Kann Kniearthrose ohne Operation behandelt werden?

Ja, eine Kniearthrose kann wirksam ohne Operation behandelt werden. Bei dieser häufigen Gelenkerkrankung ist ein chirurgischer Eingriff weder die erste noch die einzige Behandlungsoption. Heutzutage stehen zahlreiche moderne und individuell angepasste nichtoperative Behandlungsmethoden zur Verfügung, die entwickelt wurden, um Schmerzen zu lindern, die verlorene Beweglichkeit wiederherzustellen und die Lebensqualität zu verbessern. Diese ganzheitlichen Ansätze zielen darauf ab, das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und den Betroffenen zu ermöglichen, ihren aktiven Lebensstil aufrechtzuerhalten. Eine Operation wird in der Regel erst dann als Alternative in Betracht gezogen, wenn diese umfassenden und wirksamen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft wurden.

Was sollte der erste Schritt bei der Behandlung einer Kniearthrose sein?

Die Richtung der Behandlung einer Kniearthrose liegt eigentlich in Ihren eigenen Händen. Der Erfolg der Behandlung hängt von den richtigen Schritten ab, die Sie unter Anleitung Ihres Arztes unternehmen. Der von Fachleuten weltweit anerkannte erste Schritt besteht darin, zunächst Veränderungen des Lebensstils vorzunehmen – noch vor Medikamenten oder Injektionen. Diese Maßnahmen bilden unabhängig vom Stadium der Erkrankung die Basistherapie für alle Patienten und stellen die sichersten und grundlegendsten Behandlungsmethoden dar.

An erster Stelle steht, Ihre Erkrankung richtig zu verstehen und zu lernen, wie Sie mit ihr umgehen können. Es ist wichtig zu wissen, dass Kniearthrose zwar fortschreitend, aber kontrollierbar ist. Bereits einfache Maßnahmen im Alltag, die die Belastung Ihres Knies reduzieren – beispielsweise das Vermeiden schwerer Lasten oder langes regungsloses Stehen – können einen spürbaren Unterschied bei Ihren Schmerzen bewirken.

Ein weiterer entscheidender Schritt ist die Gewichtskontrolle. Überflüssige Kilos belasten Ihre Kniegelenke bei jedem Schritt mit einem Vielfachen Ihres Körpergewichts. Eine Gewichtsabnahme reduziert diesen Druck unmittelbar. Darüber hinaus setzt Fettgewebe entzündungsfördernde Stoffe frei, die Schmerzen verstärken können. Durch eine Gewichtsreduktion verringern Sie sowohl die mechanische Belastung als auch diesen chemischen Einfluss. Bereits ein Verlust von lediglich 5–10 % Ihres Körpergewichts kann Ihre Knieschmerzen und Ihre Beweglichkeit deutlich verbessern. Einige Tipps für einen gesunden Start:

• Trinken Sie reichlich Wasser.
• Vermeiden Sie stark verarbeitete Lebensmittel.
• Verkleinern Sie Ihre Portionsgrößen.
• Reduzieren Sie zuckerhaltige Speisen und Backwaren.
• Orientieren Sie sich an der mediterranen Ernährung.
• Ergänzen Sie Ihre Mahlzeiten mit Gemüse.

Welche Übungen sind bei Kniearthrose sinnvoll?

Wenn es für Kniearthrose einen einzigen Zauberstab gäbe, dann wäre es zweifellos Bewegung. Bewegung ist bei der Behandlung dieser Erkrankung ebenso wirksam wie ein Medikament und bildet den Grundpfeiler der Therapie. Regelmäßig und korrekt durchgeführte Übungen stärken die Muskulatur rund um das Knie und entlasten dadurch das Gelenk, indem sie wie ein Stoßdämpfer wirken. Gleichzeitig verbessern sie die Beweglichkeit des Gelenks, fördern die Durchblutung und unterstützen so die Knorpelgesundheit, während sie Schmerzen lindern. Das Beste daran ist, dass es viele verschiedene Übungsmöglichkeiten gibt, die zu Ihnen passen können. Entscheidend ist, ein Programm zu finden, das Ihnen gefällt und das Sie langfristig beibehalten können. Die am häufigsten empfohlenen Trainingsformen bei Kniearthrose sind:

• Muskelkräftigungsübungen
• Gelenkschonende aerobe Aktivitäten
• Gehen
• Radfahren
• Training auf dem Crosstrainer
• Gleichgewichts- und Koordinationsübungen
• Wassergymnastik (Aquatherapie)
• Tai Chi
• Yoga

Denken Sie daran, dass insbesondere zu Beginn die Unterstützung durch einen Physiotherapeuten der beste Weg ist, um ein individuelles und sicheres Trainingsprogramm zu erstellen. Die beste Übung ist diejenige, die regelmäßig durchgeführt wird.

