Knieschwellung: Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Hüftschmerzen können aufgrund von Erkrankungen des Bewegungsapparates, Gelenkdegeneration oder Nervenkompressionen auftreten. Die Schmerzen können auf der rechten oder linken Seite lokalisiert sein und die Bewegungsfähigkeit einschränken.

Zu den Symptomen gehören Schwierigkeiten beim Gehen, zunehmende Schmerzen bei Bewegung und eine teilweise Linderung in Ruhe. In manchen Fällen können die Schmerzen auch in das Knie oder den unteren Rücken ausstrahlen.

Zur Diagnose werden eine klinische Untersuchung, radiologische Bildgebung und Laboruntersuchungen eingesetzt. Die Differenzialdiagnose von Erkrankungen des Hüftgelenks muss sorgfältig durchgeführt werden.

Die Behandlung richtet sich nach der Art der Ursache. Physiotherapie, medikamentöse Behandlung und Injektionen sind Methoden der ersten Wahl. Bei fortgeschrittenen Gelenkschäden kann eine Prothesenoperation durchgeführt werden.

Was Sie wissen sollten	Information
Definition	Hüftschmerzen sind Beschwerden und Schmerzen, die vom Hüftgelenk oder den umliegenden Muskel-, Sehnen-, Band- oder Nervenstrukturen ausgehen. Die Schmerzen können ein- oder beidseitig auftreten.
Ursachen – Gelenkbedingt	Osteoarthrose (Gelenkverschleiß), rheumatoide Arthritis, avaskuläre Nekrose, Deformitäten des Femurkopfes, Probleme nach einer Hüftprothese, posttraumatische Gelenkschäden.
Ursachen – Muskel- und sehnenbedingt	Tendinitis des Gluteus medius und minimus, Iliopsoas-Tendinitis, Bursitis, Muskelschwäche oder Muskelrisse, Schnapphüftsyndrom.
Ursachen – Nervenbedingt	Einklemmung des Ischiasnervs, Probleme der Lendenwirbelscheiben, Piriformis-Syndrom.
Ursachen – Sonstige	Infektionen im Bereich der Hüfte, Tumoren, vom Becken oder unteren Rücken ausgehende Schmerzen, metabolische oder rheumatologische Erkrankungen.
Symptome	Schmerzen und Druckempfindlichkeit in der Hüfte, zunehmende Schmerzen beim Gehen oder Treppensteigen, eingeschränkte Hüftbeweglichkeit, manchmal in Oberschenkel oder Knie ausstrahlende Schmerzen, Schwellung oder Wärmegefühl.
Befunde der körperlichen Untersuchung	Druckempfindlichkeit bei Palpation, Prüfung des Bewegungsumfangs des Gelenks, Beurteilung der Muskelkraft sowie Analyse von Gleichgewicht und Gangbild.
Diagnosemethoden	Klinische Beurteilung, Röntgen, MRT, Ultraschall, CT, Laboruntersuchungen und bei Bedarf Analyse der Gelenkflüssigkeit.
Behandlung – Konservativ	Ruhe, Anpassung der Aktivitäten, Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente, Wärme-/Kälteanwendungen, Verwendung unterstützender Bandagen oder Orthesen.
Behandlung – Chirurgisch	Methoden wie Hüftprothese, arthroskopische Chirurgie, Reparatur von Sehnen oder Bändern und Korrektur von Knochendeformitäten. Die Indikation hängt von Art und Schweregrad der Erkrankung ab.
Rehabilitation	Muskelkräftigung, Übungen zur Verbesserung des Gelenkbewegungsumfangs, Gleichgewichts- und propriozeptive Übungen sowie schrittweise Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten.
Komplikationen	Chronische Schmerzen, Bewegungseinschränkung, Infektion nach einer Operation, Prothesenprobleme, Nerven- oder Gefäßverletzungen.
Nachsorge	Beurteilung von Schmerzen und Funktion, radiologische Kontrollen, Überwachung des Fortschritts der Physiotherapie.
Prognose	Sie variiert je nach Ursache. Bei frühzeitiger Diagnose und geeigneter Behandlung können die Schmerzen gelindert und die Funktionen wiederhergestellt werden. Bei älteren Patienten und Patienten mit Gelenkdegeneration kann nach einer Operation eine langfristige Besserung erreicht werden.

