Was ist Plattfuß? Was sind die Symptome?

Plattfuß (Pes planus) ist eine biomechanische Deformität, die dadurch gekennzeichnet ist, dass das natürliche innere Fußgewölbe zur Bodenfläche absinkt oder sich vollständig abflacht. Dieses Krankheitsbild, das durch den Verlust der beim Auftreten benötigten Elastizitätsfähigkeit des Fußes deutlich wird, wird grundsätzlich als vollständiger Kontakt der Fußsohle mit dem Boden definiert. Zu den häufigsten Symptomen gehören zunehmende Schmerzen an der Fußsohle nach längerem Stehen, rasche Ermüdung der Wadenmuskulatur, Ödeme im Bereich des Sprunggelenks und schmerzhafte Hornhautbildungen infolge einer fehlerhaften Belastung. Dieser Zustand kann den Bewegungsablauf beim Gehen beeinträchtigen und mit der Zeit einen ungünstigen Prozess auslösen, der die Körperhaltung beeinflussen kann. Eine korrekte klinische Beurteilung und ein individuell abgestimmter Ansatz spielen eine entscheidende Rolle bei der Kontrolle der Auswirkungen dieses strukturellen Problems.

Warum ist das Fußgewölbe bei der Entwicklung eines Plattfußes wichtig?

Unser Fuß und Sprunggelenk sind weit mehr als nur einfache Hilfsmittel zum Gehen. Während sie im Stehen eine statische Grundlage bieten, bilden sie zugleich einen beeindruckenden Stoßdämpfermechanismus, der in den verschiedenen Phasen des Gehens und Laufens die harten Reaktionskräfte des Bodens abfedert. Sie fungieren als dynamischer Hebel, der unser Körpergewicht proportional auf den Boden überträgt und uns ein sicheres Auftreten ermöglicht. Dieses System besteht aus insgesamt sechsundzwanzig Knochen, die sich vom Fersenbein bis zu den Zehenspitzen erstrecken, sowie aus einem komplexen Netzwerk aus Bändern und Sehnen, das diese Knochen zusammenhält und das Gleichgewicht gewährleistet.

Im Zentrum der Fußanatomie befindet sich das längs verlaufende Gewölbe an der Innenseite des Fußes, die wichtigste architektonische Struktur, welche unser Körpergewicht gleichmäßig verteilt, bevor es die Beinknochen erreicht. Diese medizinisch als medialer Längsbogen bezeichnete Struktur funktioniert ähnlich wie das Blattfedersystem eines Autos. Wenn wir auf den Boden auftreten, gibt dieses Gewölbe leicht nach, senkt sich in Richtung Boden ab und absorbiert den Stoß. Wenn wir den Fuß vom Boden abheben, spannt es sich erneut an und bildet einen Federmechanismus, der uns nach vorn bewegt.

Die gesunde Form dieses Gewölbes beruht im Wesentlichen auf der geometrischen Anordnung der Knochen und der natürlichen Elastizität der Bänder. Ein interessantes anatomisches Detail besteht darin, dass unsere Fuß- und Beinmuskeln zwar für Bewegung und Gleichgewicht von entscheidender Bedeutung sind, jedoch keinen direkten strukturellen Beitrag zur Entstehung und Erhaltung der Form dieses Gewölbes im Ruhezustand leisten. Wenn sich das Gewölbe abzuflachen beginnt, verschwindet nicht nur der anatomische Hohlraum unter dem Fuß. Aus biomechanischer Sicht entwickelt sich daraus eine dreidimensionale Kettenreaktion. Beim Auftreten neigt das Fersenbein dazu, nach außen auszuweichen, der Vorfuß richtet sich nach außen aus und der gesamte Fuß beginnt nach innen abzuknicken. Diese Haltung, welche die Belastbarkeit verändert, bringt die normale Beziehung zwischen Fuß und Boden in eine andere Dimension.

Warum bricht das Fußgewölbe bei einem Plattfuß zusammen?

