Aseptische Knochennekrose (Osteonekrose)

Die avaskuläre Nekrose, auch Osteonekrose genannt, entsteht infolge einer gestörten Blutversorgung des Knochens und führt zum Absterben von Zellen im Knochengewebe. Dieser Zustand tritt besonders häufig am Hüftkopf auf und kann im weiteren Verlauf zu einem Einbruch der Gelenkfläche, starken Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führen.

Zu den Symptomen der Osteonekrose gehören Schmerzen in belasteten Gelenken, Bewegungseinschränkungen und Hinken. Während die Schmerzen in frühen Stadien leicht ausgeprägt sein können, werden sie in fortgeschrittenen Stadien dauerhaft und bestehen auch in Ruhe fort. Daher sind eine frühzeitige Diagnose und regelmäßige Kontrollen von großer Bedeutung.

Zu den Ursachen der avaskulären Nekrose gehören Traumata, die Einnahme von Kortikosteroiden, übermäßiger Alkoholkonsum und bestimmte systemische Erkrankungen. Unter Berücksichtigung der Risikofaktoren müssen die Lebensgewohnheiten der Patienten angepasst und die Medikamenteneinnahme kontrolliert werden.

Die Behandlungsmöglichkeiten unterscheiden sich je nach Stadium der Erkrankung. Während im Frühstadium eine medikamentöse Behandlung, Belastungsreduktion und Physiotherapie angewendet werden können, kommen bei fortgeschrittenen Fällen operative Eingriffe, insbesondere Prothesenoperationen, infrage. Ziel der Behandlung ist es, Schmerzen zu reduzieren, die Gelenkfunktionen zu erhalten und die Lebensqualität zu steigern.

Was ist eine avaskuläre Nekrose (Osteonekrose)?

Die avaskuläre Nekrose, also Osteonekrose, ist eine schwere Erkrankung, bei der das Knochengewebe seine Vitalität verliert, weil es nicht ausreichend durchblutet wird. Dieser Zustand betrifft meist große Gelenke wie Hüfte, Knie und Schulter. Faktoren wie Traumata, die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden oder übermäßiger Alkoholkonsum können bei der Entstehung der Erkrankung eine Rolle spielen. Unbehandelt kann sie zum Einbruch des Knochens und zum Verlust der Gelenkfunktion führen.

Welchen Prozess löst die avaskuläre Nekrose im Knochen aus?

Die Knochen in unserem Körper müssen als lebende Strukturen betrachtet werden, in denen ein ständiger Lebenszyklus stattfindet. Die Aufrechterhaltung dieses Lebens wird durch ein feines Netz von Blutgefäßen gewährleistet, das bis in die tiefsten Bereiche des Knochens reicht. Die avaskuläre Nekrose beginnt, wenn in diesem empfindlichen Gefäßnetz ein Problem auftritt. Sinkt der Blutfluss unter ein kritisches Niveau, erhalten die Knochenzellen weder ausreichend Sauerstoff noch Nährstoffe, was zum Absterben der Zellen führt. Dieser Prozess findet meist in den abgerundeten Endabschnitten langer Knochen statt, die an das Gelenk angrenzen und als „Epiphyse“ bezeichnet werden.

Wenn unser Körper diesen Schaden erkennt, setzt er sofort einen Reparaturmechanismus in Gang. Er versucht, um den geschädigten Bereich herum neue Blutgefäße zu bilden und spezielle Zellen, sogenannte Makrophagen, dorthin zu schicken, um das abgestorbene Gewebe zu beseitigen. Dieser Reparaturprozess reicht jedoch häufig nicht aus. Der Körper kann das abgestorbene Knochengerüst nicht schnell genug entfernen und beginnt stattdessen, auf diesem leblosen Gerüst neues Knochengewebe aufzubauen. Dies erklärt, warum dieser Bereich auf Röntgenaufnahmen dichter und weißer, also „sklerotisch“, erscheint.

