Trochleadysplasie

Trochleadysplasie ist ein Zustand, der durch eine Fehlform der Trochlea gekennzeichnet ist, welche die Rinne des Oberschenkelknochens im Kniegelenk bildet. Diese Anomalie beeinträchtigt die Stabilität der Patella und kann zu häufig wiederkehrenden Kniescheibenluxationen und Knieschmerzen führen. Die klinischen Beschwerden treten meist in jungen Jahren auf.

Zu den Symptomen der Trochleadysplasie gehören Patellainstabilität, ein Blockierungsgefühl im Knie, Schmerzen beim Treppensteigen und -hinabgehen sowie häufiges Verrutschen der Kniescheibe. Diese Beschwerden können die Aktivitäten des täglichen Lebens erschweren und unbehandelt zu fortschreitenden Gelenkschäden führen.

Die Diagnose einer Trochleadysplasie wird durch eine klinische Untersuchung und Magnetresonanztomografie (MRT) gestellt. Radiologische Untersuchungen zeigen die Tiefe und die strukturellen Eigenschaften der Trochlea und ermöglichen dadurch die Erstellung eines korrekten Behandlungsplans. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig, um möglichen späteren Komplikationen vorzubeugen.

Die Behandlungsmöglichkeiten unterscheiden sich je nach Schweregrad der Erkrankung. Während in leichten Fällen konservative Methoden und Rehabilitation bevorzugt werden, können in schweren Fällen chirurgische Korrekturverfahren angewendet werden. Insbesondere bei Patienten mit wiederkehrenden Kniescheibenluxationen kann ein chirurgischer Eingriff eine dauerhafte Lösung bieten.

Was ist Trochleadysplasie?

Trochleadysplasie ist ein Zustand, bei dem sich die Rinne des Oberschenkelknochens (Trochlea) im Kniegelenk strukturell nicht richtig entwickelt. Diese Störung erhöht das Risiko, dass sich die Kniescheibe (Patella) aus ihrer Position verlagert, und steht meist mit wiederkehrenden Kniescheibenluxationen in Zusammenhang. Genetische Veranlagung, Anomalien der Knochenstruktur und entwicklungsbedingte Faktoren können diesen Zustand begünstigen. Durch eine frühzeitige Diagnose und eine geeignete Behandlung kann die Stabilität des Knies erhalten werden.

Genetisch oder entwicklungsbedingt?

Eine der Fragen, die Patienten am häufigsten beschäftigt, ist, wodurch dieser Zustand verursacht wird. Die Antwort auf die Frage „Bin ich mit diesem Problem geboren worden oder ist es später entstanden?“ weist tatsächlich auf einen komplexen Prozess hin, bei dem beide Faktoren eine Rolle spielen können. Zu diesem Thema gibt es zwei grundlegende wissenschaftliche Ansichten, die häufig miteinander verflochten sind.

Die erste Ansicht besagt, dass die Trochleadysplasie angeboren, also auf eine genetische Veranlagung zurückzuführen ist, mit der wir auf die Welt kommen. Einige Untersuchungen zeigen, dass selbst bei der Entwicklung des Kniegelenks von Babys im Mutterleib die Grundform der Trochlearinne derjenigen im Erwachsenenalter ähnelt. Das bedeutet, dass manche Menschen aufgrund ihres genetischen Erbes von ihren Familien von Anfang an dazu veranlagt sein können, eine flachere Rinne zu besitzen.

