteren Kreuzbandes verwendet wird, muss vollständig biologisch und menschliches Gewebe sein. Der Körper nimmt dieses neue Gewebe mit der Zeit wie ein eigenes Band an und wandelt es in lebendes Gewebe um. Das hierfür ausgewählte Gewebe muss äußerst kräftig, dick und in der Lage sein, die Belastung des Knies zu tragen.

Folgende Ersatzgewebe werden bei Operationen verwendet:

• Eigene hintere Oberschenkelsehnen des Patienten
• Eigene Sehnen des oberen Beins des Patienten
• Leichensehnen aus einer Gewebebank

Die zuverlässigste Methode besteht in der Regel darin, Reservesehnen einer anderen Muskelgruppe aus dem eigenen Körper des Patienten zu verwenden. Häufig werden dafür die Sehne des kräftigen Muskels oberhalb der Kniescheibe oder die Sehnen der Muskeln an der Rückseite des Beins gewählt. Da körpereigenes Gewebe verwendet wird, besteht kein Risiko einer Abstoßung. Bei schweren Unfällen, bei denen mehrere Bänder gleichzeitig gerissen sind, kann das eigene Gewebe des Patienten jedoch unzureichend sein oder es kann bevorzugt werden, die Operationsdauer nicht zu verlängern. In solchen besonderen Fällen werden vollständig sterilisierte und zuverlässige Leichengewebe erfolgreich eingesetzt, die eigens aus ausländischen Gewebebanken bezogen werden. Nachdem das neue Band in den Knochen eingesetzt wurde, wird es mit Titanschrauben oder sehr starken biologischen Fixationsknöpfen fest im Knochen verankert.

Wie verläuft die Heilung nach einer Operation des hinteren Kreuzbandes?

Das Ende der Operation ist lediglich der Beginn des Prozesses. Dass das transplantierte neue Gewebe mit dem Knochen verwächst und den Charakter eines echten Bandes annimmt, ist ein biologischer Vorgang, der Monate dauert. Selbst wenn der chirurgische Eingriff technisch vollkommen gelungen ist, ist ein Misserfolg unvermeidlich, wenn die physiotherapeutischen Regeln nicht eingehalten werden. Die Rehabilitation des hinteren Kreuzbandes erfordert außergewöhnliche Geduld und eine strikte Einhaltung mechanischer Vorgaben.

Die grundlegenden Phasen des Rehabilitationsprozesses sind:

• Schutz und Ödemkontrolle
• Steigerung des Bewegungsumfangs des Gelenks
• Muskelkräftigung
• Rückkehr zu funktionellen Aktivitäten

Die ersten Wochen dienen ausschließlich dem Schutz des neuen Bandes. Das Knie wird in einer speziellen Orthese vollständig gestreckt fixiert. Die wichtigste Regel in dieser Phase besteht darin, die hintere Oberschenkelmuskulatur keinesfalls zu aktivieren, da diese Muskeln beim Anspannen das Schienbein nach hinten ziehen und dadurch das Risiko entsteht, die Fixierung des neu eingesetzten Bandes zu beschädigen. Mit fortschreitenden Wochen wird die Orthese kontrolliert geöffnet und das Beugen des Knies zugelassen. Sobald die knöcherne Einheilung stabiler wird, beginnt das Gleichgewichtstraining mit speziellen Geräten. Wenn die Kraft sämtlicher Beinmuskeln nahezu der des gesunden Beins entspricht, kehrt die Person schrittweise zum Laufen und anschließend zu ihrer sportlichen Aktivität zurück.

Welche möglichen Risiken bestehen bei einer Operation des hinteren Kreuzbandes?

Dank moderner chirurgischer Technologien und erfahrener Teams ist die Erfolgsrate dieser anspruchsvollen Operationen sehr hoch. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen jedoch auch bei diesem umfangreichen Eingriff im Gelenk einige inhärente Risiken. Um diese Risiken zu minimieren, spielen sowohl eine technisch einwandfreie Operation als auch eine sorgfältige Befolgung der postoperativen Anweisungen durch den Patienten eine entscheidende Rolle.

Zu den seltenen Komplikationen nach der Operation gehören:

• Verklebungen im Gelenk
• Steifheit bei Kniebewegungen
• Lockerung des transplantierten Bandes
• Langfristige Arthroseentwicklung

Insbesondere wenn der Patient aus Angst vor Schmerzen das Beugen des Knies vermeidet oder die Übungen vernachlässigt, kann sich Narbengewebe im Knie ansammeln und zu einer Versteifung des Gelenks führen. Manchmal können während des biologischen Heilungsprozesses Schwächen auftreten, wodurch das transplantierte Gewebe innerhalb von Monaten lockerer wird und erneut eine gewisse Instabilität im Knie entsteht. Wenn zum Zeitpunkt des Unfalls nicht nur das Band gerissen, sondern auch der Knorpel stark geschädigt wurde, kann sich selbst nach einer sehr erfolgreichen Operation Jahre später eine verschleißbedingte Arthrose im Knie entwickeln. Trotz all dieser Risiken erreicht die große Mehrheit der Patienten nach einer regelgerecht durchgeführten Operation und einer disziplinierten Behandlung wieder einen normalen Lebensstandard ohne Bewegungseinschränkungen.

Häufig gestellte Fragen