Welche Medikamente werden bei Schmerzen durch Kniearthrose eingesetzt?

Wenn Ihre Schmerzen trotz Änderungen des Lebensstils und regelmäßiger Bewegung bestehen bleiben, können Medikamente in die Behandlung aufgenommen werden. Der moderne Ansatz besteht darin, mit der sichersten Option zu beginnen und schrittweise vorzugehen.

Die erste Wahl sind in der Regel Cremes oder Gele aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR). Da diese Medikamente direkt auf das Knie aufgetragen werden, wirken sie lokal. Weil nur sehr geringe Mengen in den Blutkreislauf gelangen, ist das Risiko für Magen-, Herz- und Nierennebenwirkungen, wie sie bei Tabletten auftreten können, deutlich geringer. Deshalb stellen sie insbesondere für ältere Menschen und Patienten mit Begleiterkrankungen eine ausgezeichnete erste Behandlungsoption dar.

Reichen Cremes nicht aus, können oral einzunehmende NSAR in Betracht gezogen werden. Diese Medikamente sind bei der Linderung von Schmerzen und Entzündungen sehr wirksam. Aufgrund möglicher Nebenwirkungen dürfen sie jedoch ausschließlich unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden. Die wichtigste Regel lautet: immer in der niedrigstmöglichen Dosierung und über den kürzestmöglichen Zeitraum.

Paracetamol hat hingegen in den vergangenen Jahren deutlich an Bedeutung verloren. Große wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass seine Wirkung auf Arthroseschmerzen sehr begrenzt ist. Deshalb wird es heute nicht mehr als langfristige Behandlung empfohlen, sondern lediglich als Bedarfsmedikament zur kurzfristigen Schmerzlinderung angesehen. Opioidhaltige Schmerzmittel werden wegen ihres Abhängigkeitspotenzials und ihrer schwerwiegenden Nebenwirkungen ausschließlich als letzte Option und nur mit großer Vorsicht bei Patienten eingesetzt, bei denen alle anderen Behandlungen erfolglos geblieben sind und keine Operationsmöglichkeit besteht.

Wirken Glucosamin und Chondroitin bei Kniearthrose wirklich?

Dieses Thema gehört zu den umstrittensten Bereichen der Medizin und spaltet die Fachwelt nahezu vollständig. Glucosamin und Chondroitin sind Substanzen, die natürlicherweise im Knorpel vorkommen und als Nahrungsergänzungsmittel verkauft werden. Während einige Patienten berichten, dass sie von diesen Präparaten profitieren, ist die wissenschaftliche Evidenz widersprüchlich.

Auf der einen Seite stehen große und renommierte Organisationen wie die American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Nach der Auswertung hunderter Studien kamen diese Institutionen zu dem Schluss, dass es keine ausreichenden Belege dafür gibt, dass Glucosamin und Chondroitin wirksamer sind als ein Placebo, weshalb sie ihre Anwendung nicht empfehlen.

Auf der anderen Seite vertreten insbesondere europäische Fachgesellschaften wie die ESCEO eine andere Auffassung. Sie sind der Ansicht, dass bestimmte pharmazeutische Präparate – beispielsweise kristallines Glucosaminsulfat – langfristig als sichere Basistherapie eingesetzt werden können und die Beschwerden lindern können.

Diese widersprüchliche Situation erschwert die Entscheidung für Patienten. Nach aktuellem Wissensstand regenerieren diese Nahrungsergänzungsmittel den Knorpel nicht, können jedoch bei einigen Patienten über den Placeboeffekt hinaus eine gewisse Linderung bewirken. Ob sie eingesetzt werden sollten, sollte gemeinsam mit dem behandelnden Arzt unter Berücksichtigung dieser unterschiedlichen wissenschaftlichen Bewertungen entschieden werden.

