Hallux Valgus (Ballenzeh)

Prof. Dr. Murat Demirel, einer der besten Orthopäden in Ankara für die Behandlung von Hallux Valgus (Ballenzeh), zeichnet sich durch seine langjährige Erfahrung in der Diagnose und Behandlung dieses orthopädischen Problems aus, das sich durch eine Fehlstellung der Großzehe und eine knöcherne Vorwölbung äußert. Hallux Valgus kann aufgrund genetischer Veranlagung, ungeeigneten Schuhwerks oder bestimmter Gelenkerkrankungen entstehen und im Laufe der Zeit Schmerzen, Gehschwierigkeiten und eine verringerte Lebensqualität verursachen. Zu den Krankenhäusern in Ankara, die Hallux Valgus behandeln, gehört Prof. Dr. Demirel, der seinen Patienten individuelle operative oder nichtoperative Behandlungspläne in medizinischen Zentren anbietet, die mit moderner Technologie und hohen Hygienestandards ausgestattet sind.

Im Behandlungsprozess werden je nach Grad der Fehlstellung und den Bedürfnissen des Patienten Einlagen, spezielle Übungen, Schuhanpassungen oder moderne Operationstechniken angewendet. Nach der Hallux-Valgus-Behandlung wird durch die Empfehlungen des Arztes ein schneller, sicherer und dauerhafter Heilungsprozess gewährleistet. Zudem werden transparente und aktuelle Informationen über die Preise der Hallux-Valgus-Behandlung in Ankara bereitgestellt, damit Patienten fundierte Entscheidungen treffen können. Auch Sie können sofort Kontakt aufnehmen, um Ihre Fußgesundheit zu schützen, Ihre Schmerzen zu reduzieren und bequemere Schritte zu machen.

Was verursacht Hallux Valgus und warum ist seine Behandlung so wichtig?

Viele Menschen denken, dass diese Vorwölbung am Fuß einfach ein Knochen ist, der nach außen wächst. Die Situation ist jedoch viel komplexer. Hallux Valgus kann mit einer Zeltstange verglichen werden, die kurz davor ist, umzukippen. Ihre Großzehe und der dahinterliegende Mittelfußknochen stehen normalerweise in einer geraden Linie und bilden diese Stange. Die Bänder und Sehnen rund um das Gelenk fungieren wie die Seile, die die Zeltstange aufrecht halten.

Ungeeignetes Schuhwerk – vor allem enge Schuhe, die die Zehen zusammenquetschen, oder hohe Absätze, die das Körpergewicht ständig nach vorne verlagern – drücken diese Zeltstange dauerhaft seitlich weg. Mit der Zeit lockern und verlängern sich die „Seile“ an der Innenseite (mediale Kapsel), während die äußeren (laterale Kapsel) sich verkürzen und verspannen. Durch dieses Ungleichgewicht kann die Großzehe nicht mehr gerade bleiben und beginnt, sich zur zweiten Zehe hin zu neigen. Während die Großzehe seitlich wegkippt, spreizt sich der Mittelfußknochen dahinter wie ein Fächer nach innen. Die schmerzhafte Vorwölbung, die wir „Ballen“ nennen, ist der Kopf dieses nach innen gekippten Mittelfußknochens.

Natürlich sind Schuhe nicht der einzige Schuldige. Auch Ihre genetische Veranlagung spielt eine große Rolle. Wenn in Ihrer Familie Hallux Valgus vorkommt, haben Sie möglicherweise eine bestimmte Fußform geerbt (z. B. lockerere Bänder oder eine Neigung zu Plattfüßen). Das macht Ihren Fuß anfälliger für diese Fehlstellung. So wie manche Menschen sonnenempfindliche Haut haben, haben einige Menschen eine Fußstruktur, die eher zu Hallux Valgus neigt. Zunehmendes Alter, rheumatische Erkrankungen und bestimmte neurologische Erkrankungen können dieses Risiko zusätzlich erhöhen.