Eines der wichtigsten Probleme bei diesem Krankheitsbild ist außerdem der zunehmende Druck im Inneren des Knochens. Stellen Sie sich den Knochen als einen geschlossenen Kasten mit harten, unnachgiebigen Wänden vor. Flüssigkeiten oder Fettzellen, die sich infolge der gestörten Blutversorgung im Inneren ansammeln, erhöhen den Druck in diesem geschlossenen Raum. Dieser erhöhte Druck komprimiert die noch intakten feinen Blutgefäße zusätzlich und behindert den Blutfluss weiter. Dadurch entsteht ein Teufelskreis: Die verminderte Durchblutung erhöht den Druck, und der erhöhte Druck reduziert die Durchblutung noch weiter. Dieser als „Knochenkompartmentsyndrom“ bezeichnete Zustand erklärt auch, warum operative Behandlungen auf die Senkung des Drucks im Knocheninneren abzielen.

Letztlich wird das Knochengewebe, das nicht ausreichend versorgt wird, einen erhöhten Innendruck aufweist und nicht erfolgreich repariert werden kann, zunehmend schwächer. Während wir im Alltag weitergehen und laufen, kann dieses geschwächte Knochensegment der Belastung schließlich nicht mehr standhalten. Zunächst entsteht direkt unter dem Gelenkknorpel ein feiner Riss, anschließend bricht der Knochen vollständig ein. Die glatte Struktur der Gelenkoberfläche wird zerstört, was zu starken Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und schließlich zu einer fortgeschrittenen Gelenkarthrose führt. Dieser gesamte zerstörerische Prozess kann sich über einen Zeitraum von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren erstrecken.

Welche Ursachen hat die avaskuläre Nekrose?

Die Ursachen der avaskulären Nekrose werden grundsätzlich in zwei Hauptgruppen unterteilt: Unfälle, die die zum Knochen führenden Blutgefäße direkt schädigen, also traumatische Ursachen, und verschiedene systemische Faktoren, die den Blutfluss auf indirektem Wege stören, also nichttraumatische Ursachen. Diese Unterscheidung ist in der klinischen Praxis sehr wichtig. Denn während eine traumatisch bedingte avaskuläre Nekrose in der Regel nur in dem Gelenk auftritt, das von dem Ereignis betroffen war, besteht bei nichttraumatisch bedingten Fällen in einem sehr hohen Anteil von 70 bis 80 Prozent die Tendenz, dass beide Gelenke betroffen sind, beispielsweise beide Hüften. Daher muss bei einem Patienten, bei dem an einer Hüfte eine nichttraumatisch bedingte avaskuläre Nekrose festgestellt wurde, auch die andere Hüfte zwingend mit bildgebenden Verfahren untersucht werden, selbst wenn dort aktuell keine Beschwerden bestehen. Dieser proaktive Ansatz bietet die Möglichkeit, die Erkrankung im anderen Gelenk in einem sehr frühen Stadium zu erkennen, in dem das Gelenk noch erhalten werden kann.

Wie führt ein Trauma zu einer avaskulären Nekrose?

In diesem Fall liegt die Ursache in einer physischen Schädigung der Arterien, die den Knochen versorgen. Besonders im Hüftgelenk sind die Gefäße, die den Kopf des Oberschenkelknochens, also den Femurkopf, versorgen, sehr empfindlich und gegenüber bestimmten Verletzungen besonders anfällig. Zu den häufigsten traumatischen Ursachen gehören:

• Dislozierte Schenkelhalsfrakturen
• Luxationen des Hüftgelenks

Bei solchen schweren Verletzungen können die entscheidenden Blutgefäße, die den Femurkopf versorgen, überdehnt werden, reißen oder durch Blutgerinnsel verstopfen. Dadurch wird die Blutzufuhr zum Femurkopf plötzlich unterbrochen und die Entstehung eines Knochenuntergangs begünstigt. Je schwerer das erlittene Trauma ist, desto größer ist das Risiko für die Entwicklung einer avaskulären Nekrose. Nach einer stark dislozierten Hüftfraktur kann dieses Risiko beispielsweise bis zu 50 Prozent betragen. Ebenso steigt das Risiko, je länger die Reposition einer Hüftluxation verzögert wird.

Welche nichttraumatischen Risikofaktoren gibt es?

