Was ist die Sever-Krankheit? Was sind die Symptome der Sever-Krankheit?

Die Sever-Krankheit ist eine schmerzhafte, nicht entzündliche Erkrankung der Apophyse des Fersenbeins bei Kindern im Wachstumsalter. Sie tritt gewöhnlich bei sportlich aktiven Kindern auf und verursacht durch den Zug der Achillessehne eine Druckempfindlichkeit im Fersenbereich.

Zu den Symptomen gehören Fersenschmerzen, Hinken beim Gehen und zunehmende Beschwerden bei sportlichen Aktivitäten. Die Symptome nehmen meist in Ruhe ab, verstärken sich bei Belastung und erschweren das Auftreten auf die Ferse.

Die Diagnose wird durch eine körperliche Untersuchung und anhand der klinischen Befunde gestellt. Bildgebende Verfahren werden in der Regel zur Differenzialdiagnose eingesetzt. Eine frühzeitige Diagnose bei Kindern verhindert unnötige Untersuchungen und ermöglicht eine schnelle Behandlung.

Bei der Behandlung kommen Ruhe, Eisanwendung, Dehnübungen und Einlagenunterstützung zum Einsatz. In schweren Fällen wird eine vorübergehende Einschränkung der Aktivitäten empfohlen. Die Erkrankung heilt nach Abschluss des Wachstums von selbst aus.

Was ist die Sever-Krankheit?

Die Sever-Krankheit ist eine schmerzhafte Entzündung der Wachstumsfuge des Fersenbeins bei Kindern im Wachstumsalter. Sie tritt gewöhnlich bei aktiven Kindern zwischen 8 und 14 Jahren auf und entsteht durch wiederholte Druckbelastung der Ferse oder übermäßige körperliche Aktivität.

Warum entsteht die Sever-Krankheit?

Um die Ursache der Sever-Krankheit zu verstehen, muss man wissen, wie sehr sich das Skelettsystem von Kindern von dem eines Erwachsenen unterscheidet. Bei Erwachsenen sind die Knochen vollständig verhärtet und ihre Entwicklung ist abgeschlossen. Bei Kindern und Jugendlichen befinden sich dagegen an den Enden der Knochen aus Knorpel bestehende Wachstumsfugen, die das Längenwachstum der Knochen ermöglichen. Auch an der Rückseite des Fersenbeins (Calcaneus), genau an der Ansatzstelle der Achillessehne, befindet sich eine spezielle Wachstumsfuge, die als Apophyse bezeichnet wird. Dieser Bereich wird im Alter von 7–9 Jahren deutlich sichtbar und verbindet sich ungefähr im Alter von 15–17 Jahren mit dem Hauptknochen, verhärtet vollständig und verschwindet.

Während dieses Entwicklungsprozesses ist diese aus Knorpel bestehende Wachstumsfuge das empfindlichste und schwächste Glied der gesamten Muskel-Sehnen-Knochen-Kette. Die Achillessehne, die stärkste und größte Sehne des Körpers, überträgt die Kraft der Wadenmuskulatur auf diesen Punkt. Bei Bewegungen wie Laufen, Springen und abruptem Anhalten zieht die Achillessehne ständig an dieser empfindlichen Wachstumsfuge. Man kann diesen Zustand mit einem Gummiband vergleichen, das an einem Ende an einer Wand befestigt ist und am anderen Ende ständig gezogen und losgelassen wird. Wenn dieses Ziehen zu häufig, zu stark und ohne ausreichende Erholungszeit erfolgt, beginnt an der Stelle, an der das Gummiband an der Wand befestigt ist, ein Verschleißprozess. Genau das geschieht bei der Sever-Krankheit. Diese wiederholten Mikrotraumata führen zu Reizung, Ödembildung und einer entzündlichen Reaktion in der Wachstumsfuge. Dies ist eine natürliche Abwehrreaktion des Körpers auf übermäßige Belastung und äußert sich durch Schmerzen.

Dass dieser Zustand besonders während der schnellen Wachstumsschübe in der Pubertät auftritt, ist kein Zufall. In dieser Phase können die Beinknochen des Kindes schneller wachsen als die Wadenmuskeln und die Achillessehne. Dieses „asynchrone Wachstum“ führt dazu, dass die Achillessehne natürlicherweise angespannter und „verkürzt“ bleibt. Diese ohnehin gespannte Sehne übt zusammen mit sportlichen Aktivitäten eine deutlich stärkere Zugkraft als normal auf die Wachstumsfuge aus und erleichtert dadurch das Auftreten von Schmerzen. Die Sever-Krankheit ist also nicht die Folge eines einzelnen Sturzes oder Stoßes, sondern das Ergebnis einer sich mit der Zeit ansammelnden Überbelastung.