Warum ist die Lokalisation der Schmerzen bei der Diagnose von Hüftschmerzen so wichtig?

Wenn wir mit Beschwerden über Hüftschmerzen konfrontiert werden, lautet unsere erste Frage meistens: „Wo spüren Sie die Schmerzen?“ Denn die Lokalisation der Schmerzen liefert uns eine Schatzkarte, um die Ursache des Problems zu finden. Sie können sich das Hüftgelenk als Kugel-Pfannen-Mechanismus vorstellen, bei dem der kugelförmige Kopf des Oberschenkelknochens (Femur) in die Pfanne des Beckenknochens (Pelvis) passt. Dieser Mechanismus wird von kräftigen Muskeln, Sehnen (Seile, die die Muskeln mit den Knochen verbinden) und Schleimbeuteln (mit Flüssigkeit gefüllte Polster) unterstützt. Zu wissen, aus welchem Teil dieser komplexen Struktur die Schmerzen stammen, prägt den Diagnoseprozess unmittelbar.

Je nach Ursache der Schmerzen können wir von zwei Hauptkategorien sprechen:

• Intraartikuläre Hüftschmerzen: Wenn die Schmerzen in der Leistengegend oder tief in der Hüfte verspürt werden, liegt das Problem in der Regel im Kugel-Pfannen-Mechanismus selbst. Dies kann auf Zustände wie einen Verschleiß des Gelenkknorpels (Arthrose), einen Riss im Labrumgewebe, das die Dichtung des Gelenks bildet, oder eine Fehlpassung der Knochen zueinander (femoroazetabuläres Impingement) hinweisen.
• Extraartikuläre Hüftschmerzen: Wenn sich die Schmerzen eher an der Seite, an der Außenseite oder oberhalb der Hüfte konzentrieren, geht das Problem meist von den Stützgeweben aus, die das Gelenk umgeben. Die besten Beispiele hierfür sind Bursitis (Entzündung des Schleimbeutels) oder Probleme der Sehnen.

Daneben gibt es einen Zustand, den wir als „übertragenen Schmerz“ bezeichnen und der die Situation etwas komplizierter machen kann. Manchmal ist nicht die Hüfte selbst der eigentliche Verursacher der dort empfundenen Schmerzen. So wie ein Kurzschluss in einer elektrischen Anlage eine Lampe in einem anderen Raum zum Platzen bringen kann, kann auch ein Bandscheibenvorfall oder ein Wirbelsäulenproblem im unteren Rücken Schmerzen über die Nerven in die Hüftregion ausstrahlen lassen. Deshalb gehört zu einer umfassenden Untersuchung bei Hüftschmerzen unbedingt auch eine Untersuchung des unteren Rückens und der Wirbelsäule.

Verursacht Osteoarthrose (Gelenkverschleiß) Hüftschmerzen?

Ja, Osteoarthrose, also Gelenkverschleiß, ist besonders im höheren Alter eine der häufigsten und bekanntesten Ursachen für Hüftschmerzen. Man kann diesen Zustand mit den Reifen eines Autos vergleichen, das Sie seit Jahren benutzen und die sich mit der Zeit abnutzen. Im Hüftgelenk befindet sich eine schützende Knorpelschicht, die eine reibungslose Bewegung der Knochen ermöglicht. Mit der Zeit wird dieses Knorpelgewebe durch Alter, Übergewicht oder genetische Faktoren dünner, nutzt sich ab und verschwindet. Wenn der Knorpel verloren geht, beginnen die darunterliegenden Knochen aneinanderzureiben. Diese Reibung ist die Hauptursache für den tiefen, ziehenden Schmerz, der sich insbesondere beim Gehen als Hüftschmerz bemerkbar macht.

