Hüftgeräusche: Symptome des Schnapphüftsyndroms

Das Schnapphüftsyndrom ist durch ein Klick-, Schnapp- oder Sprunggeräusch während der Bewegung der Hüfte gekennzeichnet. Dieser Zustand entsteht in der Regel dadurch, dass Sehnen im Bereich der Hüfte über knöcherne Vorsprünge gleiten. Meist ist er harmlos, kann jedoch in einigen Fällen Schmerzen und funktionelle Einschränkungen verursachen.

Zu den Symptomen des Schnapphüftsyndroms gehören ein Klickgeräusch aus der Hüfte, ein Gleit- oder Schnappgefühl insbesondere beim Gehen, Laufen, Hinsetzen oder Aufstehen sowie gelegentlich begleitende Schmerzen. Bei länger anhaltenden Beschwerden können zusätzlich Muskelverspannungen und Bewegungseinschränkungen auftreten.

Bei Patienten mit Geräuschen aus der Hüfte wird die Diagnose durch eine klinische Untersuchung und bei Bedarf durch bildgebende Verfahren gestellt. Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT) sind bei der Beurteilung der Sehnenbewegungen hilfreich. Ein korrektes diagnostisches Vorgehen reduziert das Risiko unnötiger Behandlungen und Fehldiagnosen.

Die Behandlung des Schnapphüftsyndroms richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache und der Schwere der Beschwerden. Zu den konservativen Methoden gehören Ruhe, Dehnübungen und Physiotherapie. Nur selten ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Durch regelmäßige Übungen lassen sich die Beschwerden in hohem Maße kontrollieren.

Was ist das Schnapphüftsyndrom?

Das Schnapphüftsyndrom ist ein Zustand, der sich während der Hüftbewegung durch ein Klick-, Schnapp- oder Reibungsgefühl bemerkbar macht. Es entsteht meist dadurch, dass Muskeln, Sehnen oder Bänder über den Hüftknochen springen. Es tritt häufiger bei Menschen auf, die wiederholten Hüftbewegungen ausgesetzt sind, beispielsweise bei Tänzern und Sportlern. In einigen Fällen kann es Schmerzen verursachen und eine physiotherapeutische Behandlung erforderlich machen.

Warum kommt ein „Klickgeräusch“ aus meiner Hüfte und ist dies ein Zeichen des Schnapphüftsyndroms?

Das Hüftgelenk gehört zu den beweglichsten und am stärksten belasteten Gelenken des Körpers. Es ist von kräftigen Muskeln, Sehnen, also festen Strukturen, die Muskeln mit Knochen verbinden, und Bändern umgeben, die das Gelenk sowohl stützen als auch bewegen. Diese Sehnen und Muskelbänder sind ähnlich gespannt wie die Saite eines Instruments und gleiten während der Bewegung über knöcherne Vorsprünge rund um den Hüftknochen. Normalerweise erfolgt dieses Gleiten gleichmäßig und geräuschlos. Wenn jedoch eine Sehne oder ein Muskelband stärker gespannt oder dicker als gewöhnlich ist, kann es an einem knöchernen Vorsprung hängen bleiben und anschließend plötzlich darüber springen. Das in diesem Moment hör- oder spürbare „Klickgeräusch“ ist der grundlegende Mechanismus der Schnapphüfte.

Damit dieser Zustand als „Syndrom“ bezeichnet wird und eine medizinische Behandlung erforderlich macht, muss eine entscheidende Voraussetzung erfüllt sein: Schmerzen. Wenn das Geräusch aus Ihrer Hüfte nicht von Schmerzen begleitet wird, besteht höchstwahrscheinlich kein Grund zur Sorge. Wenn das Schnappen jedoch zu einer Schmerzquelle wird, die Ihren Alltag beeinträchtigt, handelt es sich um ein Zeichen des Schnapphüftsyndroms und es ist an der Zeit, einen Spezialisten aufzusuchen.