Welche Faktoren erhöhen bei meinem Kind das Risiko für die Sever-Krankheit?

Die Sever-Krankheit entsteht gewöhnlich nicht durch eine einzelne Ursache, sondern durch das Zusammenwirken mehrerer Faktoren. Die Wachstumsphase des Kindes, die ausgeübten Sportarten und seine körperlichen Eigenschaften können diesen Zustand auslösen. Es gibt einige wichtige Faktoren, die das Risiko für die Sever-Krankheit erhöhen:

• Schnelle Wachstumsschübe
• Intensive und wiederholte sportliche Aktivitäten
• Training auf harten Untergründen
• Verkürzung der Wadenmuskulatur und der Achillessehne
• Bestimmte Besonderheiten der Fußstruktur
• Das Tragen ungeeigneter oder abgenutzter Schuhe
• Übermäßiges Körpergewicht

Jeder dieser Faktoren erhöht die Belastung der Wachstumsfuge an der Ferse und schafft damit eine Grundlage für das Auftreten des Problems. Sportarten wie Fußball, Basketball, Volleyball, Leichtathletik und Gymnastik, die ständiges Laufen und Springen erfordern, gehören beispielsweise zu den Aktivitäten, die die Achillessehne am stärksten belasten. Besonders zu Beginn einer neuen Saison oder bei einer plötzlichen Steigerung des Trainingsumfangs können Symptome auftreten.

Auch die Auswahl der Schuhe ist viel wichtiger, als man denkt. Schuhe mit unzureichender Dämpfung, harter Sohle oder abgenutztem Material können die vom Boden kommenden Stoßwellen nicht absorbieren und übertragen die gesamte Belastung direkt auf die Ferse. Schuhe mit Stollen, wie Fußballschuhe, können das Risiko ebenfalls erhöhen, indem sie den Druck auf bestimmte Punkte konzentrieren. Ebenso verändern biomechanische Probleme der Fußstruktur wie Plattfüße oder ein Einwärtsknicken des Fußes den Zugwinkel der Achillessehne beim Gehen und Laufen und belasten die Wachstumsfuge unnormal. Schließlich führt eine angeboren verkürzte oder unzureichend dehnbare Wadenmuskulatur dazu, dass die Achillessehne ständig unter Spannung bleibt. Dadurch wird die Wachstumsfuge der Ferse bei jedem Schritt einer stärkeren Belastung ausgesetzt.

Welche Symptome verursacht die Sever-Krankheit und wie wird die Diagnose gestellt?

Zur Diagnose der Sever-Krankheit benötigen wir gewöhnlich weder hochentwickelte bildgebende Verfahren noch Blutuntersuchungen. Die Diagnose wird größtenteils anhand der Angaben des Patienten und seiner Familie sowie durch eine sorgfältige körperliche Untersuchung gestellt. Deshalb ist es sehr wichtig, Ihrem Arzt ausführliche Informationen über die Beschwerden Ihres Kindes zu geben. Die typischsten Symptome der Sever-Krankheit sind ziemlich eindeutig und lassen sich gewöhnlich leicht unterscheiden:

• Schmerzen an der Rückseite oder am hinteren unteren Bereich der Ferse
• Zunahme der Schmerzen während oder unmittelbar nach Aktivitäten wie Laufen und Springen
• Abnahme oder vollständiges Verschwinden der Schmerzen bei einer Aktivitätspause oder in Ruhe
• Hinken, das besonders nach sportlicher Aktivität deutlich wird
• Neigung zum Gehen auf den Zehenspitzen, um das Auftreten auf die schmerzhafte Ferse zu vermeiden
• Druckempfindlichkeit bei Berührung der Rückseite der Ferse oder bei seitlichem Zusammendrücken

Typisch für die Krankengeschichte ist ein schleichender Beginn der Schmerzen. Das Kind kann sich gewöhnlich nicht an ein einzelnes Ereignis erinnern, das die Schmerzen ausgelöst hat. Die Schmerzen können als „wie ein Bluterguss“ oder als „ziehend“ beschrieben werden. Während morgens in der Regel keine Schmerzen bestehen, treten sie im Laufe des Tages mit Herumlaufen und Spielen allmählich auf. Die Beschwerden können nur an einer Ferse auftreten, bei mehr als der Hälfte der Fälle sind jedoch beide Fersen betroffen, wobei gewöhnlich eine Seite schmerzhafter ist.