Wann kommen Injektionen in das Kniegelenk bei Kniearthrose infrage?

Wenn andere Methoden die Schmerzen nicht ausreichend kontrollieren können, kommen Injektionen direkt in das Kniegelenk in Betracht. Da das Medikament unmittelbar an den betroffenen Bereich gelangt, können diese Verfahren wirksam sein.

Kortisoninjektionen: Sie gehören zu den besten Behandlungsmöglichkeiten während sogenannter „Schubphasen“, die mit Schwellung, Überwärmung und starken Schmerzen im Knie einhergehen. Kortison wirkt stark entzündungshemmend und reduziert die Entzündung im Gelenk rasch, sodass bereits innerhalb weniger Tage eine deutliche Linderung eintreten kann. Diese Wirkung hält meist mehrere Wochen bis einige Monate an. Durch die Unterbrechung des Schmerzzyklus ermöglicht Kortison dem Patienten, sein Trainingsprogramm leichter fortzuführen. Jede Injektion besitzt Vor- und Nachteile. Zu den Eigenschaften einer Kortisoninjektion gehören:

• Schnelle schmerzlindernde Wirkung
• Sehr wirksam bei akuten Schüben
• Die Wirkung ist zeitlich begrenzt
• Häufige Wiederholungen werden nicht empfohlen
• Der Zeitpunkt vor einer möglichen Operation ist wichtig

Hyaluronsäure (Viskosupplementation): Bei dieser Methode wird Hyaluronsäure, ein natürlicher Bestandteil der Gelenkflüssigkeit, in das Knie injiziert. Ziel ist es, die Qualität der Gelenkflüssigkeit zu verbessern und dadurch die Beweglichkeit des Gelenks zu erleichtern. Die Wirkung setzt langsamer ein als bei Kortison, kann jedoch länger anhalten – in der Regel etwa sechs Monate. Wie bei Glucosamin ist auch diese Behandlung umstritten. Während amerikanische Leitlinien sie nicht empfehlen, betrachten europäische und zahlreiche andere internationale Leitlinien sie bei Patienten, die auf andere Therapien nicht ausreichend ansprechen, als mögliche Behandlungsoption.

Sind neue Behandlungsmethoden wie PRP und Stammzelltherapie bei Kniearthrose zuverlässig?

Diese Behandlungen gehören zum Bereich der regenerativen Medizin und haben in den vergangenen Jahren erheblich an Popularität gewonnen. Dennoch handelt es sich bei beiden Verfahren bislang nicht um Standardtherapien; ihre wissenschaftliche Evidenz wird weiterhin untersucht.

• PRP (Plättchenreiches Plasma): Dabei wird aus dem eigenen Blut des Patienten eine an heilungsfördernden Bestandteilen reiche Flüssigkeit hergestellt und in das Knie injiziert. Obwohl PRP bisher noch nicht als Standardtherapie in Leitlinien aufgenommen wurde, zeigen zahlreiche wissenschaftliche Studien, dass es wirksamer sein könnte als Hyaluronsäureinjektionen. Insbesondere bei leichter bis mittelschwerer Arthrose gibt es vielversprechende Hinweise auf eine deutlichere und länger anhaltende Verbesserung von Schmerzen und Funktion.
• Stammzelltherapie: Obwohl die Erwartungen an Stammzellen sehr hoch sind, entsprechen die wissenschaftlichen Erkenntnisse diesen Hoffnungen derzeit nicht. Die größte und qualitativ hochwertigste veröffentlichte Studie zu Stammzellbehandlungen zeigte, dass Stammzellinjektionen nach einem Jahr bei der Schmerzlinderung einer einfachen Kortisoninjektion nicht überlegen waren. Dies deutet darauf hin, dass ihre Wirkung eher auf einer vorübergehenden entzündungshemmenden Wirkung als auf einer tatsächlichen Regeneration des Gewebes beruht. Angesichts der hohen Kosten sollte dieser Behandlung daher mit Vorsicht begegnet werden.

Welche Rolle spielen Knieorthesen und physiotherapeutische Verfahren bei der Behandlung der Kniearthrose?

