Was ist Physiotherapie (Krankengymnastik)? Wie wird sie durchgeführt und welche Aufgaben hat ein Physiotherapeut?

Physiotherapie ist eine wissenschaftliche und evidenzbasierte Rehabilitationsdisziplin, die zur Beurteilung, Vorbeugung und Behandlung von Funktionsverlusten des Muskel-Skelett-Systems, des Nervensystems und des kardiopulmonalen Systems angewendet wird. Sie zielt darauf ab, die Bewegungsfähigkeit des Einzelnen zu steigern, Schmerzen zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern.

Die Anwendungsbereiche der Physiotherapie umfassen orthopädische Verletzungen, neurologische Erkrankungen, Sporttraumata und postoperative Rehabilitationsprozesse. Bei Bandscheibenvorfällen im Lenden- und Halsbereich, Schlaganfall, Zerebralparese und nach Gelenkprothesen wird die funktionelle Selbstständigkeit durch individuell geplante Programme unterstützt.

Zu den physiotherapeutischen Behandlungsmethoden gehören therapeutische Übungen, manuelle Therapie, Elektrotherapie, Ultraschall, Wärme- und Kälteanwendungen sowie Gleichgewichtstraining. Diese Methoden werden entsprechend den klinischen Befunden des Patienten festgelegt und dienen dazu, die Muskelkraft zu steigern, die Durchblutung zu regulieren und die Gewebeheilung zu beschleunigen.

Zu den Vorteilen der Physiotherapie gehören die Schmerzkontrolle, die Verringerung von Bewegungseinschränkungen und die Steigerung der Leistungsfähigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens. Regelmäßige und unter fachlicher Kontrolle durchgeführte Rehabilitationsprogramme tragen dazu bei, eine Chronifizierung zu verhindern und langfristige funktionelle Fortschritte zu erhalten.

Was ist Physiotherapie oder umgangssprachlich Krankengymnastik und in welchen Fällen wird sie angewendet?

Physiotherapie ist, vereinfacht ausgedrückt, eine medikamentenfreie Behandlungsmethode, die darauf abzielt, Gewebe mithilfe verschiedener von außen auf den Körper angewendeter physikalischer Mittel, spezieller manueller Techniken und individuell geplanter Übungsprogramme zu heilen. Nachdem eine Erkrankung diagnostiziert wurde, die das Bewegungssystem betrifft, wird sie eingesetzt, um die körperlichen Grenzen der Person zu erweitern und ihre Lebensqualität zu steigern. Der Körper bewegt sich als Ganzes. Wenn Sie aufgrund von Schmerzen im Bein hinken, wird nach einiger Zeit der untere Rücken oder das andere gesunde Bein mit einer weitaus größeren Last belastet, als es tragen kann. Diese Situation schafft durch eine Kettenreaktion die Grundlage für neue Verletzungen in anderen Körperbereichen. Die Physiotherapie durchbricht diesen Teufelskreis und bringt den Körperschwerpunkt sowie die Lastverteilung wieder ins Gleichgewicht.

Frakturen, Verrenkungen, Muskelrisse, Bandverletzungen, Arthrosefälle, die als Gelenkverschleiß bekannt sind, und Wirbelsäulenprobleme gehören zu den häufigsten Themen dieses Fachgebiets. Es spielt nicht nur bei Erkrankungen oder Verletzungen, sondern auch im Rahmen der präventiven Gesundheitsversorgung eine bedeutende Rolle. Prozesse wie die Korrektur von Haltungsschäden, die durch langes Arbeiten am Schreibtisch entstehen, oder die Steigerung der sportlichen Leistungsfähigkeit liegen ebenfalls vollständig innerhalb der Fachgrenzen dieses Bereichs. Die angewendeten Behandlungen verbessern die Sauerstoffversorgung des Gewebes, reduzieren Ödeme und ermöglichen es den Heilungszellen, den geschädigten Bereich schneller zu erreichen.