Um die Probleme der mechanischen Funktionsweise des Fußes zu verstehen, ist es besonders aufschlussreich, sich auf die tragende Gewebestruktur zu konzentrieren, die an der Innenseite unseres Fußes verläuft und als hintere Schienbeinsehne (Tibialis-posterior-Sehne) bezeichnet wird. Diese Sehne beginnt in den tiefen Wadenmuskeln, verläuft wie über eine Rolle hinter dem Innenknöchel und setzt fächerförmig an den Schlüsselknochen der Fußsohle an. Sie ist das wichtigste Organ zur Kraftübertragung, das das Fußgewölbe von unten stützt und diese Struktur während des Gehens als Einheit in einer aufgehängten Position hält.

Der Vergleich dieses dynamischen Systems mit einer großen Hängebrücke erleichtert das Verständnis. Ihr Fußgewölbe ist die Brücke selbst, während diese wichtige Sehne als Hauptstahlseil dient, das die Brücke sicher oben hält. Wenn dieses Stahlseil im Laufe der Jahre aufgrund von Überlastung, Beanspruchung oder Verschleiß seine Aufgabe nicht mehr wie früher erfüllen kann, wird das darauf lastende Gewicht zu groß. Wenn sich die Sehne dehnt oder an Kraft verliert, beginnt die Brücke langsam nach unten abzusinken.

Wenn an der Sehne eine Insuffizienz oder eine Ermüdung auf zellulärer Ebene entsteht, nähert sich das Gewölbe dem Boden. Infolge dieses Absinkens können sich die Knochen an der Außenseite des Fußes einander annähern und eine Einklemmung verursachen, während sich die Bänder durch übermäßige Spannung verlängern können. Langfristig kann eine derartige Störung der Fußmechanik Anpassungsprobleme begünstigen, die zu einer Verkürzung der Achillessehne führen können, und Bedingungen schaffen, unter denen sich in späteren Jahren Verschleißerscheinungen an den Gelenken entwickeln.

Ist das Auftreten eines Plattfußes bei Kindern normal?

Zu den häufigsten Sorgen von Familien im Zusammenhang mit der Fußgesundheit gehört, dass bei ihren Kindern beim Auftreten kein Fußgewölbe sichtbar ist. Der Formungsprozess des Fußgewölbes verläuft im Kindesalter jedoch sehr flexibel und über einen langen Zeitraum. Bei einem neugeborenen Baby ist das ausgeprägte innere Fußgewölbe, das wir bei einem Erwachsenen erwarten, unter normalen Bedingungen nicht vorhanden. An den Fußsohlen von Babys befindet sich ein relativ dickes Fettpolster, das zu ihrem Schutz ausgelegt ist, und die Gelenkbänder sind äußerst elastisch.

Mit der Zeit und durch die Entwicklung der neuromuskulären Koordination, den Beginn des Laufens und die Kräftigung der Fußmuskeln wird erwartet, dass dieses Gewölbe allmählich sichtbar wird. Dieser Prozess der Ausprägung des Fußgewölbes beschleunigt sich in der Regel nach dem fünften Lebensjahr und kann sich bis etwa zum zehnten Lebensjahr fortsetzen.

Unter Berücksichtigung dieser anatomischen Entwicklung wird insbesondere im Alter von etwa drei Jahren wegen des dicken Fettgewebes unter dem Fuß und der natürlichen Elastizität der Bänder in der Regel darauf verzichtet, eine Diagnose zu stellen, die einen Eingriff in die Fußstruktur des Kindes erforderlich machen würde. Plattfüße kommen im Kindesalter in der Bevölkerung sehr häufig vor, und ein sehr großer Teil dieser Fälle ist ein natürlicher Bestandteil des physiologischen Wachstumsprozesses des Körpers. Mit dem natürlichen Fortschreiten der Entwicklung kann diese flexible Struktur bei vielen Kindern einer normalen Fußgewölbeform weichen. In dieser Phase ist es für Eltern meist beruhigender, die Bewegungsentwicklung ihrer Kinder zu beobachten, anstatt sich Sorgen zu machen.

Welche Unterschiede bestehen zwischen einem flexiblen und einem rigiden Plattfuß?