Dieses Syndrom tritt häufiger bei Personen auf, die das Hüftgelenk ständig und intensiv beanspruchen. Es kann als Überlastungsverletzung angesehen werden.

Besonders häufig tritt dieser Zustand bei folgenden Gruppen auf:

• Balletttänzern
• Turnern
• Fußballspielern
• Läufern
• Kraftsportlern
• Personen, die Kampfsport betreiben

Das Schnapphüftsyndrom wird je nach Ursprung des Geräuschs in drei Hauptgruppen eingeteilt. Diese Unterscheidung ist für die korrekte Diagnose und Behandlung von entscheidender Bedeutung, da Ursache und Behandlung bei jedem Typ völlig unterschiedlich sind.

Kann das Geräusch an der Außenseite meiner Hüfte durch das Schnapphüftsyndrom verursacht werden?

Wenn Sie das Schnappen oder „Klickgeräusch“ direkt an der Außenseite Ihrer Hüfte, meist im Bereich der Hosentasche, spüren, handelt es sich höchstwahrscheinlich um den häufigsten Typ, das externe Schnapphüftsyndrom. Dieser Zustand wird fast immer durch das sogenannte Iliotibialband verursacht, eine breite und kräftige Bindegewebsstruktur, die vom Becken bis zur Außenseite des Knies verläuft.

Beim Gehen, Laufen oder Treppensteigen bewegt sich dieses Band über den knöchernen Vorsprung an der Außenseite des Hüftknochens, den sogenannten großen Trochanter, vor und zurück. Normalerweise erfolgt dieser Übergang problemlos. Wenn das Iliotibialband jedoch verkürzt, angespannt oder verdickt ist, bleibt es beim Gleiten über diesem Knochenvorsprung hängen und löst sich anschließend plötzlich, wodurch ein Geräusch entsteht. Dieses Schnappen kann meist mit der Hand ertastet und manchmal sogar von außen gesehen werden. Obwohl Patienten dieses Gefühl häufig mit den Worten „Meine Hüfte springt heraus und wieder hinein“ beschreiben, liegt tatsächlich keine Ausrenkung des Gelenks vor.

Zu den Faktoren, die das externe Schnapphüftsyndrom begünstigen, gehören:

• Angeborene oder erworbene Verkürzung beziehungsweise Spannung des Iliotibialbandes
• Ein anatomisch stärker hervorstehender großer Trochanter
• Die bei Frauen häufiger vorkommende breitere Beckenstruktur
• Schwäche der seitlichen Hüftmuskulatur, insbesondere der Abduktoren
• Unterschiedliche Beinlängen

Diese anhaltende mechanische Reibung kann mit der Zeit zu einer Entzündung in diesem Bereich führen. Der mit Flüssigkeit gefüllte Schleimbeutel, die sogenannte Bursa, der sich zwischen dem großen Trochanter und dem Iliotibialband befindet und die Gleitbewegung erleichtert, kann sich entzünden. Dieser Zustand wird als trochanterische Bursitis bezeichnet und ist der Hauptgrund dafür, dass sich ein ursprünglich schmerzloses Schnappen in starke und chronische Schmerzen verwandelt. Die Schmerzen können es unmöglich machen, auf der betroffenen Hüftseite zu liegen, und die betroffene Person nachts aus dem Schlaf wecken.

Bedeutet das „Schnappen“ in meiner Leiste, dass ich ein internes Schnapphüftsyndrom habe?

Wenn Sie das Schnappgefühl an der Vorderseite Ihrer Hüfte, in der Leistengegend und eher tief im Inneren wahrnehmen, wird dieser Zustand als internes Schnapphüftsyndrom bezeichnet. Da es besonders häufig bei Tänzern vorkommt, wird es auch „Tänzerhüfte“ genannt. Der wichtigste beteiligte Faktor ist die Iliopsoassehne. Diese beginnt an den Lendenwirbeln, verläuft durch die Leiste und setzt am oberen inneren Bereich des Oberschenkelknochens an. Ihre Aufgabe besteht darin, das Bein zum Bauch hin anzuheben.