Während der körperlichen Untersuchung werden einige einfache, aber wirksame Manöver durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. Zunächst wird durch Abtasten mit dem Finger (Palpation) festgestellt, wo sich der Schmerz befindet. Der Schmerz liegt nicht in der Achillessehne selbst oder an der Fußsohle, sondern an der Stelle, an der die Sehne am Fersenbein ansetzt. Anschließend wird der für die Sever-Krankheit aussagekräftigste Test, der „Calcaneus-Kompressionstest“ (Squeeze-Test), durchgeführt. Bei diesem Test wird die Rückseite der Ferse mit der Handfläche vorsichtig von beiden Seiten zusammengedrückt. Wenn dieses Manöver die vom Kind beschriebenen typischen Schmerzen erneut auslöst, ist dies ein sehr starker Hinweis auf die Sever-Krankheit. Außerdem wird während der Untersuchung geprüft, wie weit das Sprunggelenk nach oben gebeugt werden kann, um die Verkürzung der Wadenmuskulatur zu beurteilen. Bei den meisten Patienten zeigt sich dabei eine Bewegungseinschränkung. Diese einfachen Schritte reichen gewöhnlich aus, um die Diagnose zu sichern.

Sind bei der Sever-Krankheit Röntgen oder MRT erforderlich?

Eine der am häufigsten von Familien gestellten Fragen lautet: „Müssen wir nicht ein Röntgenbild machen lassen?“ Bei einem Kind mit einer typischen Krankengeschichte und typischen Untersuchungsbefunden der Sever-Krankheit sind bildgebende Verfahren wie Röntgen oder MRT zur Bestätigung der Diagnose gewöhnlich nicht erforderlich. Die Diagnose dieses Zustands ist in erster Linie klinisch. Röntgenaufnahmen können sogar manchmal verwirrend sein. Denn die Wachstumsfugen der Ferse können bei Kindern im Wachstumsalter auf dem Röntgenbild natürlicherweise unregelmäßig, fragmentiert oder dichter als normal (sklerotisch) erscheinen. Diese Befunde sind ein vollkommen normaler Bestandteil des Wachstums und können sogar bei gesunden Kindern ohne jegliche Beschwerden auftreten. Daher ist es nicht richtig, allein anhand dieses Erscheinungsbildes die Diagnose einer Sever-Krankheit zu stellen.

Wann verwenden wir also bildgebende Verfahren? Die Hauptaufgabe der Bildgebung besteht weniger darin, die Sever-Krankheit zu bestätigen, sondern vielmehr darin, andere, seltenere und schwerwiegendere Ursachen für Fersenschmerzen auszuschließen. Wenn die Beschwerden des Kindes nicht typisch sind, beispielsweise wenn die Schmerzen auch in Ruhe anhalten, das Kind nachts aus dem Schlaf wecken, eine deutliche Schwellung oder Rötung an der Ferse besteht oder kürzlich ein schweres Trauma aufgetreten ist, wird ein anderes zugrunde liegendes Problem vermutet. In solchen Fällen können Röntgenaufnahmen oder weiterführende Untersuchungen angefordert werden, um andere mögliche Diagnosen auszuschließen.

Zu den Erkrankungen, die durch bildgebende Verfahren ausgeschlossen werden müssen, gehören:

• Stressfraktur des Fersenbeins oder andere Frakturen
• Gutartige Läsionen wie eine einfache Knochenzyste
• Knochenentzündung (Osteomyelitis)
• Sehr selten auch Knochentumoren

Zusammenfassend lässt sich sagen: Wenn Ihr Arzt nach Anhören der Krankengeschichte und Untersuchung Ihres Kindes der Ansicht ist, dass alles mit einer typischen Sever-Krankheit übereinstimmt, wird er gewöhnlich keine bildgebende Untersuchung anordnen und Ihr Kind keiner unnötigen Strahlenbelastung aussetzen. Bildgebung ist lediglich ein Hilfsmittel, das bei verdächtigen Situationen eingesetzt wird, die als „Warnzeichen“ bezeichnet werden.