Bei der klinischen Untersuchung der Fußstruktur wird grundsätzlich eine Unterscheidung vorgenommen. Diese Unterscheidung spielt eine wichtige Rolle bei der Festlegung der Grundzüge des späteren Beobachtungs- und Empfehlungsprozesses.

Die wichtigsten Kategorien bei der Beurteilung sind:

• Flexible Form
• Rigide Form

Die flexible Form ist in der Bevölkerung am häufigsten anzutreffen. Wenn die Person barfuß aufsteht und ihr gesamtes Gewicht auf den Boden verlagert, flacht das Fußgewölbe ab und verschwindet. Sobald die Person den Fuß jedoch anhebt, sich ins Bett legt oder im Stehen auf die Zehenspitzen steigt, erscheint das verschwundene Gewölbe innerhalb von Sekunden plötzlich wieder. Bei diesem Krankheitsbild liegt keine dauerhafte oder strukturelle Deformität der Knochenarchitektur vor. Vielmehr besteht eine allgemeine Lockerheit und Elastizität der Bänder, welche die Knochen zusammenhalten. Die meisten flexiblen Formen können ein Leben lang unauffällig bleiben, der Person keine deutlichen Beschwerden bereiten und keinen chirurgischen Korrektureingriff erfordern.

Die rigide Form ist wesentlich seltener, muss jedoch ernsthaft überwacht werden. Das Fußgewölbe erscheint weder im Stehen noch in frei hängender Position noch beim Versuch, auf die Zehenspitzen zu steigen. Die Fußgelenke verhalten sich gewissermaßen wie eine einzige, unbewegliche Einheit. Dieser Zustand kann auf angeborene Knochenanomalien, beispielsweise angeborene knöcherne Verbindungen zwischen den Knochen, oder auf eine fortgeschrittene Arthrose hinweisen. Rigide Formen können häufig schmerzhaft sein, die natürlichen Bewegungen des Fußes sind eingeschränkt und detaillierte Untersuchungen der zugrunde liegenden Ursache können erforderlich sein.

Welche Symptome treten bei Patienten mit Plattfuß auf?

Sowohl im Kindesalter als auch im Erwachsenenalter kann dieser Zustand über lange Zeit hinweg ohne Beschwerden und unauffällig verlaufen. Der menschliche Körper besitzt eine beeindruckende Anpassungsfähigkeit. Um die gestörte biomechanische Struktur auszugleichen, versucht er, das Gleichgewicht aufrechtzuerhalten, indem er die umgebenden Muskeln und andere Bandstrukturen verstärkt arbeiten lässt. Ab einem bestimmten Punkt kann sich dieser Kompensationsversuch jedoch in Erschöpfung verwandeln, und die Symptome können sichtbar werden.

Häufig beobachtete Symptome sind:

• Schmerzen an der Fußsohle
• Ermüdung der Waden
• Nächtliche Krämpfe
• Hornhautbildungen
• Hautreizungen
• Taubheitsgefühl

Dass sich das Körpergewicht nicht gleichmäßig auf die Fußsohle verteilt, führt dazu, dass die inneren Muskeln und Sehnen, die den Fuß aufrecht zu halten versuchen, übermäßig beansprucht werden. Diese mechanische Spannung kann insbesondere bei längeren Spaziergängen oder Situationen, die langes Stehen erfordern, zu einem tiefen Schmerzgefühl an der Fußsohle, an der Innenseite der Ferse und in den Waden sowie zu ungewöhnlicher Ermüdung führen. Die Person kann das Bedürfnis verspüren, sich auszuruhen, obwohl sie unter normalen Bedingungen die gleiche Strecke problemlos zurücklegen könnte.

Dass die Beinmuskulatur tagsüber ständig aktiv und angespannt bleibt, um den gestörten Auftretwinkel zu unterstützen, kann sich in den nächtlichen Ruhephasen des Körpers durch hartnäckige Muskelkrämpfe bemerkbar machen. Die Beanspruchung der Gelenke und Ödeme im Gewebe rund um die Nerven können Empfindungen wie Taubheit und Kribbeln in den Füßen begünstigen.