Obwohl den nichttraumatischen Fällen sehr unterschiedliche Ursachen zugrunde liegen können, sind zwei Hauptfaktoren für die überwältigende Mehrheit verantwortlich. Dabei handelt es sich um die langfristige Einnahme von Kortison und übermäßigen Alkoholkonsum. Diese beiden Faktoren verursachen mehr als 80 Prozent aller nichttraumatischen Fälle. Daneben bestehen weitere systemische Risikofaktoren. Zu den häufigsten nichttraumatischen Risikofaktoren gehören:

• Langfristige und hoch dosierte Kortisoneinnahme
• Übermäßiger und chronischer Alkoholkonsum
• Bluterkrankungen wie Sichelzellenanämie
• Zustände mit erhöhter Gerinnungsneigung (Thrombophilie)
• Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes (SLE)
• Metabolische Speicherkrankheiten wie Morbus Gaucher
• Nach Organtransplantationen eingesetzte Medikamente
• Strahlentherapie und Chemotherapie
• Dekompressionskrankheit bei Tauchern
• Rauchen

Diese auf den ersten Blick sehr unterschiedlichen Zustände schädigen den Knochen meist über einige gemeinsame Mechanismen. Entweder erzeugen sie Verstopfungen in den Gefäßen, beispielsweise durch Fettgerinnsel oder abnorme Blutzellen, oder sie führen zu einem ungewöhnlichen Wachstum der Fettzellen im Knochenmark. Dadurch steigt der Druck im Knocheninneren und die Blutgefäße werden von außen zusammengedrückt.

Kortisonbehandlungen, die insbesondere bei rheumatischen Erkrankungen oder nach Organtransplantationen lebensrettend sein können, gehören leider zu den bekanntesten Risikofaktoren für eine avaskuläre Nekrose. Es wird angenommen, dass Kortison den Fettstoffwechsel im Körper stört und dadurch kleine Fetttröpfchen im Blut zirkulieren, die die feinen Blutgefäße des Knochens verstopfen können. Zudem ist bekannt, dass Kortison die Anzahl und Größe der Fettzellen im Knochenmark erhöht und dadurch den Druck im Knocheninneren steigert. Ähnlich wird angenommen, dass übermäßiger Alkoholkonsum über kortisonähnliche Mechanismen die Blutfette erhöht und zu einer Verfettung des Knochenmarks führt. In einigen Fällen lässt sich trotz aller Untersuchungen keine zugrunde liegende Ursache feststellen. Dieser Zustand wird als „idiopathische“, also ursächlich ungeklärte avaskuläre Nekrose bezeichnet.

Welche Gelenke im Körper sind am häufigsten von einer avaskulären Nekrose betroffen?

Die avaskuläre Nekrose tritt bevorzugt an bestimmten Gelenken des Körpers auf. Dies hängt sowohl davon ab, wie viel mechanische Last diese Gelenke tragen, als auch davon, wie empfindlich ihre Blutversorgung aufgebaut ist. Die am häufigsten betroffenen Bereiche des Körpers sind in dieser Reihenfolge:

• Hüftgelenk (Femurkopf)
• Schultergelenk (Humeruskopf)
• Kniegelenk (meist die Innenseite des Oberschenkelknochens)
• Sprunggelenk (Talus)
• Handgelenk (Kahnbein und Mondbein)

Das Hüftgelenk, insbesondere der Femurkopf, ist mit großem Abstand der häufigste Ort dieser Erkrankung. Dafür gibt es zwei wesentliche Gründe. Erstens ist das Hüftgelenk eines der wichtigsten Belastungszentren, das nahezu das gesamte Körpergewicht trägt. Zweitens und noch wichtiger ist die Blutversorgung des Femurkopfes von Natur aus sehr anfällig. Die Anzahl der Gefäße, die den Femurkopf mit Blut versorgen, ist sehr begrenzt, und bei einer Schädigung dieser Gefäße existiert nahezu kein alternatives Gefäßnetz, also keine ausreichende Kollateralzirkulation, das den Blutfluss ausgleichen könnte. Daher lässt sich die Blutversorgung des Femurkopfes mit einer Sackgasse vergleichen, die nur einen Ein- und Ausgang hat. Kommt es auf diesem Weg zu einer Blockade, wird alles dahinter beeinträchtigt. Die Nekrose beginnt meist im am stärksten belasteten und empfindlichsten vorderen äußeren, also anterolateralen Bereich des Kopfes.