Welche Schritte werden bei der Behandlung der Sever-Krankheit befolgt?

Die beste Nachricht zur Behandlung der Sever-Krankheit ist, dass sie vollständig konservativ, also mit nichtoperativen Methoden, behandelt wird. Für diesen Zustand ist niemals ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Das Ziel der Behandlung ist einfach: die Schmerzen unter Kontrolle zu bringen, die zugrunde liegenden Ursachen wie Verkürzung und Schwäche zu korrigieren und dem Kind eine sichere Rückkehr zu seinen Aktivitäten zu ermöglichen. Die Behandlung wird gewöhnlich schrittweise geplant.

Der erste und wichtigste Schritt der Behandlung besteht darin, die Aktivitäten einzuschränken, die Schmerzen verursachen. Dies nennen wir „relative Ruhe“. Das bedeutet nicht, dass das Kind vollständig bewegungslos bleiben muss. Ziel ist es, Sportarten und Spiele, die die Ferse belasten und Schmerzen auslösen, wie Laufen und Springen, bis zum Abklingen der Schmerzen zu unterbrechen. Aktivitäten wie Schwimmen oder Fahrradfahren, die die Ferse weniger belasten, verursachen gewöhnlich keine Probleme. Die ersten Maßnahmen zur Schmerzkontrolle sind recht einfach:

• Vorübergehendes Aussetzen schmerzauslösender Sportarten und Aktivitäten
• Mehrmals täglich 15–20 Minuten lang Eis auf die schmerzhafte Stelle auflegen
• Bei Bedarf kurzfristige Anwendung einfacher, vom Arzt empfohlener Schmerzmittel
• Verwendung von Silikon-Fersenerhöhungen oder Fersenschalen, die in die Schuhe eingelegt werden

Unter diesen Maßnahmen sind besonders Fersenerhöhungen sehr wirksam. Diese einfachen Hilfsmittel heben die Ferse um einige Millimeter an und entspannen dadurch die Achillessehne mechanisch. Dies reduziert sofort die Zugkraft, die die Sehne auf die Wachstumsfuge ausübt, und hilft, die Schmerzen zu lindern.

Nachdem die akuten Schmerzen unter Kontrolle gebracht wurden, beginnt die zweite und entscheidendste Phase der Behandlung: die Rehabilitation. Ziel ist es nicht nur, die Schmerzen zu beseitigen, sondern auch die grundlegenden biomechanischen Defizite zu beheben, die das Problem verursachen. Diese Phase wird gewöhnlich unter Anleitung eines Physiotherapeuten durchgeführt und besteht aus zwei Hauptbestandteilen: Dehnung und Kräftigung. Das Hauptziel der Dehnübungen besteht darin, die verkürzte Wadenmuskulatur und die Achillessehne zu dehnen. Klassische Dehnübungen an der Wand, sowohl mit gestrecktem als auch mit gebeugtem Knie, sollten regelmäßig mindestens 2–3-mal täglich durchgeführt werden. Das Kräftigungsprogramm wird schrittweise gesteigert. Zu Beginn werden einfache Hilfsmittel wie Widerstandsbänder verwendet, später folgen anspruchsvollere Übungen wie das Anheben auf die Zehenspitzen mit beiden Füßen und danach mit einem Bein. Dieses Programm sollte nicht nur die Wadenmuskulatur, sondern auch die Hüft- und Bauchmuskulatur einbeziehen, da der Körper als Ganzes arbeitet.

Bei einem sehr kleinen Teil der Patienten können die Schmerzen sehr stark sein oder auf die üblichen Behandlungen nicht ansprechen. In diesen hartnäckigen Fällen können für 2–4 Wochen ein Gehschuh oder selten ein Unterschenkelgips verwendet werden, um die Ferse vollständig zu entlasten. Dadurch erhält die Wachstumsfuge eine absolute Ruhephase zur Heilung. Nach Ablauf dieser Zeit wird erneut ein Rehabilitationsprogramm begonnen, um die verlorene Kraft und Beweglichkeit wiederzuerlangen.

Wann kann mein Kind nach der Sever-Krankheit wieder Sport treiben?