Häufig auftretende orthopädische Probleme sind:

• Frakturen
• Gelenkverrenkungen
• Muskelrisse
• Bandverletzungen
• Gelenkverschleiß
• Haltungsstörungen

Was macht ein Physiotherapeut als wichtiger Bestandteil des Gesundheitsteams und welche Aufgaben hat er?

Physiotherapeuten sind eigenständig arbeitende Gesundheitsfachkräfte, die ein vierjähriges Bachelorstudium an einer Universität abgeschlossen haben und umfassend in menschlicher Anatomie, Biomechanik und Bewegungswissenschaft ausgebildet sind. Nachdem eine orthopädische Erkrankung diagnostiziert und ein medizinischer oder chirurgischer Behandlungsplan erstellt wurde, übernehmen Physiotherapeuten vollständig den bewegungsbezogenen praktischen Teil dieses Plans. Sie betrachten den Patienten nicht nur als Aktennummer, sondern als eine Person mit bestimmten Bedürfnissen im täglichen Leben.

Vor Beginn des Behandlungsprozesses wird eine sehr detaillierte körperliche Beurteilung durchgeführt. Dabei wird mit speziellen Tests gemessen, bis zu welchem Winkel die Gelenke gebeugt werden können, wie kräftig die Muskeln sind, wie das Berührungsempfinden ausgeprägt ist und über welche Gleichgewichtsfähigkeit die Person verfügt. Auf Grundlage dieser Daten wird unter Beibehaltung der ärztlichen Diagnose ein Behandlungsplan erstellt, der vollständig an das Alter, den Beruf und die körperliche Leistungsfähigkeit des Patienten angepasst ist. Selbst wenn ein Büroangestellter und ein Profisportler dieselbe Operation durchlaufen, unterscheiden sich ihre physiotherapeutischen Programme erheblich voneinander. Der Physiotherapeut verfolgt den Heilungsverlauf von Tag zu Tag, steigert bei Bedarf den Schwierigkeitsgrad des Programms oder erleichtert die Übungen entsprechend dem Schmerzzustand des Patienten.

Die grundlegenden Aspekte, die während der Beurteilungsphase betrachtet werden, sind:

• Muskelkraft
• Gelenkbewegungsumfang
• Gleichgewichtsfähigkeit
• Flexibilitätszustand
• Schmerzintensität

Wie sieht die untrennbare Verbindung zwischen orthopädischen Operationen und Physiotherapie aus?

Die orthopädische Chirurgie ist die Kunst, eine strukturelle Störung im Körper zu reparieren. Ein durch einen Unfall zertrümmerter Knochen wird mithilfe von Platten und Schrauben zusammengefügt, ein gerissenes Band stabil vernäht oder ein Kniegelenk mit vollständig abgenutztem Knorpel durch eine künstliche Prothese ersetzt. Diese Operationen ähneln der erneuten Stabilisierung der Säulen und Träger eines Gebäudes. Doch nur weil die Säulen eines Gebäudes stabil sind, bedeutet das nicht, dass man darin leben kann; die elektrische Anlage muss funktionieren und die Türen müssen sich öffnen und schließen lassen. Genau an dem Punkt, an dem der chirurgische Eingriff erfolgreich abgeschlossen ist, wird durch Physiotherapie erreicht, dass die betreffende Gliedmaße ihre Funktion wiedererlangt, Belastung tragen kann und beweglich wird.

Die Heilungsgeschwindigkeit der Gewebe im operierten Bereich ist festgelegt. In den ersten Tagen treten dort Schwellungen, Rötungen und Entzündungen auf, die einen natürlichen Abwehrmechanismus des Körpers darstellen. In den folgenden Wochen beginnen die vernähten oder fixierten Gewebe, durch die Bildung neuer Zellen stabiler zu werden. Physiotherapeutische Anwendungen richten sich nach diesem biologischen Zeitplan. Solange das Gewebe noch sehr frisch ist, werden plötzliche Bewegungen vermieden, die es schädigen könnten. Beginnt das Gewebe jedoch steif zu werden, wird Bewegung in der richtigen Dosierung eingesetzt, um ein Einfrieren des Gelenks zu verhindern. Der auf dem Operationstisch erzielte Erfolg kann nur durch einen sorgfältigen physiotherapeutischen Prozess in den Alltag übertragen werden. Andernfalls wird selbst bei der vollkommensten Operation der Welt ein nicht bewegtes Gelenk mit der Zeit steif und verliert seine frühere Funktion.