Mit fortschreitender Störung der Fußmechanik beginnen einige Knochenvorsprünge an der Innenseite des Fußes verstärkt mit dem Boden und der Schuhoberfläche in Kontakt zu kommen. Durch die ständige Reibung und den Druck, den der Schuh tagsüber auf diese Stellen ausübt, können Hautverdickungen, Rötungen und schmerzhafte Hornhaut entstehen. Wenn keine geeigneten Maßnahmen ergriffen werden und der Druck anhält, können sich die Hautprobleme in diesen verhornten Bereichen vertiefen.

Betrifft der Plattfuß nur die Füße oder beeinträchtigt er den gesamten Körper?

Man kann sich den Bewegungsapparat des menschlichen Körpers als einen riesigen, kettenförmig miteinander verbundenen Mechanismus vorstellen. Eine strukturelle Abweichung oder Achsenverschiebung an unseren Füßen, die den einzigen Bereich unseres Körpers bilden, der direkt mit dem Boden in Kontakt steht, kann sich wellenartig auf alle darüberliegenden Gelenke auswirken. In der Orthopädie wird dies als kinetische Kette bezeichnet.

Wenn der Fuß sein natürliches Gewölbe verliert und nach innen absinkt, neigen auch das darüberliegende Schienbein und das Wadenbein zwangsläufig dazu, sich nach innen zu drehen. Diese abnorme Rotationsbewegung wirkt sich direkt auf die Biomechanik des Kniegelenks aus. An der Kniescheibe und den Bändern an der Innenseite des Knies entsteht eine unvorhergesehene Spannung, die mit der Zeit zu unerklärlichen Schmerzen im Bereich des Knies führen kann.

Diese Winkelveränderung im Knie wird an das nächsthöhere Zentrum, also das Hüftgelenk, weitergegeben. Die Muskelgruppen rund um die Hüfte werden gezwungen, mit einem vom Normalzustand abweichenden Tonus zu arbeiten, um diese Asymmetrie auszugleichen. Dadurch kann mit der Zeit das Gleichgewicht des Beckens beeinträchtigt werden. Der Endpunkt all dieser Veränderungen ist unsere Wirbelsäule. Die von den Füßen ausgehende Achsenverschiebung kann die natürliche Lastverteilung der Lendenkrümmung beeinflussen. Langfristig kann dies zu einer asymmetrischen Ermüdung der Rücken- und Lendenmuskulatur führen und somit zu den Faktoren gehören, die zu chronischen, haltungsbedingten Schmerzen im unteren Rücken beitragen.

Wie wird die Diagnose eines Plattfußes durch einen Spezialisten gestellt?

Die klinische Untersuchung bei Problemen der Fußgesundheit ist ein äußerst detaillierter und beobachtungsbasierter Prozess. Der Prozess beginnt bereits in dem Moment, in dem die Person den Untersuchungsraum betritt, mit der Beobachtung ihres Gangbildes. Der Rhythmus beim Gehen, die Momente des Bodenkontakts des Fußes und die Art der Gewichtsübertragung liefern dem Arzt zahlreiche Hinweise.

Im ersten Teil der Untersuchung im Stehen wird das Auftretmuster des Fußes analysiert. Dabei wird sorgfältig beurteilt, in welchem Ausmaß sich der Fersenbereich bei Betrachtung von hinten nach außen neigt und wie stark die Gewölbestruktur mit dem Boden in Kontakt kommt. Der Arzt kann außerdem die Schuhe untersuchen wollen, die die Person im Alltag häufig trägt. Asymmetrische Abnutzungs- und Verschleißspuren an der Sohle oder im Inneren der Schuhe stellen nämlich langfristige Aufzeichnungen der Fehlbelastung dar.

Zur Beurteilung der Flexibilität der Fußstruktur und des Zustands der Bänder werden einige praktische Manöver durchgeführt. Das bekannteste davon ist ein spezieller Dehnungstest, bei dem die Großzehe der Person vorsichtig nach oben gebogen wird (Jack-Test). Bei dieser Bewegung spannt sich die bandartige Struktur, die sich streifenförmig unter der Fußsohle erstreckt, und entsprechend den normalen Erwartungen sollte das abgesunkene Gewölbe durch einen Federmechanismus wieder hervortreten. Das Wiedererscheinen des Gewölbes bei diesem Test kann als positiver Befund dafür gewertet werden, dass die Gelenke ihre Bewegungsfähigkeit noch nicht verloren haben.