Die zweite und sehr starke Ansicht besagt, dass der Zustand entwicklungsbedingt ist, also während des Wachstums- und Reifungsprozesses unseres Skelettsystems entsteht. Um diese Theorie besser zu verstehen, kann man die Situation mit einer entwicklungsbedingten Hüftluxation vergleichen. Damit ein Hüftgelenk eine gesunde Gelenkpfanne besitzt, muss der Kopf des Oberschenkelknochens vollständig und zentriert in dieser Pfanne liegen. Ebenso muss sich die Kniescheibe während der Wachstumsphase ständig in einer korrekten Bahn innerhalb der Trochlearinne bewegen, damit sich diese Rinne vertiefen und formen kann. Wenn die Kniescheibe höher als normal steht (Patella alta) oder ständig dazu neigt, seitlich zu verrutschen, kann sie den für die Vertiefung der Rinne erforderlichen gesunden mechanischen Druck nicht erzeugen. Infolgedessen bleibt die Rinne nach Abschluss der Knochenentwicklung flach und unzureichend.

Tatsächlich widersprechen sich diese beiden Zustände nicht, sondern erzeugen im Gegenteil einen „Teufelskreis“, in dem sie sich gegenseitig auslösen. Ein Kind, das mit einer von Geburt an leicht flachen Rinne geboren wird, kann durch eine Sportverletzung in der Pubertät seine erste Kniescheibenluxation erleiden. Nach diesem Ereignis beginnt die Kniescheibe, von ihrer vorgesehenen Bahn abzuweichen. Diese dauerhaft falsche Bewegung führt dazu, dass sich die noch nicht vollständig entwickelte Rinne weiter abflacht. Je flacher die Rinne wird, desto leichter luxiert die Kniescheibe, und je häufiger die Kniescheibe luxiert, desto stärker verschlechtert sich die Rinne. Auf diese Weise kann sich ein anfangs leichtes Problem im Laufe der Jahre zu einer wesentlich schwerwiegenderen anatomischen Fehlbildung entwickeln.

Wie funktioniert eine gesunde Kniescheibe ohne Trochleadysplasie?

Um das Problem bei einer Trochleadysplasie zu verstehen, muss zunächst nachvollzogen werden, wie ein normales Knie funktioniert. Ein gesundes Kniegelenk kann mit einem perfekt konstruierten Zug- und Schienensystem verglichen werden. Die Trochlearinne am Ende des Oberschenkelknochens ist die Schiene, auf der der Zug sicher fährt. Die Kniescheibe (Patella) ist der Waggon, der sich auf dieser Schiene bewegt. Die Aufgabe dieses Systems besteht darin, die Kraft des großen Quadrizepsmuskels an der Vorderseite des Beins beim Beugen und Strecken des Beins effizient und sicher auf das Schienbein zu übertragen.

Wenn unser Bein vollständig gestreckt ist, befindet sich die Kniescheibe etwas oberhalb und leicht außerhalb dieser Schiene. In dieser Position sind die wichtigsten Strukturen, die dafür sorgen, dass der Waggon an seinem Platz bleibt, die Weichteilbänder, die gewissermaßen als Sicherheitsseil dienen. Das wichtigste dieser Bänder ist das mediale patellofemorale Ligament (MPFL) an der Innenseite des Knies. Wenn wir beginnen, das Knie zu beugen und einen Winkel von etwa 20–30 Grad erreichen, gleitet die Kniescheibe langsam in diese Rinne und setzt sich auf ihre Schiene. Mit zunehmender Beugung des Knies wird die Kniescheibe immer tiefer in die Rinne geführt, und ihre größte Sicherheit ist nun diese knöcherne Führung, die sie von beiden Seiten fest umschließt. Diese Führung bildet, insbesondere da ihr äußerer Rand höher ist, eine Barriere gegen die natürliche Kraft des Quadrizepsmuskels, die die Kniescheibe nach außen zieht, und hält sie in der Mitte. Dadurch verrutscht die Kniescheibe selbst bei Bewegungen, die eine hohe Kraft erfordern, wie Hocken oder Springen, nicht aus ihrer Position.

Warum luxiert die Kniescheibe bei Trochleadysplasie ständig?