Welche Vorteile bietet die vor einer Operation angewendete Physiotherapie, also die Prähabilitation, den Patienten?

In der Gesellschaft besteht häufig die falsche Annahme, dass Physiotherapie nur nach Operationen oder Verletzungen angewendet werden sollte. In der modernen orthopädischen Praxis hat jedoch das Konzept der „Prähabilitation“, also der Rehabilitation vor einem chirurgischen Eingriff, eine große Revolution ausgelöst. Dieses Programm, das etwa einen bis eineinhalb Monate vor einer geplanten Operation beginnt, soll den Körper des Patienten auf das bevorstehende chirurgische Trauma vorbereiten. Wenn sich ein Patient mit kräftigen Muskeln, möglichst beweglichen Gelenken und psychologischem Wissen darüber, was ihn erwartet, auf den Operationstisch legt, erhöht dies die Geschwindigkeit der postoperativen Genesung enorm.

Nach Operationen kommt es aufgrund längerer Bettruhe und Gewebeschäden zu einem erheblichen Muskelabbau. Wenn die Person bereits vor der Operation durch Übungen ihre Muskelreserven erhöht hat, lässt sich dieser Abbauprozess wesentlich leichter bewältigen. Darüber hinaus werden dem Patienten Krücken oder Gehhilfen, die nach der Operation verwendet werden müssen, wenn das Bein nicht belastet werden darf, bereits beigebracht, solange er noch keine Schmerzen hat und sich bequem bewegen kann. Wenn der Patient anschließend aus der Narkose erwacht und aufsteht, weiß sein Gehirn bereits, wie diese Hilfsmittel verwendet werden.

Die wichtigsten Vorteile eines Prähabilitationsprogramms sind:

• Entwicklung des Muskelgedächtnisses
• Verkürzung des Krankenhausaufenthalts
• Erlernen des Umgangs mit Krücken
• Verringerung des Operationsstresses
• Beschleunigung der Durchblutung

Welche grundlegenden physiotherapeutischen Anwendungen gibt es und wie wird Physiotherapie durchgeführt?

Im Mittelpunkt der Physiotherapie steht immer die Bewegung. Von außen angeschlossene Geräte oder angewendete Wärme- und Kältepackungen dienen lediglich der Vorbereitung auf die Übungen. Die Übungen unterscheiden sich erheblich je nach Heilungsphase des Gewebes, Schmerztoleranz der Person und Zustand des Gelenks. Bei einem Gelenk, das nach einer Operation oder einem Gipsverband tagelang unbeweglich geblieben ist, zieht sich die sogenannte Gelenkkapsel zusammen und die Bänder verkürzen sich. Um diesen Zustand zu lösen, werden zunächst passive Bewegungen durchgeführt. Das bedeutet, dass der Patient keinerlei Muskelkraft aufwendet und die Bewegung vollständig vom Therapeuten ausgeführt wird. Mit fortschreitender Heilung des Gewebes beginnt der Patient, das Gelenk mithilfe seiner eigenen Muskeln zu bewegen.