Eine weitere wertvolle Untersuchung besteht darin, die Person aufzufordern, sich auf die Zehenspitzen zu stellen. Wenn die Person auf die Zehenspitzen steigt, wird erwartet, dass sich die Ferse nach innen dreht und das Fußgewölbe wieder aufrichtet. Zusätzlich kann durch Gehversuche auf den Fersen festgestellt werden, wie angespannt die hintere Beinmuskulatur ist. In geeigneten Fällen können computergestützte Ganganalysen durchgeführt werden, indem die Person über spezielle Druckplattformen läuft. Auf diese Weise kann millimetergenau erfasst werden, welche Bereiche des Fußes abnormal belastet werden.

Welche bildgebenden Verfahren werden zur Diagnose eines Plattfußes eingesetzt?

Bei Personen ohne Beschwerden, die im Alltag frei laufen und spielen können und lediglich eine flexible Fußstellung aufweisen, ist häufig keine radiologische Untersuchung erforderlich. Eine sorgfältige körperliche Untersuchung kann völlig ausreichend sein, um die Art des Zustands zu verstehen.

Bei Personen mit Schmerzen, einer deutlichen Verringerung der Gehstrecke oder wenn der Grad der Veränderungen an der Gelenkstruktur untersucht werden soll, werden jedoch medizinische Bildgebungsverfahren in den Prozess einbezogen. Das wichtigste und nützlichste Verfahren sind hierbei Röntgenaufnahmen des Fußes im Stehen unter Belastung. Häufig wird angenommen, dass fortschrittlichere Methoden wie die Magnetresonanztomografie (MRT) mehr Informationen liefern. Um jedoch das Verhalten der Knochen unter dem Einfluss der Schwerkraft, die Winkelbeziehungen zwischen den Gelenken und das tatsächliche Ausmaß des Absinkens des Fußgewölbes eindeutig beurteilen zu können, liefern klassische Röntgenaufnahmen im Stehen äußerst wertvolle Informationen.

Bei diesen Untersuchungen messen die Spezialisten die anatomischen Winkel, welche die Knochen miteinander bilden. Beispielsweise wird auf seitlichen Aufnahmen des Fußes der Neigungswinkel des Fersenbeins zur Bodenebene berechnet. Die horizontale Ausrichtung zwischen dem Sprungbein und den Knochen, die sich zum Vorfuß erstrecken, wird kontrolliert. Anhand dieser Aufnahmen wird detailliert erfasst, an welchen Punkten die im natürlichen Zustand erwartungsgemäß geradlinige Knochenanordnung beim Absinken des Gewölbes unterbrochen wird und wie sich die anatomische Achse verschiebt.

Warum ist ein im Erwachsenenalter neu auftretender Plattfuß wichtig?

Obwohl im Kindes- und Jugendalter ein gesundes Fußgewölbe vorhanden war, kann sich im fortgeschrittenen Alter allmählich ein Absinken der Fußsohle entwickeln. Der wichtigste zugrunde liegende Faktor ist die Abnutzung und der beginnende Verlust der Tragfähigkeit des betreffenden Sehnengewebes, der hinteren Schienbeinsehne, die den Hauptakteur im Lastübertragungsmechanismus des Fußes darstellt.

Dieser Veränderungsprozess tritt nicht plötzlich auf. Er entwickelt sich eher infolge einer langfristigen Ansammlung von Faktoren wie Übergewicht, bestimmten Stoffwechselveränderungen, welche das Bindegewebe beeinträchtigen können, und jahrelanger Arbeit auf harten Böden mit ungeeignetem Schuhwerk ohne ausreichende Unterstützung. Diese im Erwachsenenalter beginnenden Absenkungen des Fußgewölbes können unbehandelt einen fortschreitenden Verlauf zeigen. Das frühzeitige Erkennen des Problems ist wertvoll, damit Maßnahmen ergriffen werden können, bevor schwer rückgängig zu machende strukturelle Veränderungen an den Gelenken entstehen.