Warum ist die Behandlung von Hallux Valgus so wichtig? Weil dieser Zustand, wenn er unbehandelt bleibt, eine Domino-Wirkung auslöst.

Anfangs betrifft er nur die Großzehe, aber im Laufe der Zeit beeinträchtigt er die Mechanik und das Gleichgewicht des gesamten Fußes. Das Körpergewicht kann nicht mehr richtig auf den Fuß verteilt werden. Ein großer Teil der Last verlagert sich auf die kleineren Mittelfußknochen (insbesondere auf den zweiten Mittelfußknochen), die dafür nicht gemacht sind. Die Folge: Schmerzhafte Schwielen unter diesen Knochen und stechende Schmerzen, die als „Transfermetatarsalgie“ bezeichnet werden.

Die Großzehe, die ständig gegen die zweite Zehe drückt, kann im Laufe der Zeit zu einer weiteren Fehlstellung führen, die als „Hammerzehe“ bekannt ist. In fortgeschrittenen Fällen können sich die Zehen sogar überlappen. Dadurch wird die Suche nach passenden Schuhen nahezu unmöglich. Das Gelenk, das sich in einer abnormalen Stellung befindet, verschleißt die Knorpelflächen, was schließlich zu einer schmerzhaften Gelenkarthrose führt. Dies ist ein irreversibler Schaden. Daher geht es bei der Behandlung von Hallux Valgus nicht nur darum, bestehende Schmerzen zu lindern, sondern auch darum, diese Domino-Wirkung zu stoppen und die langfristige Gesundheit Ihres Fußes zu schützen.

Welche Symptome zeigen an, dass Hallux Valgus behandelt werden muss?

Hallux Valgus entwickelt sich in der Regel schleichend, jedoch gibt es einige Anzeichen dafür, dass die Situation ernst genommen werden sollte und der Besuch bei einem Spezialisten notwendig ist. Wenn Sie eines oder mehrere der folgenden Symptome haben, kann dies auf Hallux Valgus hinweisen.

Die häufigsten Symptome sind:

• Eine sichtbare knöcherne Vorwölbung an der Innenseite der Großzehenbasis
• Rötung, Druckschmerz und Schwellung an dieser Vorwölbung
• Schmerzen, die insbesondere beim Tragen enger Schuhe oder langem Stehen zunehmen
• Tiefer, dumpfer Schmerz im Großzehengelenk
• Die Großzehe neigt sich zur zweiten Zehe – manchmal sogar darunter oder darüber
• Fehlstellungen in der zweiten und dritten Zehe (z. B. Hammerzehe)
• Schmerzhafte Schwielenbildung unter dem Fuß, insbesondere unter dem zweiten Mittelfußknochen
• Eingeschränkte Beweglichkeit und Steifheit im Großzehengelenk
• Gleichgewichtsprobleme beim Gehen
• Gelegentliche Taubheit oder Kribbeln in den Zehen
• Zunehmende Schwierigkeiten, bequeme passende Schuhe zu finden

Wie läuft der Diagnoseprozess ab, wenn ich wegen Hallux Valgus zum Arzt gehe?

Wenn Sie mit Hallux-Valgus-Beschwerden einen Orthopäden aufsuchen, wird ein systematischer Untersuchungsprozess durchgeführt, um die richtige Diagnose zu stellen und die passendste Behandlung zu bestimmen. Dieser Prozess beginnt mit einem Gespräch und endet mit bildgebenden Verfahren.

Zunächst hören wir Ihnen zu. Ihre Vorgeschichte ist für uns sehr wichtig. Wann haben Ihre Schmerzen begonnen? Welche Aktivitäten verstärken sie? Gibt es in Ihrer Familie ähnliche Probleme? Was erwarten Sie von der Behandlung? Die Antworten auf solche Fragen geben uns erste Hinweise darauf, woher das Problem kommt und wie stark es Ihre Lebensqualität beeinträchtigt.