Was sind die typischen Symptome von Gelenkverschleiß? In der Regel stehen folgende Beschwerden im Vordergrund:

• Steifigkeit morgens oder beim ersten Aufstehen nach langem Sitzen
• Schmerzen, die bei Bewegung zunehmen und in Ruhe nachlassen
• Knirschen oder Klicken im Gelenk (Krepitation)
• Schmerzen, die in fortgeschrittenen Stadien dauerhaft werden und auch in Ruhe anhalten
• Schwierigkeiten beim Gehen und Hinken
• Einschränkungen bei Bewegungen wie dem Anziehen von Socken oder dem Binden von Schuhen

Wenn man bedenkt, dass jedes zusätzliche Kilogramm beim Gehen das Hüftgelenk mit dem Drei- bis Vierfachen belastet, wird verständlicher, warum die Gewichtskontrolle bei der Behandlung von Gelenkverschleiß so wichtig ist. Diese zusätzliche Belastung, die sich über Millionen von Schritten ansammelt, führt dazu, dass sich das Gelenk auf natürliche Weise schneller abnutzt.

Sind entzündlich-rheumatische Arthritiden eine Ursache für Hüftschmerzen?

Ganz eindeutig ja. Entzündliche (rheumatische) Arthritiden verursachen Hüftschmerzen durch einen völlig anderen Mechanismus als Gelenkverschleiß. Hier besteht das Problem nicht in einer „Abnutzung“, sondern darin, dass das körpereigene Abwehrsystem fehlgeleitet wird, das eigene Gelenkgewebe wie einen Feind wahrnimmt und angreift. Dieser autoimmune Angriff löst im Gelenk eine Entzündung aus, die Schmerzen, Schwellung, Überwärmung und ausgeprägte Steifigkeit verursacht. Dieser Zustand kann in jedem Alter auftreten, sogar bei jungen Menschen mit Beschwerden über Hüftschmerzen.

Zu den wichtigsten entzündlichen Arthritisformen, die die Hüfte betreffen können, gehören:

• Rheumatoide Arthritis (RA)
• Morbus Bechterew (AS)
• Psoriasis-Arthritis (PsA)

Eines der wichtigsten Unterscheidungsmerkmale dieser Erkrankungen ist die Dauer der Morgensteifigkeit. Während die Steifigkeit bei Gelenkverschleiß in der Regel innerhalb von 15–30 Minuten durch Bewegung nachlässt, kann sie bei entzündlichen Arthritiden länger als eine Stunde oder sogar mehrere Stunden anhalten. Auch nachts zunehmende Hüftschmerzen sowie begleitende allgemeine Beschwerden wie Müdigkeit und Abgeschlagenheit sprechen für entzündliche Zustände. Besteht ein solcher Verdacht, sollte die Behandlung in Zusammenarbeit zwischen einem Facharzt für Orthopädie und einem Facharzt für Rheumatologie erfolgen.

Welche Art von Hüftschmerzen verursacht eine Hüftfraktur?

Eine Hüftfraktur ist ein plötzliches und schwerwiegendes Ereignis, das gewissermaßen die Wirkung eines „Erdbebens“ hat. Besonders bei älteren Menschen, deren Knochen durch Osteoporose brüchiger geworden sind, kann bereits ein einfacher Sturz im Haushalt zu einer Hüftfraktur führen. Bei jüngeren Menschen entsteht dieser Zustand meist infolge hochenergetischer Traumata wie Verkehrsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe.

Die Symptome einer Hüftfraktur sind recht eindeutig und lassen in der Regel kaum Zweifel zu. Zu diesen Symptomen gehören:

• Plötzlich einsetzende und unerträgliche Hüftschmerzen
• Unfähigkeit, das verletzte Bein zu belasten oder überhaupt zu bewegen
• Ein im Moment der Verletzung hörbares „Knacken“ oder dumpfes Geräusch
• Eine sichtbare Verkürzung des Beins
• Eine nach außen gedrehte Stellung des Fußes

Eine Hüftfraktur ist nicht nur ein Knochenbruch, sondern zugleich ein ernsthafter Zustand, der die allgemeine Gesundheit des Patienten gefährdet. Deshalb gilt sie als medizinischer Notfall und erfordert in der Regel innerhalb der ersten 24–48 Stunden einen chirurgischen Eingriff.