Knieorthesen: Besonders wenn die Arthrose nur eine Seite des Knies – die Innen- oder Außenseite – betrifft, können sogenannte Entlastungsorthesen (Unloader-Orthesen) sehr hilfreich sein. Diese speziellen Orthesen verlagern das Körpergewicht mechanisch auf die gesunde Seite des Knies und reduzieren dadurch den Druck auf den geschädigten Bereich. Dadurch können Schmerzen gelindert und die Funktion verbessert werden. Neuere große Studien zeigen sogar, dass diese Orthesen zu den wirksamsten nichtmedikamentösen Behandlungsmöglichkeiten gehören.

Physiotherapeutische Maßnahmen: Verschiedene physikalische Therapieverfahren können ebenfalls zur Linderung der Beschwerden eingesetzt werden. Die wissenschaftlichen Belege für ihre Wirksamkeit sind jedoch meist schwach oder widersprüchlich. Deshalb sollten sie eher als unterstützende Maßnahmen und nicht als Hauptbehandlung angesehen werden. Zu diesen Methoden gehören:

• TENS (Transkutane elektrische Nervenstimulation)
• Lasertherapie
• Ultraschall
• Magnetfeldtherapie

Welche Behandlung sollte bei Kniearthrose unbedingt vermieden werden?

Ebenso wichtig wie zu wissen, welche Behandlungen sinnvoll sind, ist es zu wissen, welche vermieden werden sollten. Es gibt eine Methode, deren fehlender Nutzen bei Kniearthrose eindeutig wissenschaftlich nachgewiesen wurde: die arthroskopische Gelenktoilette (arthroskopisches Debridement).

Früher wurde dieses Verfahren häufig angewendet. Dabei wurde das Gelenk im Rahmen einer Arthroskopie gespült und raue Knorpelflächen wurden geglättet. Hochwertige wissenschaftliche Studien haben diese Operation jedoch mit einer Scheinoperation (Placebo-Operation) verglichen. Das Ergebnis ist eindeutig: Bei Patienten mit ausgeprägter Kniearthrose bietet die arthroskopische Gelenktoilette hinsichtlich Schmerzen oder Funktion keinen größeren Nutzen als eine Placebooperation. Mit anderen Worten: Für dieses Verfahren, das den Patienten den Risiken einer Narkose und Operation wie Infektionen oder Blutgerinnsel aussetzt, gibt es keinen nachgewiesenen Nutzen. Aus diesem Grund empfehlen aktuelle Leitlinien diese Methode bei Patienten ohne mechanische Beschwerden wie eine echte Gelenkblockade ausdrücklich nicht.

Häufig gestellte Fragen

Quellen

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10370281/

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21978-arthritis-of-the-knee

Prof. Dr. Murat Demirel

Prof. Dr. Murat Demirel, 1974 yılında Ankara’da doğmuş, 1998 yılında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun olmuştur. Aynı yıl Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği’nde uzmanlık eğitimine başlamış ve 2004 yılında Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı unvanını almıştır. Uzmanlık sonrası dönemde kas-iskelet sistemi hastalıklarının cerrahi ve konservatif tedavilerine odaklanmış, yenilikçi ortopedik yaklaşımları klinik pratiğine entegre etmiştir.

Omuz, diz, kalça ve ayak bileği eklemlerine yönelik ileri düzey cerrahi uygulamalarda uzmanlaşan Prof. Dr. Demirel; omuz artroskopisi, diz protezi, robotik cerrahi, kök hücre tedavisi ve PRP uygulamaları konularında deneyim sahibidir. Güncel ortopedi pratiğinde fonksiyonel sonuçları artıran minimal invaziv ve biyolojik tedavi yöntemlerini önceliklendirmektedir.

Halen Ankara’daki özel kliniğinde ortopedi ve travmatoloji alanında hasta kabul eden Prof. Dr. Murat Demirel, ileri görüntüleme teknolojileri ve multidisipliner yaklaşımla kişiye özel tedavi planları oluşturmaktadır. Cerrahi ve rejeneratif ortopediyi birleştiren vizyoner yaklaşımıyla, hareket sistemi hastalıklarının tedavisinde yaşam kalitesini merkeze alan modern çözümler sunmaktadır.