Dann folgt die körperliche Untersuchung. In dieser Phase bitten wir Sie möglicherweise, sich hinzustellen und ein paar Schritte zu gehen. Wir untersuchen sorgfältig die allgemeine Struktur Ihrer Füße, die Ausrichtung Ihrer Zehen, die Größe und Beweglichkeit des Ballens sowie den Bewegungsumfang des Gelenks. Wir prüfen Schmerzpunkte oder Anzeichen einer Entzündung und beurteilen die Beziehung der Großzehe zu den anderen Zehen (ob sie darunter oder darüber verläuft). Diese Untersuchung liefert wichtige Informationen über die Art der Fehlstellung.

Der letzte und entscheidendste Schritt ist die Bildgebung. Wir lassen in der Regel Röntgenaufnahmen im Stehen anfertigen, d. h. wenn Ihr Körpergewicht vollständig auf den Füßen lastet. Das ist sehr wichtig, denn im Sitzen oder Liegen sieht der Fuß ganz anders aus. Um das tatsächliche Ausmaß der Fehlstellung und die Beziehung der Knochen korrekt zu beurteilen, benötigen wir das Bild des belasteten Fußes – sozusagen während seine „Arbeit“ verrichtet wird. Das ist vergleichbar mit dem Testen der Tragfähigkeit einer Brücke, indem man schwere Lastwagen darüberfahren lässt: Das wahre Verhalten zeigt sich erst unter Last.

Anhand dieser Röntgenaufnahmen führen wir technische Messungen mit Lineal und Winkelmesser durch. Diese Winkel ermöglichen es uns, das Ausmaß der Fehlstellung objektiv in Zahlen auszudrücken. Wir messen, wie stark Ihre Großzehe seitlich abweicht (Hallux-valgus-Winkel – HVA) und wie weit sich die Mittelfußknochen voneinander entfernen (Intermetatarsalwinkel – IMA). Diese Messungen helfen uns, die am besten geeignete Behandlungsmethode zu bestimmen, insbesondere wenn eine Operation in Betracht gezogen wird. Auch ob sich Arthrose im Gelenk befindet, lässt sich in diesen Aufnahmen klar erkennen. All diese Daten führen zu einem individuellen Behandlungsplan für Sie.

Werden nichtoperative Hallux-Valgus-Behandlungen meine Schmerzen lindern?

Eine Operation ist nicht immer unsere erste Wahl bei der Behandlung von Hallux Valgus. Besonders wenn die Fehlstellung im frühen Stadium ist und die Schmerzen nicht sehr stark sind, versuchen wir, Ihre Beschwerden mit nichtoperativen (konservativen) Methoden zu kontrollieren. Um ehrlich zu sein: Diese Methoden korrigieren die zugrunde liegende Knochenfehlstellung nicht wie durch Zauberhand. Ziel ist es, Schmerzen zu reduzieren, den Druck auf den Ballen zu entlasten und das Fortschreiten der Fehlstellung zu verlangsamen.

Nichtoperative Behandlungsmethoden umfassen:

• Tragen breiter, weicher und flacher Schuhe
• Schützende Silikonpolster über dem Ballen
• Zehentrenner zwischen Großzehe und zweiter Zehe
• Nachtschienen, die die Zehe im Schlaf gerade halten
• Maßangefertigte Einlagen zur Unterstützung der Fußmechanik
• Physiotherapeutische Übungen zur Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit
• Entzündungshemmende Medikamente bei Schmerzschüben
• Vermeiden von Aktivitäten, die Schmerzen auslösen (z. B. langes Stehen)

Diese Methoden können besonders bei Patienten mit flexiblen Fehlstellungen und milden Beschwerden hilfreich sein. Die Wahl des richtigen Schuhwerks ist der wichtigste Teil der Behandlung. Schuhe aus weichem Leder mit breiter Zehenbox – fast wie „ein Zuhause für Ihre Zehen“ – reduzieren den Druck am Ballen sofort. Zehenspreizer und Nachtschienen können die Zehe passiv in einer besseren Position halten und so die belasteten Weichteile entlasten. Wenn Hallux Valgus mit Plattfüßen einhergeht, können spezielle Einlagen, die das Fußgewölbe unterstützen, den Druck beim Gehen gleichmäßiger verteilen und dadurch sowohl Schmerzen an der Großzehe als auch an anderen Stellen reduzieren.