Die allgemein anerkannten Stadien sind:

• Erstes Stadium
• Zweites Stadium
• Drittes Stadium
• Viertes Stadium

Im ersten Stadium des Prozesses liegt noch kein vollständiges Absinken vor. Der Fuß behält sein gewölbtes Erscheinungsbild, jedoch treten Schmerzen und Gewebeödeme entlang des Sehnenverlaufs an der Innenseite des Sprunggelenks auf. Die Sehne ist gereizt. Mit der Zeit beginnt die Sehne im zweiten Stadium ihre Elastizität zu verlieren, und das Fußgewölbe nähert sich sichtbar dem Boden. Dieses Stadium wird als flexibles Stadium bezeichnet, da die Person den Fuß noch mit bestimmten Manövern korrigieren kann. Werden in diesem Stadium keine geeigneten schützenden Maßnahmen eingeleitet, kann der Übergang in das dritte und vierte Stadium erfolgen. In diesen letzten Stadien beginnen sich die Knochen in ihrer nach außen verschobenen Position zu fixieren, die Gelenkflächen können durch Reibung verschleißen und arthrotisch werden, und der Fuß kann seine Flexibilität verlieren und eine rigide, schmerzhafte Struktur annehmen.

Welche nichtoperativen Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei Plattfuß?

Die grundlegende Philosophie orthopädischer Ansätze besteht darin, mit der Methode zu beginnen, die dem Ausmaß des Zustands am besten entspricht und den Patienten am wenigsten belastet. Bei beschwerdefreien flexiblen Fällen und kleinen Kindern wird abgesehen von der Verlaufskontrolle in der Regel auf aggressive Eingriffe verzichtet. Es wird davon ausgegangen, dass das Erzwingen harter und einschränkender Maßnahmen bei schmerzfreien Personen dem natürlichen Anpassungsprozess des Fußes eher schaden als nutzen kann.

Wenn die Schmerzen jedoch den Alltag erschweren, werden nichtoperative unterstützende Methoden als Ganzes geplant.

Häufig empfohlene Ansätze sind:

• Schonung
• Kälteanwendung
• Gewichtskontrolle
• Anpassung der Aktivitäten
• Individuelle Einlagen
• Stützendes Schuhwerk

Insbesondere wenn Ödeme und Entzündungszeichen im Bereich der Sehne vorhanden sind, besteht der erste Schritt darin, die Region durch Schonung zu entlasten und das Gewebe durch intermittierende Kälteanwendungen zu beruhigen. Die Reduktion des Körpergewichts auf ein ideales Niveau gilt als eine der wirksamsten Methoden, um die mechanische Belastung des Fußes zu verringern.

Anstelle von Aktivitäten, die die Gelenke stark beanspruchen, wie harte Sprünge oder langes Laufen, ermöglichen Sportarten wie Schwimmen, Übungen im Wasser oder Radfahren, die den Körper trainieren, ohne direkten Druck auf die Fußsohle auszuüben, den Geweben eine Erholungsphase. Als unterstützende Hilfsmittel werden anstelle einfacher Polsterungen feste, individuell angefertigte Orthesen in Betracht gezogen, die auf Grundlage von Ganganalysedaten konzipiert werden und versuchen, die Fußachse im Gleichgewicht zu halten, indem sie das Ausweichen des Fersenbeins nach außen begrenzen. Ziel dieser Orthesen ist es nicht, die Knochenstruktur des Fußes grundlegend zu verändern, sondern den Winkel, in dem das Körpergewicht auf den Boden trifft, in eine günstigere Linie zu bringen und dadurch schmerzauslösende Spannungen zu reduzieren.

Sind Übungen bei der Behandlung eines Plattfußes hilfreich?