Die Trochleadysplasie stört das gerade beschriebene perfekte Schienensystem an seinem kritischsten Punkt. Die überwiegende Mehrheit der Kniescheibenluxationen tritt in jenem empfindlichen Bereich auf, in dem das Knie zwischen 0 und 30 Grad gebeugt ist, also genau dann, wenn die Kniescheibe gerade versucht, in ihre Schiene einzutreten. Bei einem Knie mit Trochleadysplasie ist genau dieser wichtigste Anfangsabschnitt der Rinne flach, vollständig eben oder im schlimmsten Fall nach außen gewölbt.

In diesem Fall wird es dem Waggon unmöglich, in seine Schiene einzutreten. Das Problem bleibt jedoch nicht nur auf einen Mangel an passiver Führung beschränkt. Eine flache oder gewölbte Trochleaoberfläche wirkt in dem Moment, in dem sich die Beinmuskeln anspannen, wie eine Rampe. Das bedeutet, dass sie die Kniescheibe nicht nach innen in die sichere Führung lenkt, sondern sie aktiv nach außen drückt. Diese Anomalie der Knochenstruktur besitzt ein deutlich stärkeres Potenzial, die Kniescheibe aus ihrer Position zu bringen, als ein isolierter Bänderriss oder eine Muskelschwäche.

Die Kniescheibe, die ständig von dieser knöchernen Rampe nach außen gedrückt wird, dehnt mit der Zeit entweder das MPFL-Band, das wichtigste Sicherheitsseil auf der Innenseite, und lockert es wie ein Gummiband, oder sie führt bei einem plötzlichen Trauma zu dessen Ruptur. Wenn dies geschieht, ist der Teufelskreis vollständig. Die ohnehin schwache knöcherne Unterstützung verliert nun auch ihre einzige Weichteilunterstützung, und die Luxationen entwickeln sich zu einem chronischen Problem, das selbst bei einfachen Aktivitäten des täglichen Lebens leicht wiederkehrt.

Wie häufig ist Trochleadysplasie bei wiederkehrenden Kniescheibenluxationen und auf welche zusätzlichen Probleme muss geachtet werden?

Es ist sehr wichtig, diesen Punkt hervorzuheben: Bei einer Person mit wiederkehrenden Kniescheibenluxationen ist die Trochleadysplasie kein seltener Risikofaktor, sondern die Hauptursache des Problems. Obwohl die Häufigkeit dieses Zustands in der Allgemeinbevölkerung relativ gering ist, wird bei einer überwältigenden Mehrheit von 85 bis 96 % der Patienten, die wegen wiederkehrender Kniescheibenluxationen einen Arzt aufsuchen, eine Trochleadysplasie unterschiedlichen Grades festgestellt. Diese Statistik zeigt eindeutig, dass diese Erkrankung die grundlegende ätiologische Ursache von Kniescheibenluxationen ist.

Die Trochleadysplasie tritt jedoch häufig gemeinsam mit weiteren problemverstärkenden Faktoren auf. Für einen erfolgreichen Behandlungsplan müssen auch die anderen anatomischen Fehlbildungen, die dieses Problem begleiten, unbedingt erkannt werden. Diese Probleme sind wie die Teile eines Puzzles, und wenn sie zusammenkommen, heben sie die Stabilität der Kniescheibe vollständig auf. Zu den häufigsten Begleitproblemen gehören:

• Patella alta (hochstehende Kniescheibe)
• Vergrößerter TT-TG-Abstand (nach außen verlagerte Sehnenansatzstelle)
• Patellarer Tilt (seitlich geneigte Kniescheibe)

Patella alta bedeutet, dass die Kniescheibe höher als in ihrer normalen anatomischen Position liegt. Dadurch verzögert sich beim Beugen des Knies der Eintritt der Kniescheibe in die Trochlearinne. Die Kniescheibe, die normalerweise bei 20 Grad in die Rinne eintreten sollte, bleibt bis zu einer Beugung von 30–40 Grad außerhalb und ungeschützt. Dadurch verlängert sich der Bewegungsbereich, in dem das Luxationsrisiko am höchsten ist.