Wie fühlen sich Hüftschmerzen infolge eines Hüftlabrumrisses an?

Am Rand der Hüftgelenkpfanne (Acetabulum) befindet sich ein stabiler Knorpelring, der Labrum genannt wird. Diese Struktur lässt sich mit einer Dichtung vergleichen, die den luftdichten Verschluss eines Glasdeckels gewährleistet. Das Labrum trägt zur Stabilität des Gelenks bei und schützt es. Wenn diese wichtige Dichtung reißt, entstehen Hüftschmerzen, die sich insbesondere bei jungen und aktiven Menschen bemerkbar machen.

Das typischste Symptom eines Labrumrisses sind Schmerzen in der Leistengegend, die insbesondere durch bestimmte Bewegungen ausgelöst werden. Langes Sitzen, tiefes Hocken sowie das Ein- und Aussteigen aus dem Auto können die Schmerzen verstärken. Patienten klagen häufig über ein stechendes Schmerzgefühl in der Hüfte und über mechanische Symptome. Zu diesen mechanischen Symptomen können gehören:

• Ein Gefühl des Einklemmens im Gelenk
• Blockierung
• Ein „Klick“-Geräusch

Labrumrisse können durch eine plötzliche Sportverletzung, wiederholte belastende Bewegungen oder ein zugrunde liegendes strukturelles Problem wie FAI entstehen.

Verursacht das femoroazetabuläre Impingement-Syndrom (FAI) Hüftschmerzen?

Ja, FAI ist besonders bei jungen Menschen einer der verborgenen Auslöser von Hüftschmerzen. Man kann diesen Zustand mit einem leicht fehlerhaft gefertigten Schlüssel vergleichen, der nicht richtig ins Schloss passt und es belastet. Beim FAI-Syndrom bestehen angeborene knöcherne Formabweichungen am Femurkopf oder an der Pfanne des Acetabulums, die das Hüftgelenk bilden. Aufgrund dieser Formveränderungen stoßen und reiben die Knochen insbesondere bei Bewegungen, bei denen die Hüfte gebeugt und gedreht wird, aneinander.

Diese ständige Reibung und das wiederholte Anschlagen führen mit der Zeit sowohl zur Abnutzung und zum Einreißen der Labrumdichtung als auch zur Schädigung des Gelenkknorpels. Die Schmerzen werden meist in der Leiste als scharf und stechend empfunden. Diese Schmerzen, die beim Sport, beim Hocken oder beim Aufstehen von einem niedrigen Stuhl auftreten, sind für FAI sehr typisch. FAI ist im Grunde ein mechanisches Problem und kann, wenn es nicht frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird, im Laufe der Jahre eine rasche Entwicklung von Hüftarthrose begünstigen.

Ist die avaskuläre Nekrose (AVN) ein Risiko für Hüftschmerzen?

Ja, die avaskuläre Nekrose (AVN) zählt zu den schwerwiegendsten Risiken für das Hüftgelenk und bedeutet wörtlich „Knochensterben ohne Blutversorgung“. Wenn die kleinen Gefäße, die den kugelförmigen Kopf des Oberschenkelknochens (Femurkopf) mit Blut versorgen, verstopfen oder beschädigt werden, wird das Knochengewebe nicht mehr ausreichend ernährt und stirbt im wahrsten Sinne des Wortes ab. Dieser abgestorbene Knochen kann mit der Zeit das Körpergewicht nicht mehr tragen und bricht ein. Dieser Kollaps führt zu einer Schädigung der Gelenkoberfläche und zu einer sehr schweren Arthritis.