Die Kräftigung der Muskeln ist ein weiterer lebenswichtiger Schritt. Die Muskeln, die die Gelenke umgeben, sind die natürlichen Stoßdämpfer des Körpers. Beim Gehen oder Laufen werden die vom Boden ausgehenden Stoßwellen von diesen Muskeln aufgenommen, bevor sie Knochen und Knorpel erreichen. Sind die Muskeln schwach, wirkt die gesamte Belastung direkt auf das Gelenk, was zu frühzeitigem Verschleiß führt. Der Kräftigungsprozess beginnt zunächst damit, den Muskel nur anzuspannen und zu entspannen, ohne das Gelenk zu beugen. Anschließend wird er mit Widerstandsbändern, Sandsäcken und speziellen Kraftstationen fortgesetzt. Ein weiterer wichtiger Bereich sind manuell durchgeführte Behandlungen. Die Hände besitzen eine außergewöhnliche heilende Kraft, und spezielle Zug-, Dehnungs- und Drucktechniken, die von fachkundigen Händen angewendet werden, sind äußerst wirksam beim Lösen blockierter Gelenke.

Die grundlegenden Methoden der Physiotherapie sind:

• Übungen zur Verbesserung des Gelenkbewegungsumfangs
• Muskelkräftigungsübungen
• Gleichgewichtsübungen
• Manuelle Therapie
• Dehnungsübungen
• Propriozeptionsübungen

Welche fortschrittlichen technologischen Geräte werden in modernen Physiotherapiezentren eingesetzt?

Wenn von traditioneller Physiotherapie die Rede ist, denkt man zunächst an Wärmflaschen, Eispackungen und leichte elektrische Ströme, die über auf die Haut geklebte Elektroden abgegeben werden. Diese Methoden sind weiterhin sehr erfolgreich bei der Schmerzkontrolle und Regulierung des Blutflusses. Mit dem technologischen Fortschritt haben jedoch wesentlich modernere Geräte Einzug in die Kliniken gehalten, die eine Reparatur des Gewebes auf zellulärer Ebene ermöglichen. Insbesondere bei der Behandlung hartnäckiger und chronisch gewordener Probleme machen diese Technologien einen großen Unterschied.

Hochintensive Lasergeräte, die die Kraft der Lichtenergie nutzen, können beispielsweise bis in tief liegende Muskel- und Bandgewebe eindringen, ohne die Hautoberfläche zu schädigen. Dort stimulieren sie die Energiezentren der Zellen und erhöhen die Selbstheilungsgeschwindigkeit des Gewebes um ein Vielfaches. Ein weiteres revolutionäres Gerät ist das Stoßwellensystem. Besonders bei Fersensporn oder Sehnenentzündungen am Ellenbogen werden von außen Schallwellen in das Gewebe übertragen. Diese Wellen verursachen kontrollierte kleine Schäden in einem chronisch gewordenen Gewebe, dessen Heilungsprozess zum Stillstand gekommen ist. Dadurch werden die ruhenden Reparaturzellen des Körpers in diesen Bereich gerufen und der Heilungsprozess erneut in Gang gesetzt.

Häufig bevorzugte moderne Geräte sind:

• Hochintensitätslaser
• Stoßwellengerät
• Ultraschall
• Geräte zur elektrischen Nervenstimulation
• Tiefengewebe-Wärmegeräte

Wie verläuft der physiotherapeutische Prozess nach einer Knieprothesenoperation?

Knieprothesenoperationen, die durchgeführt werden, wenn der Knorpel im Kniegelenk vollständig abgenutzt ist und die Person kaum noch gehen kann, sind mechanisch äußerst erfolgreiche Eingriffe. Damit sich dieses neu eingesetzte künstliche Gelenk jedoch an den Körper anpasst und das Knie wieder in seinen früheren Winkeln gebeugt werden kann, ist ein anspruchsvoller physiotherapeutischer Marathon erforderlich. Wenn Patienten aus der Operation erwachen, haben sie häufig große Angst davor, ihr Knie zu bewegen. In der Bevölkerung sind unbegründete Befürchtungen verbreitet, dass die Nähte aufgehen oder die Prothese verrutschen könnte. Doch im Gegenteil: Frühzeitige Bewegung kann lebensrettend sein.