Ein vergrößerter TT-TG-Abstand bedeutet, dass sich die Ansatzstelle der Patellasehne am Schienbein im Verhältnis zum Zentrum der Trochlearinne übermäßig weit außen befindet. Dadurch wird beim Anspannen der Beinmuskulatur der Kraftvektor verstärkt, der die Kniescheibe nach außen zieht, und es entsteht eine dauerhafte Neigung zum seitlichen Verrutschen.

Beim patellaren Tilt steht die Kniescheibe innerhalb ihrer Führung nicht gerade, sondern ist nach außen geneigt, gewissermaßen seitlich gekippt. Dies ist meist ein Hinweis darauf, dass die Bänder an der Außenseite des Knies übermäßig angespannt und diejenigen an der Innenseite schwach oder überdehnt sind.

Welche Befunde werden bei Verdacht auf Trochleadysplasie in der ärztlichen Untersuchung gesucht?

Der Diagnoseprozess beginnt mit einem sorgfältigen Zuhören gegenüber den Schilderungen des Patienten. Einzelheiten wie die Häufigkeit und die Bewegungen, bei denen die Kniescheibe luxiert, ob nach der Luxation eine Schwellung auftritt und ob ein Unsicherheits- oder Wegknickgefühl im Knie besteht, sind sehr wichtig. Besonders typisch ist die Aussage des Patienten: „Ich vertraue meinem Knie nicht, ich habe das Gefühl, dass es jeden Moment herausspringen könnte.“ Anschließend liefert eine ausführliche körperliche Untersuchung sehr wertvolle Hinweise auf die zugrunde liegenden anatomischen Probleme. Bei der Untersuchung werden insbesondere bestimmte Schlüsselbefunde gesucht:

• J-Zeichen (J-Sign)
• Apprehension-Test
• Übermäßige seitliche Beweglichkeit (Patellar-Glide-Test)
• Muskelschwäche oder Muskelschwund (Atrophie)

Das J-Zeichen wird beobachtet, wenn der Patient aufgefordert wird, sein Bein langsam zu strecken. Je näher das Bein der vollständigen Streckung kommt, desto deutlicher gleitet die Kniescheibe nach außen, und wenn die vollständige Streckung erreicht ist, springt sie plötzlich mit einem „Klick“ nach innen in ihre Führung. Da diese Bewegung den Buchstaben „J“ zeichnet, hat sie diesen Namen erhalten und gilt als einer der deutlichsten Hinweise auf eine schwere Störung der Patellaführung.

Der Apprehension-Test ist das empfindlichste Manöver in der Diagnostik. Während das Knie des Patienten leicht gebeugt ist, versucht der Arzt, die Kniescheibe vorsichtig nach außen zu schieben. Wenn eine ausgeprägte Instabilität des Knies vorliegt, hat der Patient selbst bei dieser einfachen Bewegung das Gefühl, dass die Kniescheibe luxieren wird. Der Patient empfindet Angst, Sorge und Unbehagen, spannt unwillkürlich das Bein an oder möchte die Untersuchung beenden, indem er die Hand des Arztes wegdrückt. Diese positive Reaktion liefert einen sehr starken Hinweis auf den Schweregrad des zugrunde liegenden Problems.

Zu den weiteren Befunden gehören eine deutlich über das normale Maß hinausgehende seitliche Verschiebbarkeit der Kniescheibe mit der Hand sowie eine ausgeprägte Schwäche oder Atrophie des Musculus vastus medialis obliquus (VMO), insbesondere an der vorderen Innenseite des Beins.

Welche bildgebenden Verfahren sind bei der Diagnose einer Trochleadysplasie von entscheidender Bedeutung?