Für AVN bestehen einige wichtige Risikofaktoren. Zu diesen Faktoren gehören:

• Langfristige und hoch dosierte Einnahme kortisonhaltiger Medikamente
• Übermäßiger Alkoholkonsum
• Frühere Hüftfraktur oder Hüftluxation
• Bestimmte Bluterkrankungen wie Sichelzellanämie
• Tieftauchen (Dekompressionskrankheit)

Die Schmerzen bei AVN beginnen meist in der Leiste, sind schleichend und tief. Mit fortschreitender Erkrankung können sie zu unerträglichen Hüftschmerzen werden und dem Patienten das Gehen unmöglich machen.

Verursachen Weichteilprobleme wie Bursitis und Tendinitis Hüftschmerzen?

Ganz eindeutig. Die Ursache von Hüftschmerzen muss nicht immer im Knochen oder Knorpel innerhalb des Gelenks liegen. Häufig gehen die Schmerzen von den Weichteilen aus, die das Gelenk umgeben und stützen.

Eine Bursitis ist eine Entzündung der mit Flüssigkeit gefüllten Polster (Schleimbeutel), die die Reibung zwischen Knochenvorsprüngen und Weichteilen vermindern. Wenn sich der trochanterische Schleimbeutel an der Außenseite der Hüfte entzündet, verursacht dies einen stechenden Schmerz in diesem Bereich. Das typischste Merkmal dieser Schmerzen ist ihre Zunahme beim Liegen auf der betroffenen Seite. Dieser Zustand gehört zu den häufigsten Ursachen für nachts zunehmende Hüftschmerzen.

Eine Tendinitis hingegen ist eine Entzündung oder strukturelle Schädigung der Sehnen, jener kräftigen Stränge, die die Muskeln mit den Knochen verbinden (Tendinopathie). Tatsächlich ist die häufigste Ursache für Schmerzen an der Außenseite der Hüfte nicht die Bursitis, sondern die Abnutzung der Sehnen der Muskeln Gluteus medius und minimus in diesem Bereich. Dieser Zustand ist Teil eines umfassenderen Krankheitsbildes, das als „Greater-Trochanteric-Pain-Syndrom (GTPS)“ bezeichnet wird.

Welche Art von Hüftschmerzen verursachen Ischias und Piriformis-Syndrom?

Manchmal ist die Ursache der Hüftschmerzen ein eingeklemmter oder gereizter Nerv. Der bekannteste dieser Zustände ist Ischias. Ischias entsteht durch eine Kompression des Ischiasnervs, der vom unteren Rücken bis ins Bein verläuft, meist infolge eines Bandscheibenvorfalls im unteren Rücken. Die Schmerzen beginnen typischerweise an der Rückseite der Hüfte und strahlen in das Bein aus.

Das Piriformis-Syndrom wird auch als „Pseudoischias“ bezeichnet. Hier ist nicht ein Bandscheibenvorfall im unteren Rücken die Ursache der Nervenkompression, sondern der tief in der Hüfte liegende Piriformis-Muskel. Wenn dieser Muskel verkrampft, reizt er den darunter verlaufenden Ischiasnerv. Die Symptome ähneln denen des Ischias sehr: Schmerzen an der Rückseite und oberhalb der Hüfte sowie ein in das Bein ausstrahlendes Taubheitsgefühl. Langes Sitzen verstärkt die Schmerzen bei beiden Zuständen. Die Unterscheidung zwischen diesen beiden Erkrankungen ist für die richtige Behandlung von entscheidender Bedeutung.

Auf welche Probleme der inneren Organe können rechte und linke Hüftschmerzen hinweisen?

Die meisten orthopädischen Probleme können sowohl in der rechten als auch in der linken Hüfte auftreten. Manchmal kann jedoch insbesondere hinter einseitigen Beschwerden wie der Frage, warum rechte Hüftschmerzen oder warum linke Hüftschmerzen auftreten, ein von inneren Organen ausstrahlender Schmerz stecken. Diese Möglichkeit sollte stets berücksichtigt werden.