Welche Symptome verursacht die avaskuläre Nekrose?

Eine der tückischsten Eigenschaften der avaskulären Nekrose besteht darin, dass sie in frühen Stadien meist völlig still und symptomlos fortschreitet. Obwohl der Abbau im Knochen bereits begonnen hat, kann der Patient seinen Alltag ohne Schmerzen oder Beschwerden fortsetzen. Diese stille Phase führt leider häufig dazu, dass die Diagnose verzögert wird und die Erkrankung fortschreitet. Sobald die Erkrankung strukturelle Veränderungen im Knochen verursacht, treten Symptome auf. Zu den häufigsten Beschwerden, die Patienten zu einem Arzt führen, gehören:

• Langsam beginnende und mit der Zeit zunehmende Leistenschmerzen
• Schmerzen, die in die Außenseite der Hüfte, das Knie oder die Vorderseite des Oberschenkels ausstrahlen
• Schmerzen, die insbesondere bei Belastung wie Gehen oder Treppensteigen zunehmen
• Schmerzen, die auch in Ruhe fortbestehen
• Schmerzen, die den Patienten nachts aus dem Schlaf wecken
• Beginnendes Hinken oder Schonhinken beim Gehen
• Einschränkung und Schmerzen bei Gelenkbewegungen, insbesondere bei der Innenrotation des Beins

Bei einer Beteiligung des Hüftgelenks ist die typischste Beschwerde ein tiefer, ziehender Schmerz in der Leistengegend. Dieser Schmerz kann anfangs leicht sein und nur nach längeren Spaziergängen auftreten. Mit der Zeit wird er jedoch dauerhaft. Einer der wichtigsten Hinweise auf diese Erkrankung ist das Vorhandensein von Ruhe- und Nachtschmerzen. Bei einer gewöhnlichen Gelenkarthrose nehmen die Schmerzen normalerweise bei Bewegung zu und in Ruhe ab. Bei einer avaskulären Nekrose können die Schmerzen jedoch aufgrund des hohen Drucks im Knocheninneren auch in Ruhe und sogar nachts im Liegen fortbestehen. Dies ist für den Arzt ein sehr wichtiges Warnzeichen. Wenn die Erkrankung fortschreitet und der Knochen einzubrechen beginnt, beginnen die Patienten unbewusst zu hinken, um Schmerzen zu vermeiden, und die Gelenkbeweglichkeit nimmt zunehmend ab. Besonders die Innenrotation des Hüftgelenks ist meist die erste Bewegung, die eingeschränkt wird und starke Schmerzen verursacht.

Wie wird eine avaskuläre Nekrose diagnostiziert?

Die richtige Diagnose wird durch die Kombination der Krankengeschichte des Patienten, einer detaillierten körperlichen Untersuchung und moderner bildgebender Verfahren gestellt. Dies ähnelt dem Zusammensetzen eines Puzzles, bei dem jedes einzelne Teil für die korrekte Diagnose und Behandlungsplanung von entscheidender Bedeutung ist.

Der erste Schritt im Diagnoseprozess besteht darin, dem Patienten aufmerksam zuzuhören. Es wird erfragt, wann die Schmerzen begonnen haben, welchen Charakter sie haben und durch welche Bewegungen sie stärker oder schwächer werden. Besonders wichtig ist es, alle Risikofaktoren wie Kortisoneinnahme, Alkoholkonsum, einen zurückliegenden Unfall oder eine zugrunde liegende systemische Erkrankung detailliert zu erfassen. Bei der anschließenden körperlichen Untersuchung werden der Bewegungsumfang des Gelenks, schmerzhafte Bewegungen und das Gangbild beurteilt.

Für eine eindeutige Diagnose sind jedoch bildgebende Verfahren erforderlich.