Die durch die körperliche Untersuchung gestellte Verdachtsdiagnose muss unbedingt durch moderne bildgebende Verfahren bestätigt werden. Art und Schweregrad der Dysplasie müssen eindeutig dargestellt und weitere Begleiterkrankungen erkannt werden. Die zu diesem Zweck eingesetzten grundlegenden bildgebenden Verfahren sind:

• Röntgen (konventionelle Radiografie)
• Computertomografie (CT)
• Magnetresonanztomografie (MRT)

Das Röntgen ist die Untersuchung der ersten Wahl. Insbesondere eine korrekt aufgenommene seitliche Röntgenaufnahme des Knies ist sehr wertvoll, um grundlegende Zeichen der Trochleadysplasie wie das „Crossing Sign“ und die „Doppelkontur“ zu erkennen. Außerdem wird sie verwendet, um zu beurteilen, wie hoch die Kniescheibe steht (Patella alta).

Die Computertomografie stellt die Knochenstruktur dreidimensional und wesentlich detaillierter dar. Der größte Vorteil der Tomografie in diesem Zusammenhang besteht darin, dass der TT-TG-Abstand, der den Behandlungsplan direkt beeinflusst, mit millimetergenauer Präzision und auf besonders zuverlässige Weise gemessen werden kann.

Die Magnetresonanztomografie (MRT) ist der Goldstandard bei der Beurteilung von Kniescheibenproblemen. Die MRT stellt nicht nur die Knochen, sondern auch sämtliche Weichteile wie Knorpel, Bänder, Menisken und Sehnen hervorragend dar. Dies ist ein entscheidender Vorteil, da sich manchmal die Form der knöchernen Rinne von der Form des sie bedeckenden Knorpels unterscheidet, der die eigentliche Gelenkfläche bildet. Die MRT zeigt am zuverlässigsten, wie flach die Rinne funktionell ist. Außerdem stellt sie typische Knochenmarködeme nach einer Kniescheibenluxation und vor allem den Zustand des inneren Seitenbandes MPFL, etwa Ruptur oder Lockerung, eindeutig dar.

Wie wird Trochleadysplasie in den Bildgebungsergebnissen erkannt und was ist die Dejour-Klassifikation?

Bei der Beurteilung der Bildgebungsergebnisse wird sowohl die Form der Rinne betrachtet als auch bestimmte Messungen durchgeführt. Auf Grundlage dieser Beurteilungen wird am häufigsten die Dejour-Klassifikation verwendet, um den Schweregrad der Trochleadysplasie einzuordnen und die chirurgische Strategie festzulegen. Dieses System unterteilt die Dysplasie nach zunehmendem Schweregrad in vier Haupttypen.

• Typ A
• Typ B
• Typ C
• Typ D

Typ A ist die leichteste Form. Die Rinne ist flach, besitzt aber noch eine gewisse Vertiefung. Bei Typ B hat die Rinne ihre konkave Struktur vollständig verloren und ist völlig flach oder nach außen gewölbt. Bei diesem Typ kann außerdem ein „Sporn“ oder „Knochenvorsprung“ vorhanden sein, der den Eintritt der Kniescheibe in die Rinne verhindert. Typ C ist eine asymmetrische Deformität. Von den Rändern, welche die Rinne bilden, ist der innere unzureichend entwickelt, während der äußere abnormal gewölbt ist. Typ D ist die schwerste Form und vereint alle negativen Merkmale der anderen Typen. Bei diesem Typ besitzt die Rinne eine steile Struktur wie eine „Klippe“, und es bleibt nahezu keine knöcherne Unterstützung mehr, um die Kniescheibe in der Rinne zu halten.

Diese Klassifikation dient als Leitfaden für die Festlegung des Behandlungswegs. Während bei leichten Formen wie Typ A möglicherweise allein Weichteiloperationen ausreichen, ist bei schweren Formen wie Typ B und insbesondere Typ D die Wahrscheinlichkeit sehr hoch, dass eine Bandoperation ohne Korrektur des zugrunde liegenden Knochenproblems scheitert. Daher wird bei diesen schweren Typen eine Trochleoplastik als knöcherner Korrektureingriff unvermeidlich.