Bereits am Tag nach der Operation wird der Patient an die Bettkante gesetzt und mithilfe spezieller Gehhilfen dazu gebracht, seine ersten Schritte zu machen. Das Hauptziel besteht darin, eine Blutansammlung in den Beinvenen und die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. In den ersten Wochen ist es das wichtigste Ziel, das Knie auf neunzig Grad beugen zu können. Auch nach der Entlassung nach Hause muss der Patient die Übungen ohne Unterbrechung fortsetzen. Die Belastung des Beins wird schrittweise erhöht, Techniken zum Treppensteigen und Treppenabsteigen werden vermittelt und die Oberschenkelmuskulatur rund um das Knie wird trainiert, bis sie äußerst kräftig ist. Die vollständige Streckung des Knies ist für ein korrektes Gangbild unverzichtbar.

Die Heilungsphasen nach einer Knieprothese sind:

• Frühzeitige Mobilisation
• Ödemkontrolle
• Neunzig Grad Flexion
• Vollbelastung
• Training des Treppensteigens und Treppenabsteigens

Worauf sollte im Rahmen der Physiotherapie nach einer Hüftprothesenoperation geachtet werden?

Bei einer Hüftprothesenoperation wird der Kopf des Hüftknochens ersetzt, der in der Hüftpfanne sitzt. Nach dieser Operation nehmen die Schmerzen der Patienten deutlich ab und sie beginnen sehr schnell wieder zu gehen. Aufgrund der runden und beweglichen Struktur des Hüftgelenks müssen jedoch besonders in den ersten eineinhalb bis zwei Monaten nach der Operation sehr strenge Regeln eingehalten werden. Die neu in die Pfanne eingesetzte Prothese kann verrutschen, bis die umliegenden Muskeln und Gewebe verheilt sind und sie fest umschließen. Dieses Risiko lässt sich vermeiden, indem der Patient im täglichen Leben bestimmte Bewegungen konsequent unterlässt.

Selbst wenn der Patient auf dem Rücken liegt, wird ein dickes Kissen zwischen seine Beine gelegt, damit sich die Beine nicht unwillkürlich annähern oder überkreuzen. Beim Sitzen müssen sich die Knie unterhalb der Hüfthöhe befinden. Deshalb dürfen tiefe und weiche Sessel oder bodennahe Toiletten keinesfalls verwendet werden. Im physiotherapeutischen Prozess wird ein großer Teil des Schwerpunkts auf die Kräftigung der seitlich an der Hüfte liegenden Muskelgruppe gelegt. Diese Muskeln halten das Becken während des Gehens im Gleichgewicht. Bleiben sie schwach, kippt der Patient beim Gehen zu einer Seite, wodurch von außen ein deutliches Hinken sichtbar wird.

Riskante Bewegungen, die in den ersten Wochen vermieden werden müssen, sind:

• Die Beine übereinanderschlagen
• Auf niedrigen Sitzflächen sitzen
• Die Knie zur Brust ziehen
• Die Beine nach innen drehen
• Im Schneidersitz sitzen

Wie steuert die Physiotherapie den Heilungsprozess nach Operationen des vorderen Kreuzbandes und des Meniskus?

Besonders bei jungen Menschen und sportlich aktiven Personen gehören Band- und Meniskusrisse im Knie zu den häufigsten Problemen. Das vordere Kreuzband ist das wichtigste Band, das verhindert, dass sich das Knie nach vorne und hinten verschiebt. Wenn dieses Band reißt, wird an seiner Stelle neues Gewebe eingesetzt, das aus einem anderen Körperbereich entnommen wird. Es dauert Monate, bis dieses neue Gewebe in den Knochentunneln einheilt, durchblutet wird und die Eigenschaften eines echten Bandes annimmt. Die Physiotherapie beschleunigt diesen biologischen Reifungsprozess niemals unnötig. In den ersten Tagen stehen die Verringerung der Knieschwellung und der Erhalt der Beweglichkeit der Kniescheibe im Vordergrund. Es ist äußerst wichtig, dass der Patient das Knie vollständig strecken kann, da ein leicht gebeugtes Knie die gesamte Gangmechanik beeinträchtigt. In den folgenden Monaten werden mithilfe von Sprungübungen, plötzlichen Richtungswechseln und Gleichgewichtsübungen Vorbereitungen für die Rückkehr zum Sport getroffen.