Das Schnappen tritt bei diesem Typ meist auf, wenn das Bein aus einer gebeugten, zur Seite geöffneten und nach außen gedrehten Position, beispielsweise beim Binden der Schuhe oder beim Aussteigen aus dem Auto, in eine gerade Position gebracht wird. Während dieser Bewegung gleitet die normalerweise gespannte Iliopsoassehne über einen knöchernen Vorsprung an der Vorderseite des Hüftgelenks oder des Beckens, bleibt kurz hängen und löst sich dann plötzlich. Dadurch entsteht ein tief empfundenes „Klickgeräusch“ oder Schnappgefühl. Im Vergleich zum externen Typ ist das Geräusch meist weniger deutlich hörbar, wird vom Patienten jedoch sehr klar wahrgenommen.

Langes Sitzen, häufiges Radfahren oder Aktivitäten wie Laufen können zu einer Verkürzung des Iliopsoasmuskels und zu einer erhöhten Spannung der Sehne führen und dadurch diesen Zustand begünstigen.

Diese anhaltende Reibung kann im Laufe der Zeit zu folgenden Problemen führen:

• Iliopsoastendinitis, also eine Entzündung der Sehne selbst
• Iliopsoasbursitis, also eine Entzündung des Schleimbeutels unterhalb der Sehne

Diese entzündlichen Zustände verursachen Leistenschmerzen und verstärken das Schnappgefühl. Da Leistenschmerzen sehr leicht mit ernsteren Problemen im Inneren des Hüftgelenks, beispielsweise einem Labrumriss, verwechselt werden können, erfordert die Diagnose des internen Schnapphüftsyndroms besondere Sorgfalt und Erfahrung.

Können Geräusche aus dem Gelenk auf ein ernstes Problem hinweisen, das nicht mit dem Schnapphüftsyndrom zusammenhängt?

Die dritte und letzte Kategorie umfasst Situationen, in denen das Geräusch oder Blockiergefühl direkt aus dem Inneren des Hüftgelenks stammt. Dieser Zustand unterscheidet sich von einem klassischen Sehnenschnappen und weist meist auf ein mechanisches Problem hin, das die reibungslose Bewegung des Gelenks beeinträchtigt. Daher wird er nicht mehr als „Syndrom“, sondern als „intraartikuläre Pathologie“ eingestuft. Diese Geräusche werden häufig von Schmerzen, Blockierungen oder Bewegungseinschränkungen des Gelenks begleitet.

Zu den häufigsten Ursachen von Geräuschen aus dem Gelenkinneren gehören:

• Labrumriss
• Freie Gelenkkörper, sogenannte Gelenkmäuse
• Schädigungen des Gelenkknorpels
• Femoroazetabuläres Impingement-Syndrom (FAI)
• Riss des Ligamentum teres, eines Bandes im Gelenkinneren

Ein besonders wichtiger Punkt muss hier hervorgehoben werden: Zwischen dem internen Schnapphüftsyndrom, das durch die Iliopsoassehne verursacht wird, und intraartikulären Problemen besteht ein enger Zusammenhang. Studien zeigen, dass bei nahezu der Hälfte der Patienten mit Schnappbeschwerden in der Leiste gleichzeitig ein intraartikuläres Problem wie ein Labrumriss oder ein femoroazetabuläres Impingement vorliegt. Dies ist kein Zufall. Es wird angenommen, dass eine chronisch gespannte Iliopsoassehne dauerhaft Druck auf den vorderen Bereich des Hüftgelenks ausübt und dadurch im Laufe der Zeit das Labrum und den Knorpel schädigen kann. Deshalb wäre es ein großer Fehler, sich bei einem Patienten mit einem Schnappgefühl in der Leiste ausschließlich auf die Sehne zu konzentrieren. Es muss unbedingt detailliert untersucht werden, ob zusätzlich ein intraartikuläres Problem vorliegt. Andernfalls bleibt die Behandlung unvollständig und die Beschwerden des Patienten bestehen fort.