• Röntgen: Bei Beschwerden über Hüftschmerzen ist das Röntgen meist die erste angeforderte Untersuchung. In frühen Stadien der avaskulären Nekrose, insbesondere in den ersten Monaten, können Röntgenaufnahmen jedoch vollständig unauffällig sein. Ein normales Röntgenergebnis bedeutet daher nicht, dass diese Erkrankung nicht vorliegt. Mit fortschreitender Erkrankung können Dichteveränderungen im Knochen oder zystische Bereiche sichtbar werden. Der wichtigste Röntgenbefund ist das sogenannte „Halbmondzeichen“ (Crescent Sign), eine feine Frakturlinie direkt unterhalb des Knorpels. Dies ist ein eindeutiges Zeichen dafür, dass der Einbruch begonnen hat.
• Magnetresonanztomografie (MRT): Die MRT ist der Goldstandard bei der Diagnose der avaskulären Nekrose. Ihr größter Vorteil besteht darin, dass sie die Erkrankung bereits in einem sehr frühen Stadium erkennen kann, wenn auf dem Röntgenbild noch keine Anzeichen sichtbar sind. Ihre Sensitivität und Spezifität liegen nahezu bei 100 Prozent. Dadurch wird wertvolle Zeit für gelenkerhaltende Behandlungen gewonnen. Die MRT zeigt das Knochenmarködem, die Grenzen des abgestorbenen Knochenbereichs und das Ausmaß der Erkrankung deutlich.
• Computertomografie (CT) und Knochenszintigrafie: Die CT wird insbesondere verwendet, um das Ausmaß des Knocheneinbruchs und den Grad der Schädigung der Gelenkoberfläche dreidimensional zu beurteilen. Die Knochenszintigrafie ist ein funktioneller Test, der die Durchblutung des Knochens darstellt. Obwohl sie nicht so detailliert wie die MRT ist, kann sie bei der Frühdiagnose hilfreich sein.

Wie wird der Schweregrad der avaskulären Nekrose klassifiziert?

Die Bestimmung des Erkrankungsstadiums ist von entscheidender Bedeutung, um zu entscheiden, welche Behandlung zu welchem Zeitpunkt angewendet werden soll. Ähnlich wie eine Straßenkarte zeigen uns die Stadieneinteilungen, wo wir uns befinden und welchen Weg wir einschlagen müssen. Die grundlegendste Unterscheidung, die die Behandlung vollständig verändert, besteht darin, ob sich die Erkrankung in einem Stadium „vor dem Einbruch“ (Pre-Collapse) oder „nach dem Einbruch“ (Post-Collapse) befindet.

Das Stadium vor dem Einbruch bezeichnet den Zeitraum, in dem die strukturelle Integrität des Femurkopfes noch erhalten ist und seine kugelförmige Form noch nicht verändert wurde. Dies ist ein wertvolles Zeitfenster, in dem gelenkerhaltende Behandlungen, also gelenkerhaltende Operationen, durchgeführt werden können. Ziel in diesem Stadium ist es, das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen und einen Einbruch des Knochens zu verhindern.

Das Stadium nach dem Einbruch beschreibt dagegen den Zeitraum, in dem der Femurkopf der Belastung nicht mehr standhalten konnte, strukturell eingebrochen ist, seine kugelförmige Form verloren hat und die Gelenkoberfläche unregelmäßig geworden ist. Ab diesem Zeitpunkt haben gelenkerhaltende Behandlungen keine Aussicht auf Erfolg mehr. Der Schwerpunkt der Behandlung verlagert sich nun auf den Ersatz des geschädigten Gelenks durch ein künstliches Gelenk, also eine Prothese. Ziel in diesem Stadium ist es, die Schmerzen zu beseitigen und die Funktionen des Patienten wiederherzustellen. Die am häufigsten verwendete Ficat-und-Arlet-Klassifikation unterteilt diesen Fortschritt anhand radiologischer Befunde in vier Hauptstadien.

Wie wird eine avaskuläre Nekrose behandelt, bevor es zu einem Gelenkeinbruch kommt?