Bei Meniskusoperationen ist die Situation dagegen deutlich anders. Wenn der gerissene Teil dieser Polster im Knie vollständig abgetragen und entfernt wurde, kann der Patient innerhalb weniger Tage zu seinem normalen Gang zurückkehren und der physiotherapeutische Prozess schreitet sehr schnell voran. Wurde das Meniskusgewebe jedoch mit speziellen Nähten repariert, kann es über mehrere Wochen verboten sein, das Bein zu belasten, damit diese feinen Nähte einheilen. Außerdem darf das Knie möglicherweise nicht über einen bestimmten Winkel hinaus gebeugt werden. Es ist von großer Bedeutung, den Unterschied zwischen diesen beiden Szenarien genau zu kennen und das Behandlungsprogramm entsprechend anzupassen.

Die wichtigsten Ziele nach Sportverletzungen sind:

• Vollständige Streckung des Knies
• Kräftigung der Oberschenkelmuskulatur
• Wiederherstellung des Gleichgewichtsempfindens
• Korrektur der Sprungmechanik
• Sportspezifische Beweglichkeit

Welche Anpassungen im häuslichen Umfeld und welche Lebensstiländerungen unterstützen den physiotherapeutischen Prozess?

Der Erfolg einer einstündigen Sitzung in der Klinik hängt unmittelbar davon ab, was der Patient während der verbleibenden dreiundzwanzig Stunden des Tages zu Hause tut und wie er seinen Körper einsetzt. Damit die Behandlung dauerhaft wirksam ist, müssen Patienten ihren Lebensraum entsprechend ihren körperlichen Grenzen neu organisieren. Besonders bei älteren Menschen und Patienten nach großen Gelenkoperationen ist die Vermeidung von Stürzen mindestens ebenso wichtig wie die Operation selbst. Die häusliche Umgebung kann zahlreiche Gefahren enthalten, die uns nicht bewusst sind. Dünne Teppiche mit rutschender Unterseite, Verlängerungskabel zwischen den Räumen oder unzureichend beleuchtete Flure laden zu Unfällen ein, die den Heilungsprozess plötzlich wieder an den Anfang zurückwerfen können.

Darüber hinaus ist die wichtigste Veränderung des Lebensstils zweifellos die Gewichtskontrolle. Es gibt eine unveränderliche Regel der menschlichen Biomechanik: Jedes zusätzliche Kilogramm Körpergewicht wirkt sich beim Gehen auf ebener Strecke als etwa drei bis vier Kilogramm zusätzlicher Druck auf Knie- und Hüftgelenke aus. Beim Treppensteigen und Treppenabsteigen vervielfacht sich diese Belastung zusätzlich. Gewichtsabnahme ist das wirksamste Mittel, um sowohl den Verschleiß der natürlichen Gelenke hinauszuzögern als auch die Lebensdauer operativ eingesetzter Prothesen zu verlängern. Abschließend sollten Patienten es sich zur Gewohnheit machen, sich beim Bücken und Aufstehen nicht aus dem Rücken, sondern aus den Knien abzustützen, schwere Gegenstände nah am Körper zu tragen und nicht über längere Zeit in derselben Position zu bleiben.

Die wichtigsten Anpassungen im häuslichen Umfeld sind:

• Entfernung rutschiger Teppiche
• Verbergen frei liegender Kabel
• Anbringen von Haltegriffen im Badezimmer
• Platzierung häufig verwendeter Gegenstände auf Hüfthöhe
• Verbesserung der nächtlichen Beleuchtung

Häufig gestellte Fragen

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.