Die regelmäßige Durchführung bestimmter Bewegungsgruppen kann hilfreich sein, um das Muskel-Sehnen-Netz an der Fußsohle und im Bereich des Unterschenkels kräftiger und widerstandsfähiger zu machen, auch wenn nicht zu erwarten ist, dass eine abgesunkene Knochenarchitektur dadurch in ihren ursprünglichen Zustand zurückkehrt. Gekräftigtes Muskelgewebe kann dazu beitragen, Schmerzen zu lindern und eine frühe Ermüdung zu verhindern, indem es einen Teil der Gelenkbelastung bei der Arbeit gegen die Schwerkraft übernimmt.

Zu den empfohlenen Übungen gehören:

• Aufrichtung des Fußgewölbes
• Handtuchgreifen
• Murmeln transportieren
• Fersendehnung
• Wadendehnung

Die Aufrichtung des Fußgewölbes ist hilfreich, um die inneren Fußmuskeln zu aktivieren. Die Person versucht im Stehen oder Sitzen, ohne die Zehen zu beugen, ausschließlich den fleischigen Ansatzbereich der Großzehe in Richtung Ferse zu ziehen und dadurch eine kleine Hohlform unter der Fußsohle zu erzeugen.

Der Versuch, ein auf dem Boden liegendes Handtuch nur durch Beugung der Zehen zur eigenen Person heranzuziehen, ohne die Ferse anzuheben, trainiert die intrinsischen Muskeln der Fußsohle. In ähnlicher Weise kann das einzelne Greifen kleiner, auf dem Boden verteilter Murmeln mit den Zehenspitzen und das Ablegen in einem anderen Behälter dazu beitragen, die Kontrolle über die Fußmuskeln zu verbessern. Darüber hinaus gehören das langsame Absenken der Fersen in Richtung der Stufenkante und das Halten dieser Dehnung sowie das anschließende langsame Hochdrücken zu den Bewegungen, die durch die Dehnung der angespannten Strukturen im Wadenbereich den Druck auf die Ferse lindern können.

In welchen Fällen wird bei Kindern eine Plattfußoperation durchgeführt?

Die Fußentwicklung von Kindern im Wachstumsalter wird engmaschig beobachtet. Häufig können sich diese im natürlichen Entwicklungsprozess flexiblen Füße ab einem bestimmten Alter aufrichten. Wenn jedoch etwa in der Mitte der Entwicklungsphase, beispielsweise im Alter von 9 bis 12 Jahren, trotz erhaltener allgemeiner Flexibilität des Fußes die Gehstrecke des Kindes durch die Beschwerden eingeschränkt ist und die Schmerzen trotz stützendem Schuhwerk, verordneter Übungsprogramme und Einlagen die Lebensqualität beeinträchtigen, können chirurgische Überlegungen in den Vordergrund treten.

Eine der hierbei erwogenen Methoden wird als Arthrorise bezeichnet. Bei diesem Verfahren werden in der Regel keine großen Knochenschnitte durchgeführt, deren Heilung viel Zeit erfordert. Über einen sehr kleinen Zugang an der Außenseite des Fußes wird ein stützendes Implantat in den anatomisch vorhandenen kleinen Hohlraum zwischen dem Fersenbein und dem darüberliegenden Gelenk, den Sinus tarsi, eingesetzt. Die Funktion dieses Implantats besteht darin, beim Auftreten des Kindes das übermäßige Ausweichen des Fersenbeins nach außen und das daraus entstehende Einknicken des Fußes nach innen mechanisch zu begrenzen. Mithilfe dieser Unterstützung wird versucht, den Fuß in einer Ausrichtung zu halten, die seiner physiologischen Position näherkommt. Dieses Verfahren kann jedoch nur bei flexiblen Plattfüßen angewendet werden. Bei rigiden Formen, bei denen die Gelenke vollständig unbeweglich sind, wird es nicht als geeignete Option angesehen.

Wie wird eine Plattfußoperation bei Erwachsenen durchgeführt?

Bei im Erwachsenenalter neu auftretenden Beschwerden wird die Entscheidung für eine Operation entsprechend dem Grad der Flexibilität und dem Ausmaß der Schädigung der Sehnenstruktur getroffen. In Stadien, in denen noch keine Arthrose begonnen hat und der Fuß manuell korrigiert werden kann, werden verschiedene Korrekturoperationen geplant, die auf den Erhalt der Gelenkflächen ausgerichtet sind.