„Wann kann mein Kind wieder Fußball spielen?“ Dies ist die Frage, die Familien während der Behandlung am häufigsten beschäftigt. Eine übereilte Rückkehr zum Sport ist der größte Fehler, der zu einem erneuten Auftreten der Schmerzen führen kann. Deshalb ist es am sinnvollsten und sichersten, statt eines zeitbasierten Ansatzes wie „nach zwei Wochen wieder beginnen“ einen kriterienbasierten Ansatz zu wählen. Das bedeutet, dass das Kind erst dann zum Sport zurückkehren kann, wenn es bestimmte funktionelle Ziele schmerzfrei erreicht hat. Dies sorgt sowohl für eine nachhaltigere Heilung als auch für eine möglichst geringe Gefahr einer erneuten Verletzung.

Zu den wichtigen Kriterien, die zeigen, dass Ihr Kind sicher zum Sport zurückkehren kann, gehören:

• Absolut keine Schmerzen beim normalen Gehen
• Keine Schmerzen beim leichten Laufen und Springen
• Schmerzfreies Springen auf einem Bein
• Vollständige Normalisierung des Bewegungsumfangs im Sprunggelenk
• Kein deutlicher Kraftunterschied mehr zwischen dem gesunden und dem schmerzhaften Bein bei den Krafttests des Arztes oder Physiotherapeuten
• Schmerzfreie Durchführung sportartspezifischer Bewegungen, beispielsweise Schießen beim Fußball oder plötzliche Richtungswechsel beim Basketball

Wenn diese Kriterien erfüllt sind, sollte die Rückkehr zum Sport schrittweise erfolgen. Beispielsweise kann zunächst nur an den Aufwärmphasen und den weniger intensiven Teilen des Trainings teilgenommen werden. Mit der Zeit werden Trainingsdauer und Intensität langsam gesteigert. Während dieses Prozesses muss genau beobachtet werden, ob die Schmerzen zurückkehren. Wenn die Schmerzen in irgendeiner Phase erneut beginnen, ist dies ein Zeichen dafür, dass das Kind noch nicht bereit ist. Dann sollte ein Schritt zurückgegangen und erneut pausiert werden.

Was kann getan werden, damit die Sever-Krankheit nicht erneut auftritt?

Die Sever-Krankheit verschwindet von selbst vollständig, sobald die Entwicklung des kindlichen Skeletts abgeschlossen ist. Bis dieser Prozess abgeschlossen ist, also ungefähr bis zum Alter von 15–17 Jahren, besteht jedoch die Möglichkeit, dass die Symptome erneut auftreten. Deshalb hilft die Fortsetzung vorbeugender Maßnahmen auch nach Abschluss der Behandlung Ihrem Kind dabei, diese Phase mit Freude an Sport und einem aktiven Leben zu überstehen. Strategien zur Vorbeugung eines Rückfalls bestehen im Wesentlichen darin, die Risikofaktoren zu kontrollieren, die die Erkrankung verursachen.

Dabei sollten einige wichtige Punkte beachtet werden:

• Trainingsbelastung und -intensität nicht plötzlich, sondern schrittweise erhöhen
• Sicherstellen, dass das Kind für seine Sportart geeignete, gut gedämpfte und stützende Schuhe trägt
• Abgenutzte und funktionslos gewordene Sportschuhe regelmäßig ersetzen
• Dehnübungen für die Wadenmuskulatur zur Gewohnheit machen
• Vor jeder sportlichen Aktivität unbedingt ein gutes Aufwärmprogramm durchführen
• Wenn vom Arzt empfohlen, beim Sport weiterhin Fersenkissen oder Einlagen verwenden
• Ein gesundes Körpergewicht beibehalten

Die vielleicht wichtigste dieser Maßnahmen ist ein intelligentes Management der Trainingsbelastung. Es ist wichtig, das Kind besonders während Wachstumsschüben davor zu schützen, sich das ganze Jahr über zu stark auf eine einzige Sportart zu konzentrieren oder übermäßig zu trainieren. Die Ausübung verschiedener Sportarten kann verhindern, dass eine einzelne Körperregion überlastet wird, da unterschiedliche Muskelgruppen beansprucht werden. Dehnübungen sind am wirksamsten, wenn sie nicht nur bei bestehenden Schmerzen, sondern routinemäßig und besonders nach dem Sport bei warmer Muskulatur durchgeführt werden.

Häufig gestellte Fragen

Quellenverzeichnis

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21176-severs-disease-calcaneal-apophysitis

https://www.nuh.nhs.uk/severs-disease/

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.