Kann Trochleadysplasie mit nichtoperativen Methoden behandelt werden?

Eine nichtoperative (konservative) Behandlung ist insbesondere bei Patienten die erste Wahl, die zum ersten Mal eine Kniescheibenluxation erlitten haben und keine größere Fraktur im Gelenk aufweisen, die eine Operation erfordert. Sie kann außerdem bei Patienten versucht werden, deren Luxationen zwar wiederkehren, deren Dysplasie jedoch leicht ausgeprägt ist oder deren allgemeiner Gesundheitszustand eine Operation nicht zulässt. Die Grundlage der nichtoperativen Behandlung bildet ein umfassendes Physiotherapie- und Rehabilitationsprogramm, das darauf abzielt, die dynamische, also bewegungsabhängige Stabilität der Kniescheibe zu erhöhen. Dieses Programm hat folgende grundlegende Ziele:

• Kräftigung der Muskulatur
• Neuschulung der neuromuskulären Kontrolle
• Verbesserung von Gleichgewicht und Koordination
• Korrektur funktioneller Bewegungsmuster

In diesem Programm wird besonders auf die Kräftigung des VMO-Muskels an der vorderen Innenseite des Beins sowie der Hüft- und Rumpfmuskulatur konzentriert. Eine kräftige Hüftmuskulatur verhindert beim Gehen und Laufen das Einwärtsdrehen des Knies und reduziert dadurch die abnormalen Belastungen auf die Kniescheibe. Übungen mit Hilfsmitteln wie einem Balancebrett verbessern die Körperwahrnehmung und bereiten den Körper besser auf plötzliche Bewegungen vor. Darüber hinaus bilden äußere Stützen wie Knieorthesen mit lateralem J-Pad insbesondere bei der Rückkehr zum Sport sowohl eine physische Barriere als auch ein psychologisches Sicherheitsgefühl für den Patienten.

Es ist jedoch sehr wichtig, die Grenzen der nichtoperativen Behandlung zu kennen. Physiotherapie kann die Muskeln kräftigen und das Gleichgewicht verbessern, aber sie kann die zugrunde liegende Knochendeformität niemals verändern. Bei einem Patienten mit schwerer Trochleadysplasie ist die mechanische Schubkraft, die durch die fehlerhafte Knochenstruktur entsteht, stets stärker als die dynamische Kontrolle, die selbst die kräftigsten Muskeln aufbringen können. Daher ist die Erfolgsrate der nichtoperativen Behandlung bei Patienten mit hochgradiger Dysplasie gering, und sie bleibt häufig eher eine Zwischenstufe zur Kontrolle der Beschwerden bis zur Operation als eine dauerhafte Lösung.

Wie wird die Entscheidung für eine Operation bei Trochleadysplasie getroffen und wie erfolgt die Behandlungsplanung?

Eine Operation ist die geeignetste Option für Patienten, bei denen trotz eines gut durchgeführten nichtoperativen Behandlungsprogramms von mindestens 3–6 Monaten weiterhin Kniescheibenluxationen auftreten und deren Lebensqualität sowie Aktivitätsniveau im Alltag erheblich beeinträchtigt sind. Insbesondere das Vorliegen einer hochgradigen Trochleadysplasie vom Typ B oder D nach der Dejour-Klassifikation spricht deutlich für eine chirurgische Behandlung.

Der heutige moderne chirurgische Ansatz basiert auf der „à-la-carte“-Philosophie, also dem Prinzip einer „individuell angepassten Behandlung“. Dies bedeutet, dass die frühere Vorstellung, bei jeder Kniescheibenluxation dieselbe Operation durchzuführen, vollständig aufgegeben wurde. Für ein erfolgreiches Ergebnis müssen alle anatomischen Probleme des Patienten, etwa flache Rinne, hochstehende Kniescheibe, nach außen verlagerte Sehne oder gerissenes Band, als Ganzes betrachtet und durch eine Kombination von Eingriffen in derselben Operationssitzung korrigiert werden. Daher spielen die ausführliche körperliche Untersuchung und die dreidimensionalen Bildgebungsanalysen vor der Operation eine entscheidende Rolle bei der Festlegung der chirurgischen Strategie.