Schmerzen in der rechten Hüfte und Leiste können von folgenden Zuständen ausstrahlen:

• Blinddarmentzündung
• Rechter Nierenstein
• Probleme des rechten Eierstocks (bei Frauen)
• Leistenbruch

Schmerzen in der linken Hüfte und Leiste können insbesondere an Folgendes denken lassen:

• Divertikulitis (Entzündung des Dickdarms)
• Linker Nierenstein
• Probleme des linken Eierstocks (bei Frauen)
• Linker Leistenbruch

Wenn Ihre Hüftschmerzen von Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Brennen beim Wasserlassen oder unerklärlichem Gewichtsverlust begleitet werden, gilt dies als „Warnsignal“ und erfordert eine dringende medizinische Untersuchung, um ein zugrunde liegendes Problem der inneren Organe auszuschließen.

Wann sollte man wegen Hüftschmerzen einen Arzt aufsuchen?

Einige Zustände erfordern eine sofortige medizinische Behandlung. Wenn eines der folgenden Symptome vorliegt, sollten Sie unverzüglich eine Notaufnahme aufsuchen:

• Wenn die Schmerzen nach einem schweren Sturz oder Unfall begonnen haben
• Wenn Sie Ihr Bein nicht bewegen oder überhaupt nicht belasten können
• Wenn eine deutliche Fehlstellung oder plötzliche Schwellung des Gelenks vorliegt
• In anderen Fällen sollten Sie erwägen, einen Facharzt für Orthopädie und Traumatologie aufzusuchen. Wenn die folgenden Situationen auf Sie zutreffen, ist es Zeit, einen Termin zu vereinbaren:
• Wenn Ihre Schmerzen länger als eine Woche anhalten
• Wenn die Schmerzen trotz einfacher Maßnahmen zu Hause (Ruhe, Eis) nicht nachlassen
• Wenn die Schmerzen zunehmend schlimmer werden oder Ihren Schlaf unterbrechen
• Wenn sie Sie daran hindern, Ihre täglichen Aktivitäten auszuführen

Welche Behandlungsmethoden werden bei Hüftschmerzen angewendet?

Nach der richtigen Diagnosestellung wird der Behandlungsplan individuell erstellt. Der moderne orthopädische Ansatz basiert auf dem Prinzip einer „Behandlungstreppe“, die mit den einfachsten und am wenigsten invasiven Methoden beginnt und zu komplexeren chirurgischen Verfahren fortschreitet.

Nichtoperative Behandlungsmöglichkeiten bilden in der Regel die erste Stufe und führen bei den meisten Patienten zu erfolgreichen Ergebnissen. Zu diesen Möglichkeiten gehören:

• Anpassung der Aktivitäten und Ruhe
• Physiotherapie und individuell abgestimmte Übungsprogramme
• Gewichtskontrolle
• Medikamente zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen
• Kortisoninjektionen in den Schleimbeutel oder das Gelenk

Wenn nichtoperative Behandlungen nicht ausreichen oder aufgrund der Art des Problems eine Operation erforderlich ist, stehen zwei Hauptoptionen im Vordergrund.

Die Hüftarthroskopie (geschlossene Operation) ist ein minimalinvasives Verfahren, das insbesondere bei jungen Patienten mit mechanischen Problemen wie FAI oder Labrumriss bevorzugt wird und auf den Erhalt des Gelenks abzielt. Bei dieser Operation werden durch kleine Zugänge die verursachenden Knochenvorsprünge abgetragen oder gerissene Gewebe repariert.

Die totale Hüftprothesenoperation wird hingegen bei Zuständen durchgeführt, bei denen das Gelenk irreversibel geschädigt ist, beispielsweise bei fortgeschrittenem Gelenkverschleiß oder AVN. Bei dieser Operation werden die abgenutzten Gelenkflächen durch ein künstliches Gelenk aus langlebigen Materialien (Prothese) ersetzt. Die totale Hüftprothese gilt als eine der erfolgreichsten Operationen der Medizin und ermöglicht den Patienten durch die vollständige Beseitigung ihrer Schmerzen die Rückkehr zu einem aktiven und hochwertigen Leben.

Häufig gestellte Fragen

Quellenverzeichnis

https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21118-hip-pain

https://www.webmd.com/pain-management/hip-pain-causes-and-treatment