Physiotherapie hilft dabei, die Beweglichkeit des Gelenks zu erhalten und die Fußmuskulatur mit individuell angepassten Übungsprogrammen zu stärken. Der Erfolg dieser Methoden hängt jedoch stark von Ihrer Mitarbeit und Ihrer Bereitschaft zu Lebensstiländerungen ab. Wenn trotz dieser konservativen Maßnahmen Ihre Schmerzen weiterhin Ihren Alltag beeinträchtigen und Ihre Lebensqualität abnimmt, ist es Zeit, eine Operation als dauerhafte Lösung in Betracht zu ziehen.

Wann wird die Operation bei Hallux Valgus unvermeidbar?

Die Entscheidung für eine Hallux-Valgus-Operation ist meist eine Frage der Lebensqualität. Nicht der Winkel auf dem Röntgenbild oder die millimetergroße Größe des Ballens sind entscheidend – sondern wie sehr die Fehlstellung Ihr Leben beeinflusst. Wenn Sie alle konservativen Methoden ausprobiert haben und dennoch im Alltag eingeschränkt sind, wird die Operation unvermeidbar und ist die beste Option. Eine Operation dient nicht nur der kosmetischen Korrektur, sondern ist ein medizinischer Eingriff zur Schmerzlinderung und Funktionswiederherstellung.

Wann ist also der richtige Zeitpunkt für eine Operation?

Typische Gründe, über eine Operation nachzudenken, sind:

• Anhaltende und chronische Schmerzen
• Einschränkungen im Alltag (Gehen, Treppensteigen)
• Schuhe werden unerträglich
• Sichtbare Verschlechterung der Fehlstellung
• Beginn von Problemen in anderen Zehen (Hammerzehe, Schwielen usw.)
• Verzicht auf liebgewonnene Aktivitäten wie Sport oder Hobbys

Wenn Sie schon beim ersten Schritt am Morgen Schmerzen verspüren, wenn einfache Tätigkeiten wie Einkaufen schwierig geworden sind, wenn Sie nicht mehr mit Ihren Enkeln im Park spielen können oder wenn Sie beim Schuhkauf verzweifeln, weil nichts passt – dann ist es Zeit, ernsthaft an eine Operation zu denken.

Ziel ist nicht nur, Ihre Schmerzen zu lindern, sondern auch verlorene Funktion und Lebensqualität zurückzugewinnen. Diese Entscheidung sollte gemeinsam getroffen werden, basierend auf Ihren Erwartungen und der Einschätzung Ihres Arztes. Wenn die Belastung durch die Symptome die möglichen Risiken und den Genesungsaufwand der Operation überwiegt, ist die Operation die effektivste Möglichkeit, dieses strukturelle Problem dauerhaft zu lösen.

Welche unterschiedlichen Techniken gibt es bei der Hallux-Valgus-Operation?

In der Behandlung von Hallux Valgus gibt es keinen „Einheitsansatz“. Jede Fehlstellung ist so individuell wie ein Fingerabdruck. Daher stehen dem Chirurgen über 150 verschiedene Techniken zur Verfügung. Welche Methode angewendet wird, hängt vom Schweregrad der Fehlstellung, ihrer Flexibilität, dem Vorhandensein von Arthrose im Gelenk und der zugrunde liegenden Ursache ab. Das grundlegende Prinzip der Operation besteht darin, die eingestürzte „Zeltstange“ (wie zuvor erklärt) wieder aufzurichten und zu stabilisieren.