Was ist die Trochleoplastik als Grundpfeiler der Behandlung einer Trochleadysplasie und welche zusätzlichen Operationen können erforderlich sein?

Die Trochleoplastik ist ein zentraler Eingriff in der Chirurgie der Trochleadysplasie und korrigiert direkt die Ursache des Problems, nämlich die Knochendeformität. Ihr grundlegender Unterschied zu anderen Kniescheibenoperationen besteht darin, dass sie nicht die Folgen des Problems, etwa ein gerissenes Band, repariert, sondern die eigentliche Ursache, also eine flache oder ebene Rinne, beseitigt. Ziel der Operation ist es, die abnormal geformte Trochleaoberfläche chirurgisch neu zu gestalten und eine tiefe, anatomische Rinne zu schaffen, in der die Kniescheibe sicher liegen kann. Bei diesem Eingriff wird in der Regel eine dünne Knorpel-Knochen-Schicht von der Trochleaoberfläche wie ein Deckel angehoben, das darunterliegende Knochengewebe ausgehöhlt, um eine neue V-förmige Führung zu schaffen, und anschließend dieser Deckel in die neue Führung eingesetzt und fixiert.

Obwohl die Trochleoplastik ein sehr wirkungsvoller Eingriff ist, wird sie nahezu nie allein durchgeführt. Entsprechend der Philosophie einer individuell angepassten Behandlung müssen auch alle weiteren festgestellten Probleme in derselben Sitzung behoben werden. Zu den am häufigsten durchgeführten zusätzlichen Eingriffen gehören:

• Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments (MPFL)
• Osteotomie der Tuberositas tibiae (TTO)
• Laterale Retinakulumspaltung oder -verlängerung

Bei der MPFL-Rekonstruktion wird das innere Seitenband, das durch wiederkehrende Luxationen funktionsunfähig geworden ist, mithilfe eines Sehnentransplantats aus einem anderen Körperbereich neu aufgebaut. Bei einer schweren Trochleadysplasie allein eine MPFL-Reparatur durchzuführen, ist vergleichbar damit, bei einem Gebäude mit marodem Fundament nur das Dach zu reparieren; früher oder später wird das Gebäude erneut einstürzen. Daher sollte die MPFL-Rekonstruktion systematisch zusammen mit einer Trochleoplastik durchgeführt werden.

Die Osteotomie der Tuberositas tibiae (TTO) ist ein knöcherner Eingriff zur Korrektur von Problemen wie einem vergrößerten TT-TG-Abstand oder einer Patella alta. Das Knochenstück, an dem die Patellasehne ansetzt, wird kontrolliert durchtrennt, in eine geeignetere Position verschoben, weiter nach innen und/oder weiter nach unten, und mit Schrauben fixiert.

Bei der lateralen Spaltung werden die angespannten äußeren Bänder, die zu einer nach außen geneigten Kniescheibe führen, kontrolliert verlängert. Dies hilft dabei, den Weichteilmantel rund um die Kniescheibe wieder ins Gleichgewicht zu bringen.

Wie verläuft die Genesung nach einer Operation der Trochleadysplasie und welche möglichen Risiken bestehen?