Die geplanten Korrekturen beruhen im Allgemeinen auf einer zweistufigen Logik. Zunächst wird die Sehnenstruktur beurteilt, die ihre Funktion vollständig verloren hat und überdehnt ist. Wenn das vorhandene Gewebe nicht mehr funktionsfähig ist, wird eine andere Sehne, die in der Nähe verläuft und die Bewegung der Zehen unterstützt, vorsichtig entnommen und wie ein neues Stützseil in den betroffenen Bereich übertragen, damit sie das abgesunkene Fußgewölbe nach oben zieht.

Allein das Einsetzen einer neuen Sehne stellt jedoch möglicherweise keine langfristige Lösung dar. Wenn die Knochenanordnung in ihrer nach außen verschobenen Position belassen wird, kann auch die neu transplantierte Sehne im Laufe der Zeit durch übermäßige Spannung ermüden. Um dies zu verhindern, zielen die Ärzte darauf ab, die anatomische Anordnung der Knochen zu korrigieren. Das Fersenbein wird nach einem festgelegten Plan durchtrennt (Osteotomie), seine Achse etwas nach innen verschoben und anschließend mit speziellen Schrauben fixiert. Dadurch wird der Belastungspunkt des Körpergewichts auf dem Fuß verändert, die Ferse tritt gerader auf den Boden auf und die mechanische Spannung auf die neue Sehne soll reduziert werden.

Welche Operationen werden bei einem fortgeschrittenen Plattfuß durchgeführt?

Wenn die Erkrankung ein sehr fortgeschrittenes Stadium erreicht hat, kann der Fuß seine gesamte Flexibilität verloren haben, die Knorpelflächen können durch Reibung verschlissen sein, die Gelenkspalten können sich verengt haben und es kann sich eine ausgeprägte Arthrose entwickelt haben. Bei diesem schwierigen Krankheitsbild reichen Methoden, die versuchen, die frühere Beweglichkeit des Gelenks zu erhalten, leider möglicherweise nicht mehr aus, um die Schmerzen zu lindern.

In solchen fortgeschrittenen Fällen kommen Operationen zur Gelenkversteifung, die als Arthrodese bezeichnet werden, zum Einsatz, um die chronischen und unerträglichen Schmerzen der Person zu lindern und den Auftretwinkel wieder in eine Position zu bringen, in der der Fuß sicher mit dem Boden in Kontakt kommen kann. Bei diesem Verfahren wird das erkrankte Knorpelgewebe der geschädigten Gelenke, das die Schmerzquelle darstellt, entfernt. Die Knochen werden in die anatomisch angestrebte korrekte Ausrichtung gebracht und mithilfe spezieller orthopädischer Fixationsmaterialien wie Schrauben so miteinander verbunden, dass sie unbeweglich bleiben. Im Laufe der Zeit wird erwartet, dass diese Knochen durch den körpereigenen Reparaturmechanismus fest miteinander verwachsen und einen einheitlichen Block bilden.

Der Gedanke an eine Gelenkversteifung kann beunruhigend klingen. Dieser Eingriff begrenzt jedoch lediglich die feinen seitlichen Bewegungen in den betroffenen Bereichen des Fußes. Es wird versucht, die grundlegende Bewegung des Sprunggelenks beim normalen Gehen, also das Auf- und Abbewegen, zu erhalten. Im Gegenzug für diese Stabilisierung kann die Person weitgehend von den seit Jahren bestehenden starken Gelenkschmerzen befreit werden und die Möglichkeit erhalten, gerader und sicherer auf den Boden aufzutreten.

Die Gesundheit unserer Füße, die die grundlegenden tragenden Säulen unseres Körpers auf dem Boden darstellen, steht in direktem Zusammenhang mit der Belastbarkeit unseres gesamten Skelettsystems bis hin zur Wirbelsäule. Die frühzeitige fachärztliche Beurteilung von Fehlanpassungen in der komplexen Mechanik des Fußes ist der wertvollste Schritt, um das Problem unter Kontrolle zu bringen, bevor es sich weiter verkompliziert.