Die Operationstechniken lassen sich grob in zwei Hauptkategorien einteilen:

Gruppe 1: Operationen, die die Knochenposition verändern (Osteotomien)

Dies ist die häufigste Methode. Eine Osteotomie bedeutet das kontrollierte Durchtrennen des Knochens, seine korrekte Neupositionierung und anschließende Fixierung mit kleinen, speziellen Schrauben oder Platten.

Bei leichten und mittelschweren Fehlstellungen erfolgt die Korrektur meist am Ende des ersten Mittelfußknochens in der Nähe der Großzehe (z. B. Chevron-/Austin-Osteotomie). Dabei wird ein V-förmiger Schnitt gesetzt und der Knochenkopf seitlich verschoben.

Ist die Fehlstellung stärker ausgeprägt und haben sich die Mittelfußknochen stärker voneinander entfernt, muss die Korrektur drastischer erfolgen. In solchen Fällen wird der Knochen näher an der Basis des Mittelfußknochens durchtrennt (proximale Osteotomien). Dies ermöglicht eine stärkere und umfassendere Korrektur. Z-förmige Schnitte, wie sie bei der Scarf-Osteotomie verwendet werden, erlauben zugleich Verschiebung und Rotation, wodurch eine dreidimensionale Korrektur möglich wird.

Zusätzlich zu diesen knöchernen Korrekturen werden die gespannten Bänder um das Gelenk fast immer gelockert (Weichteillösung), während die gelockerte Gelenkkapsel gestrafft wird. Dies ist entscheidend für die dauerhafte Stabilität. Manchmal verbleibt trotz dieser Maßnahmen eine leichte Achsabweichung der Großzehe selbst. Dann wird – als „Feinschliff“ – ein kleiner Keil aus der Grundphalanx der Großzehe entfernt (Akin-Osteotomie), um absolute Geradheit zu erreichen.

Gruppe 2: Operationen, die das geschädigte Gelenk stabilisieren (Arthrodese / Gelenkversteifung)

In einigen Fällen – insbesondere wenn das Großzehengrundgelenk stark arthrotisch verändert ist – macht es keinen Sinn mehr, das Gelenk zu erhalten. Ein arthrotisches Gelenk ist schmerzhaft und funktionell stark eingeschränkt. In solchen Fällen wird die Gelenkversteifung (Arthrodese) bevorzugt.

Bei dieser Methode werden die verschlissenen Knorpelflächen vollständig entfernt und die Großzehe mithilfe von Schrauben und/oder Platten dauerhaft in der funktionell besten Position mit dem Mittelfußknochen verbunden. Dadurch verschwindet zwar die Beweglichkeit im Großzehengelenk, jedoch bietet diese Methode eine äußerst effektive und dauerhafte Lösung, da die schmerzverursachende Bewegung vollständig ausgeschaltet wird. Sie gilt als Goldstandard, insbesondere bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, fehlgeschlagenen Voroperationen oder schweren Fehlstellungen im höheren Alter.

Welche Technik oder Kombination von Techniken für Sie am besten geeignet ist, entscheidet Ihr Chirurg nach einer detaillierten Untersuchung und radiologischen Auswertung.

Was ist die minimalinvasive Hallux-Valgus-Operation, auch „geschlossene“ Operation genannt?

Traditionelle Hallux-Valgus-Operationen erfordern einen Hautschnitt von etwa 3–6 cm, um die Fehlstellung zu korrigieren. Die zunehmend beliebte minimalinvasive Operation (MIS) – umgangssprachlich „geschlossene Operation“ genannt – geht dieses Problem jedoch ganz anders an. Diese Technik gleicht dem Reparieren eines Problems im Haus durch das Schlüsselloch, anstatt die gesamte Tür zu öffnen.