Welche Methoden werden zur Diagnose des Schnapphüftsyndroms eingesetzt?

Der Weg zur richtigen Behandlung beginnt immer mit der richtigen Diagnose. Die Diagnose des Schnapphüftsyndroms wird weitgehend anhand der Beschwerden des Patienten und einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung gestellt.

Zunächst wird die Krankengeschichte des Patienten erhoben. Die meisten Patienten können sehr genau beschreiben, woher das Geräusch kommt, bei welchen Bewegungen es auftritt, und können es während der Untersuchung manchmal sogar gezielt auslösen. Es wird detailliert nach Beginn, Intensität und Auswirkungen der Schmerzen auf den Alltag gefragt.

Anschließend erfolgt eine umfassende körperliche Untersuchung. Diese konzentriert sich nicht nur auf das Hüftgelenk, sondern umfasst auch die Lendenwirbelsäule, die Körperhaltung, das Gangbild und mögliche Ungleichgewichte der Muskelkraft. Beim externen Typ kann das Schnappen des Bandes deutlich mit der Hand gespürt werden, wenn der Patient in Seitenlage die Hüfte bewegt. Beim internen Typ wird versucht, das Schnappen in der Leiste durch bestimmte Bewegungsmanöver des Beins auszulösen.

Während der Untersuchung werden einige spezielle Tests durchgeführt, um die Beschwerden hervorzurufen:

• Aktiver Hüftbeuge- und Hüftstrecktest für den externen Typ
• Übergangsmanöver von der FABER-Position in die Extension für den internen Typ
• FADIR-Kompressionstest zur Beurteilung intraartikulärer Probleme
• Ober- und Thomas-Test zur Beurteilung von Muskelverkürzungen

Mithilfe dieser Tests kann die Ursache des Geräuschs, also extern, intern oder intraartikulär, mit hoher Genauigkeit eingeschätzt werden.

Welche bildgebenden Verfahren werden bei der Diagnose des Schnapphüftsyndroms eingesetzt?

Zur Bestätigung der körperlichen Untersuchungsbefunde und zum Ausschluss anderer zugrunde liegender Probleme werden bildgebende Verfahren eingesetzt. Diese Methoden können wie eine Treppe betrachtet werden, wobei jede Stufe detailliertere Informationen liefert.

Die bildgebenden Verfahren können folgendermaßen aufgelistet werden:

• Röntgen zur Beurteilung der Knochenstruktur
• Dynamischer Ultraschall zur Darstellung der Sehnen während der Bewegung
• MRT beziehungsweise MR-Arthrographie zur detaillierten Untersuchung der Weichteile und des Gelenkinneren

Das Röntgen ist der erste Schritt. Obwohl es keine Weichteile darstellt, ist es notwendig, um Auffälligkeiten der Knochenstruktur, Arthrose oder knöcherne Vorsprünge zu erkennen, die auf ein Impingement-Syndrom hinweisen können.