Wird die Erkrankung im Stadium vor dem Einbruch erkannt, befindet man sich in der goldenen Phase, in der die Behandlung am erfolgreichsten sein kann. Das Hauptziel der in diesem Stadium angewandten Behandlungen besteht darin, das natürliche Gelenk des Patienten zu erhalten, die Schmerzen zu lindern und zu verhindern, dass die Erkrankung fortschreitet und das Gelenk einbricht. Mit einer erfolgreichen Behandlung kann die Notwendigkeit einer Prothesenoperation um viele Jahre hinausgezögert oder sogar vollständig verhindert werden.

Nichtoperative Behandlungsmöglichkeiten sind in der Regel allein nicht ausreichend.

• Entlastung durch die Verwendung von Gehstützen
• Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente
• Medikamente, die den Knochenabbau verlangsamen, wie Bisphosphonate

Obwohl diese Methoden die Symptome lindern können, ist ihre Wirksamkeit bei der Verhinderung des Fortschreitens der Erkrankung begrenzt. Daher wird bei Patienten mit Beschwerden und mittelgroßen bis großen Läsionen meist eine operative Behandlung empfohlen. Der heutige operative Ansatz in diesem Stadium zielt nicht nur auf eine mechanische Entlastung, sondern auch auf eine biologische Reparatur ab.

Was ist eine Core-Decompression-Operation zur Verringerung des Knochendrucks?

Dies ist die grundlegendste gelenkerhaltende Operationsmethode bei avaskulärer Nekrose. Das Prinzip der Operation ist sehr einfach: Der hohe Druck im Knocheninneren wird gesenkt, um die Durchblutung zu verbessern. Über einen kleinen Schnitt an der Außenseite des Oberschenkelknochens werden ein oder mehrere Tunnel in Richtung des abgestorbenen Knochenbereichs im Femurkopf gebohrt. Dieser Eingriff ähnelt dem Öffnen eines Ventils an einem unter Druck stehenden Behälter, um den inneren Druck abzulassen. Dadurch werden die komprimierten Blutgefäße entlastet, der Blutfluss verbessert und die Ruheschmerzen des Patienten rasch reduziert. Zusätzlich schaffen diese Tunnel einen Weg, über den die Reparaturzellen des Körpers und neue Blutgefäße den geschädigten Bereich erreichen können.

Wie unterstützt eine Stammzelltherapie diesen Prozess?

Obwohl die Core-Decompression-Operation durch die Senkung des Drucks im Knocheninneren eine Entlastung schafft, setzt sie keinen biologischen Reiz, der den geschädigten Bereich wieder aufbauen könnte. An diesem Punkt kommt die Stammzelltherapie ins Spiel, eine der spannendsten Entwicklungen der modernen Medizin. Dieser Ansatz ist heute zu einem Standard in der Behandlung des Stadiums vor dem Einbruch geworden und erhöht den Erfolg der Core-Decompression-Operation deutlich.

Während des Eingriffs bleiben die durch die Core Decompression geschaffenen Tunnel nicht leer. Stattdessen wird Knochenmark, das mithilfe einer speziellen Nadel aus dem Beckenknochen des Patienten, genauer aus dem Darmbeinkamm, entnommen wurde, in diese Tunnel injiziert. Dieses Knochenmark wird im Operationssaal in einem speziellen Zentrifugationsgerät aufbereitet und mit mesenchymalen Stammzellen sowie anderen reparativen Zellen angereichert, die ein besonders hohes Potenzial zur Bildung von Knochen und Blutgefäßen besitzen. Dieses Konzentrat wird wie ein „Reparaturteam“ in den geschädigten Bereich eingebracht. Wenn diese Stammzellen in den abgestorbenen Knochenbereich injiziert werden, können sie sich dort sowohl in neue Knochenzellen als auch in Zellen umwandeln, die neue Blutgefäße bilden, und so einen aktiven Heilungsprozess einleiten.

Die nachgewiesenen Vorteile der zusätzlichen Stammzelltherapie bei einer Core-Decompression-Operation sind:

• Sie ermöglicht eine wirksamere und länger anhaltende Schmerzkontrolle
• Sie senkt das Risiko eines Einbruchs des Femurkopfes deutlich
• Sie verlangsamt das radiologische Fortschreiten der Erkrankung
• Sie erhöht die Wahrscheinlichkeit, das Hüftgelenk zu erhalten und eine Prothese zu vermeiden

Zahlreiche wissenschaftliche Studien haben eindeutig gezeigt, dass eine durch Stammzellen unterstützte Core-Decompression-Behandlung deutlich bessere Ergebnisse erzielt als der alleinige Eingriff.