Bei der minimalinvasiven Operation werden anstelle eines großen Hautschnitts nur wenige winzige Öffnungen von etwa 2–3 mm gesetzt. Durch diese Öffnungen wird ein besonderes Instrument eingeführt, das mit einer schnell rotierenden Miniaturfräse ausgestattet ist. Der Chirurg verfolgt den Eingriff auf einem Bildschirm mithilfe eines Geräts namens Fluoroskopie, das Echtzeit-Röntgenbilder liefert. Unter dieser Bildkontrolle werden Knochenkorrekturen (Osteotomien) mit diesen Miniinstrumenten durchgeführt – nahezu ohne Schädigung der umliegenden Muskeln, Gefäße und Nerven. Nachdem der Knochen in die richtige Position gebracht wurde, wird er über diese kleinen Öffnungen mit speziellen Schrauben fixiert.

Kurz gesagt: Es wird die gleiche Knochenkorrektur wie bei der offenen Operation erreicht – jedoch mit deutlich weniger Gewebetrauma. Diese Methode bietet viele potenzielle Vorteile.

Vorteile der minimalinvasiven Operation:

• Weniger postoperative Schmerzen
• Schnellerer Heilungsprozess
• Kleinere, ästhetischere Narben
• Geringeres Infektionsrisiko
• Weniger Blutung
• Oft kürzerer Krankenhausaufenthalt

Diese Technik ist jedoch nicht für jeden Patienten geeignet. Art und Schwere der Fehlstellung sowie die Knochenstruktur des Patienten bestimmen, ob diese Methode in Frage kommt. Zudem erfordert die minimalinvasive Operation spezielle Ausrüstung und ein hohes Maß an Erfahrung – sie hat also eine Lernkurve.

Wichtige Überlegungen, ob diese Methode für Sie geeignet ist:

• Erfahrung und Ausbildung des Chirurgen in dieser Technik
• Die Fehlstellung darf nicht sehr schwer oder komplex sein
• Keine fortgeschrittene Arthrose im Großzehengelenk
• Höhere Strahlenbelastung durch häufige Röntgenkontrolle während der Operation

Mein Kind hat einen Ballen am Fuß – wie wird Hallux Valgus bei Kindern behandelt?

Wenn Sie eine Vorwölbung am Fuß Ihres Kindes oder Jugendlichen bemerken, ist es ganz natürlich, sich Sorgen zu machen. Dieser Zustand, „Juveniler Hallux Valgus“ genannt, erfordert einen ganz anderen Ansatz als bei Erwachsenen. Der wichtigste Unterschied besteht darin, dass das Skelett Ihres Kindes noch wächst und die „Wachstumsfugen“ (Epiphysenfugen) an den Knochenenden weiterhin aktiv sind.

Die Knochen Ihres Kindes können mit einem jungen Baum verglichen werden, der noch wächst. Jede falsche Intervention kann seine zukünftige Entwicklung beeinträchtigen. Daher ist es unsere wichtigste Philosophie bei der Behandlung von Hallux Valgus im Kindesalter, möglichst konservativ und geduldig vorzugehen.

Die wichtigsten Unterschiede im Behandlungsansatz

Unser Hauptziel ist es, eine Operation so weit wie möglich zu vermeiden. Der Behandlungsplan umfasst folgende Schritte:

Beobachtung und Kontrolle: Wir beobachten regelmäßig, ob sich die Fehlstellung fortschreitet.

Schuhanpassung: Es ist entscheidend sicherzustellen, dass Ihr Kind Schuhe mit breiter und flexibler Vorderkappe trägt, die die Zehen nicht drücken.

Einlagenunterstützung: Wenn Ihr Kind zusätzlich Plattfüße hat, können speziell angepasste Einlagen, die das Fußgewölbe unterstützen, die Gehmechanik verbessern und Schmerzen reduzieren.

Aktivitätslenkung: Wir empfehlen, Aktivitäten zu vermeiden, die Schmerzen verstärken, und beraten Familien zu Übungen, die die Fußmuskulatur stärken.

Häufig gestellte Fragen