Der dynamische Ultraschall gilt insbesondere bei der Diagnose des externen und internen Typs als Goldstandard. Anders als ein MRT oder Röntgen liefert dieses Verfahren kein statisches Bild. Während Sie die Bewegung ausführen, die Ihre Beschwerden verursacht, wird mit dem Ultraschallgerät in Echtzeit beobachtet, wie die Sehne über den Knochen springt. Dadurch kann das Schnappereignis direkt sichtbar gemacht werden. Zusätzlich können eine Verdickung der Sehne oder eine Entzündung des Schleimbeutels mittels Ultraschall festgestellt werden.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigt sämtliche Weichteile in und um die Hüfte, einschließlich Muskeln, Sehnen, Labrum und Knorpel, bis ins kleinste Detail. Sie wird insbesondere dann eingesetzt, wenn ein intraartikuläres Problem vermutet wird oder die Diagnose unklar ist. Die MR-Arthrographie ist eine empfindlichere Variante der herkömmlichen MRT. Vor der Untersuchung wird dabei ein spezielles Kontrastmittel in das Gelenk injiziert. Dieses Mittel dringt selbst in kleinste Risse des Labrums oder Knorpels ein und macht sie sichtbar. Bei Patienten mit einem internen Schnapphüftsyndrom wird häufig eine MR-Arthrographie bevorzugt, damit intraartikuläre Probleme nicht übersehen werden.

Wie wird ein schmerzhaftes Schnapphüftsyndrom behandelt?

Die Behandlung des Schnapphüftsyndroms beginnt nahezu immer mit nichtoperativen Methoden. Die große Mehrheit der Patienten spricht positiv auf diese Behandlungen an. Der Behandlungsplan wird individuell entsprechend dem Typ des Syndroms, der Schwere der Beschwerden und dem Lebensstil des Patienten erstellt.

Nichtoperative Behandlungsmöglichkeiten:

• Die Grundlage der Behandlung bilden Maßnahmen, die darauf abzielen, die mechanischen Probleme zu beseitigen, die die Beschwerden verursachen. Zunächst wird empfohlen, die schmerzauslösenden Bewegungen für eine gewisse Zeit zu vermeiden oder die entsprechenden Aktivitäten anzupassen. Dadurch können sich die entzündeten Gewebe erholen und beruhigen. Zur Verringerung von Schmerzen und Entzündung können kurzfristig entzündungshemmende Medikamente eingesetzt werden.

Die eigentliche dauerhafte Lösung liegt jedoch in der Physiotherapie. Physiotherapie ist keine rein passive Anwendung, sondern ein Prozess, der die aktive Beteiligung des Patienten erfordert. Ziel ist es, die zugrunde liegenden muskulären Ungleichgewichte und biomechanischen Probleme zu korrigieren.

Ziele der Physiotherapie beim externen Schnapphüftsyndrom:

• Dehnung des verkürzten beziehungsweise angespannten Iliotibialbandes
• Kräftigung der seitlichen Hüftmuskulatur, insbesondere des Musculus gluteus medius
• Verbesserung der Stabilität der Bauch- und unteren Rückenmuskulatur, der sogenannten Core-Muskulatur
• Ziele der Physiotherapie beim internen Schnapphüftsyndrom:
• Vorsichtige Dehnung der angespannten Hüftbeugemuskulatur, insbesondere des Iliopsoas
• Kräftigung der hinteren und seitlichen Hüftmuskulatur, insbesondere des Musculus gluteus maximus und des Musculus gluteus medius
• Wiederherstellung des Kraftgleichgewichts zwischen diesen Muskelgruppen

Injektionsbehandlungen:

• Bei Patienten, deren Schmerzen trotz Physiotherapie und anderer konservativer Methoden anhalten, können ultraschallgesteuerte Kortikosteroidinjektionen eine wirksame Option darstellen. Ziel ist es, ein stark entzündungshemmendes Medikament in den Schleimbeutel oder in die Umgebung der Sehne zu injizieren, wo die Entzündung besonders ausgeprägt ist, und dadurch die Schmerzen rasch zu kontrollieren. Die ultraschallgesteuerte Durchführung der Injektion ist entscheidend, um sicherzustellen, dass das Medikament an der richtigen Stelle eingebracht wird. Diese Injektionen sollten nicht als alleinige Behandlung betrachtet werden, sondern als „Brückentherapie“, die durch die Schmerzlinderung eine wirksamere Teilnahme des Patienten am physiotherapeutischen Programm ermöglicht.