Trochleoplastik und begleitende Verfahren sind außerordentlich erfolgreiche Operationen, um der Kniescheibe Stabilität zu verleihen. Die Rate einer erneuten Kniescheibenluxation nach der Operation liegt in der Literatur auf einem sehr niedrigen Niveau von 0 bis 8 %. Die Patienten werden weitgehend von dem Unsicherheitsgefühl und der Angst vor einer Luxation befreit, die ihr Leben vor der Operation stark beeinträchtigt haben. Dennoch darf nicht vergessen werden, dass dieser große und wirkungsvolle Eingriff potenzielle Risiken und einen langen Genesungsprozess mit sich bringt, der Geduld erfordert. Zu den häufigsten möglichen Problemen gehören:

• Steifheit (Arthrofibrose)
• Anhaltende Schmerzen
• Knorpelprobleme
• Infektion
• Tiefe Venenthrombose

An erster Stelle dieser Risiken steht die Steifheit (Arthrofibrose), also eine Einschränkung der Beweglichkeit des Knies. Daher hängt der Erfolg der Operation ebenso sehr von der strikten Einhaltung des postoperativen Rehabilitationsprotokolls ab wie von der chirurgischen Technik. Dieser Prozess ist langwierig und erfordert Disziplin. Im Allgemeinen wird der Heilungsverlauf in mehrere Phasen unterteilt.

• Phase 1 (erste 6 Wochen)
• Phase 2 (6–12 Wochen)
• Phase 3 (3–6 Monate)
• Phase 4 (ab 6 Monaten)

In der ersten Phase besteht das Ziel darin, die durchgeführte Rekonstruktion zu schützen und Schmerzen sowie Schwellungen zu kontrollieren. In der Regel werden Unterarmgehstützen und eine winkelverstellbare Knieorthese verwendet. In der zweiten Phase werden Knieorthese und Gehstützen schrittweise abgelegt, das normale Gangbild wird wiederhergestellt und mit schrittweisen Kräftigungsübungen begonnen. In der dritten Phase werden fortgeschrittenere Kräftigungs- und Ausdauerübungen durchgeführt. Die letzte Phase umfasst nach Erreichen einer ausreichenden Muskelkraft und Kontrolle den schrittweisen Übergang zu sportartspezifischen Bewegungen. Die Rückkehr zu Hochleistungssport und Kontaktsport erfolgt in der Regel nicht vor 9 Monaten, manchmal sogar erst nach einem Jahr.

Erhöht eine Operation der Trochleadysplasie langfristig das Arthroserisiko?

Dies ist das wichtigste und am häufigsten diskutierte Thema im Zusammenhang mit einer Trochleoplastik. Während die Operation die Kniescheibe an ihrem Platz hält und eine ausgezeichnete Stabilität gewährleistet, ist umstritten, ob sie langfristig den Gelenkknorpel schützt oder sogar die Entwicklung einer Arthrose beschleunigt. Dieser Zustand wird als „Stabilitäts-Arthrose-Paradoxon“ bezeichnet.

Langfristige wissenschaftliche Nachbeobachtungsstudien zeigen, dass radiologische Arthrosezeichen in den Knien nach einer Trochleoplastik zunehmen können. Der Grund dafür liegt vermutlich darin, dass die von Geburt an flach geformte Kniescheibe dazu gezwungen wird, in einer chirurgisch neu geschaffenen tiefen Rinne zu arbeiten, wodurch die Kongruenz zwischen den Gelenkflächen etwas beeinträchtigt und abnormaler Druck erzeugt werden kann.

Daher ist es wichtig, dass Patienten in diesem Punkt realistische Erwartungen haben. Eine Trochleoplastik ist keine Operation, die garantiert, dass Ihr Knie künftig vor Arthrose geschützt ist. Das Hauptziel dieses Eingriffs besteht darin, die wiederkehrenden Luxationen zu stoppen, die Ihre Lebensqualität beeinträchtigen, den Gelenkknorpel jedes Mal weiter schädigen und Sie von einem aktiven Leben abhalten. Obwohl die Operation die derzeit wirksamste Methode zur Stabilisierung darstellt, kann sie das langfristige Arthroserisiko nicht vollständig beseitigen.

Häufig gestellte Fragen

Quellen

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5994618/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21205763/

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.