Wie wird eine avaskuläre Nekrose behandelt, nachdem es zu einem Gelenkeinbruch gekommen ist?

Wenn die Erkrankung fortschreitet und der Femurkopf eingebrochen ist, ändern sich die Behandlungsgrundsätze vollständig. In diesem Stadium ist die strukturelle Integrität des Gelenks irreversibel zerstört und gelenkerhaltende Operationen haben keine Aussicht auf Erfolg mehr. Der Versuch, ein eingebrochenes Gelenk zu retten, ähnelt dem Versuch, ein vom Fundament her beschädigtes Gebäude nur durch Verputzen zu reparieren. Das Ergebnis wäre enttäuschend. Daher verändern sich im Stadium nach dem Einbruch der Schwerpunkt und das Ziel der Behandlung. Nun besteht das Ziel darin, das geschädigte Gelenk vollständig zu ersetzen, die Schmerzen zu beseitigen, die Beweglichkeit wiederherzustellen und die Lebensqualität des Patienten erneut zu steigern. Die zuverlässigste und endgültige Behandlungsmethode in diesem Stadium ist eine Gelenkprothesenoperation, also eine Arthroplastik.

Warum wird eine Prothesenoperation unvermeidbar?

Eine eingebrochene Gelenkoberfläche hat ihre Glätte verloren und ist unregelmäßig geworden. Dies führt bei jedem Schritt zu starken Schmerzen, Blockierungen und Bewegungseinschränkungen. Bei einer Hüfttotalendoprothesenoperation werden sowohl der eingebrochene Femurkopf als auch die gegenüberliegende, abgenutzte Gelenkpfanne, das Acetabulum, durch moderne Implantate aus Metall, Polyethylen oder Keramik ersetzt. Dies ähnelt dem Austausch eines defekten Türscharniers durch ein neues. Dadurch wird wieder eine schmerzfreie und reibungslose Bewegung ermöglicht. Moderne Hüfttotalendoprothesen sind bei der Behandlung einer fortgeschrittenen avaskulären Nekrose äußerst erfolgreich. Sie beseitigen die Schmerzen der Patienten nahezu vollständig und ermöglichen ihnen die Rückkehr zu einem normalen und aktiven Leben.

Worauf wird bei einer Prothesenoperation bei jungen Patienten geachtet?

Ein erheblicher Teil der Patienten mit avaskulärer Nekrose ist deutlich jünger als typische Arthrosepatienten, teilweise erst in den Dreißigern oder Vierzigern. Dieser Zustand bringt eine besondere Herausforderung mit sich, die als „Dilemma des jungen Patienten“ bezeichnet wird. Eine bei einem jungen und aktiven Patienten eingesetzte Prothese wird über einen längeren Zeitraum einer höheren mechanischen Belastung ausgesetzt sein. Dadurch steigt das Risiko, dass die Prothese im Laufe der Zeit verschleißt, sich lockert und später eine zweite Operation erforderlich wird, die als Revision oder Austausch bezeichnet wird. Jede Revisionsoperation ist komplexer und potenziell risikoreicher als die vorherige. Diese Tatsache zeigt erneut, wie entscheidend es ist, die Erkrankung im Stadium vor dem Einbruch zu erkennen und gelenkerhaltende Methoden wie die Stammzelltherapie so weit wie möglich auszuschöpfen. Wird bei einem jungen Patienten die Entscheidung für eine Prothese getroffen, werden möglichst langlebige Implantate und Gleitflächen, beispielsweise Keramik oder hochentwickeltes Polyethylen, bevorzugt. Zudem werden mit dem Patienten realistische Erwartungen hinsichtlich der Lebensdauer der Prothese besprochen.

Häufig gestellte Fragen

Quellenverzeichnis

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-20369859

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14205-avascular-necrosis-osteonecrosis

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.