Wann und wie wird eine Operation bei einem Schnapphüftsyndrom durchgeführt?

Ein chirurgischer Eingriff ist immer die letzte Behandlungsoption. Eine Operation kann bei Patienten erwogen werden, die auf ein mindestens drei bis sechs Monate lang regelmäßig durchgeführtes und gut strukturiertes nichtoperatives Behandlungsprogramm nicht angesprochen haben und deren Lebensqualität aufgrund der Schmerzen deutlich eingeschränkt ist.

Heutzutage werden Operationen beim Schnapphüftsyndrom nicht mehr durch große offene Schnitte durchgeführt, sondern mithilfe minimalinvasiver, also geschlossener arthroskopischer oder endoskopischer Verfahren. Bei diesem Vorgehen werden lediglich wenige kleine Zugänge angelegt, über die eine Kamera und spezielle chirurgische Instrumente eingeführt werden.

Geschlossene arthroskopische beziehungsweise endoskopische Operationen bieten gegenüber offenen Eingriffen einige wichtige Vorteile:

• Deutlich kleinere Operationsnarben
• Erheblich weniger postoperative Schmerzen
• Schnellere Heilung und Rehabilitation
• Geringeres Risiko für Infektionen und andere Komplikationen
• In der Regel kürzerer Krankenhausaufenthalt

Operation beim externen Typ: Der verdickte und gespannte Anteil des Iliotibialbandes, der über dem großen Trochanter hängen bleibt, wird endoskopisch kontrolliert gelockert. Dadurch kann das Band ohne Hängenbleiben gleichmäßig über den Knochen gleiten.

Operation beim internen Typ: Die gespannte Iliopsoassehne wird arthroskopisch entweder aus dem Gelenkinneren oder in der Nähe ihres Ansatzes teilweise gelöst oder verlängert. Dadurch wird die Spannung der Sehne reduziert und das Schnappen verhindert. Wenn gleichzeitig ein Labrumriss oder ein Impingement-Syndrom im Gelenk vorliegt, werden diese Probleme im selben Eingriff behandelt.

Was erwartet mich nach der Behandlung des Schnapphüftsyndroms?

Der Behandlungserfolg hängt von einer korrekten Diagnose und einer geeigneten Behandlungsplanung ab. Die große Mehrheit der Patienten, die nichtoperativ behandelt werden, erholt sich durch ein geduldiges und regelmäßiges physiotherapeutisches Programm vollständig und kann zu den früheren Aktivitäten zurückkehren.

Auch bei Patienten, die eine Operation benötigen, sind die Ergebnisse sehr zufriedenstellend. Nach minimalinvasiven Entlastungsoperationen werden 80–95 % der Patienten schmerzfrei und berichten über eine deutliche Verbesserung ihrer Lebensqualität. In der postoperativen Phase ist erneut eine Physiotherapie erforderlich, um die Muskelkraft zurückzugewinnen und den Bewegungsumfang zu verbessern.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen auch hier seltene Risiken:

• Infektion
• Blutgerinnsel, also eine tiefe Venenthrombose
• Vorübergehende Schädigung nahe gelegener Hautnerven mit Taubheitsgefühl im Bein
• Muskelschwäche infolge einer zu starken Entlastung

Das Schnapphüftsyndrom ist ein Zustand, der bei korrektem Verständnis und geeigneter Behandlung in der Regel erfolgreich behandelt werden kann. Entscheidend ist, Geräusche aus der Hüfte nicht zu ignorieren, wenn sie von Schmerzen begleitet werden, und einen Spezialisten aufzusuchen, um die zugrunde liegende Ursache festzustellen. Denken Sie daran, dass der wichtigste Schritt der Behandlung darin besteht, die Ursache des Problems korrekt zu bestimmen.

Häufig gestellte Fragen

Quellenverzeichnis

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/snapping-hip-syndrome

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448200/

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.