Knorpelverletzung im Knie

Prof. Dr. Murat Demirel, einer der besten Orthopäden in Ankara für die Behandlung von Knorpelverletzungen im Knie, zeichnet sich durch seine langjährige Erfahrung in der Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung aus, die entsteht, wenn das Knorpelgewebe auf der Gelenkoberfläche aufgrund von Verletzungen oder Abnutzung geschädigt wird. Knorpelverletzungen im Knie können durch Sportverletzungen, Traumata, wiederholte starke Belastungen oder altersbedingte Degeneration entstehen und unbehandelt zu dauerhaften Gelenkproblemen führen. Unter den Krankenhäusern in Ankara, die Knorpelverletzungen des Knies behandeln, bietet Prof. Dr. Demirel individuelle Behandlungspläne in Zentren mit moderner medizinischer Ausstattung und hohen Hygienestandards.

Im Verlauf der Behandlung können je nach Schweregrad des Knorpelschadens moderne Methoden wie Medikamente, Physiotherapie, PRP- oder Stammzellenanwendungen, Microfracture-Technik oder Knorpeltransplantation eingesetzt werden. Mit den Empfehlungen des Arztes nach der Behandlung einer Knorpelverletzung im Knie verläuft die Genesung schneller, sicherer und dauerhaft. Zudem werden transparente und aktuelle Informationen zu den Behandlungskosten für Knorpelverletzungen im Knie in Ankara bereitgestellt, um Patienten fundierte Entscheidungen zu ermöglichen. Auch Sie können Ihre Kniegesundheit schützen, Schmerzen reduzieren und Ihre Bewegungsfreiheit steigern, indem Sie uns zur Terminvereinbarung direkt kontaktieren.

Warum sind Knieknorpelprobleme so wichtig und was ist Knorpelgewebe?

Sie können sich das Kniegelenk als eine perfekte Harmonie von zwei Knochen vorstellen, die sich übereinander bewegen. Das glatte, glänzende, weiße und rutschige Gewebe, das die Enden des Oberschenkelknochens (Femur) und des Schienbeins (Tibia) bedeckt, nennt man „Gelenkknorpel“. Verwenden wir eine Analogie: Knorpel ist wie die glatte Teflonbeschichtung einer Antihaftpfanne. Dank dieser Beschichtung gleiten die Knochen während der Bewegung nahezu reibungslos übereinander. Die „Ölung“, die diese Gleitfähigkeit ermöglicht, ist die Gelenkflüssigkeit (Synovialflüssigkeit). Eine weitere wichtige Funktion des Knorpels besteht darin, als Stoßdämpfer zu wirken, indem er das Körpergewicht und die Belastungen bei Bewegungen abfedert und so den darunterliegenden Knochen schützt. Mit anderen Worten: Er verhindert Reibung und funktioniert gleichzeitig als Puffer.

Doch warum sollten Knieknorpelprobleme so ernst genommen werden? Weil Knorpelgewebe einen entscheidenden Nachteil hat: Es besitzt nahezu keine Selbstheilungsfähigkeit. Die meisten Gewebe unseres Körpers können sich selbst heilen, da sie Blutgefäße besitzen, die sie bei Verletzungen versorgen. Knorpel jedoch hat keine Blutgefäße. Er wird nur sehr langsam durch Diffusion aus der Gelenkflüssigkeit und dem darunterliegenden Knochen ernährt. Dies ähnelt einer Pflanze, die versucht, in trockenem Boden zu wachsen. Daher ist es nahezu unmöglich, dass sich Knorpel nach einer Schädigung vollständig in seiner ursprünglichen Form regeneriert. Selbst eine kleine Schramme oder ein Riss kann sich über die Zeit vergrößern, die gesamte Knorpelschicht zerstören und zu Arthrose führen. Deshalb ist die frühe Erkennung von Knorpelschäden und das Ergreifen der richtigen Maßnahmen die wichtigste Investition in die Zukunft Ihres Knies.

Welche Arten von Knieknorpelproblemen gibt es?

Wenn wir von „Knieknorpelproblemen“ sprechen, meinen wir nicht eine einzige Erkrankung. Es handelt sich um einen großen Oberbegriff für eine Gruppe von Problemen mit unterschiedlichen Ursachen und Eigenschaften. Die häufigsten Arten von Knieknorpelproblemen sind:

• Arthrose
• Posttraumatische Arthritis
• Rheumatoide Arthritis
• Fokale Knorpelschäden (Knorpelläsionen)
• Meniskusrisse

Jede dieser Arten erzählt eine andere Geschichte. Arthrose ist meist ein „Verschleißproblem“, das durch Zeit und Gebrauch entsteht. Im Laufe der Jahre dünnt der Knorpel allmählich aus, verliert seine Glätte und nimmt in seiner Qualität ab. Obwohl sie am häufigsten nach dem 50. Lebensjahr auftritt, kann sie aufgrund genetischer Veranlagung oder Übergewicht auch früher beginnen.

Posttraumatische Arthritis entsteht – wie der Name schon sagt – als Folge einer früheren Knieverletzung. Ein Meniskusriss, ein Bänderriss oder ein früherer kniegelenksnaher Bruch kann zwar zum damaligen Zeitpunkt als „geheilt“ angesehen worden sein, jedoch die Mechanik des Gelenks beeinträchtigt haben. Diese fehlerhafte Mechanik kann später den Knorpel schneller abnutzen und Arthrose begünstigen.

Rheumatoide Arthritis ist eine völlig andere Erkrankung. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem fälschlicherweise die Gelenkschleimhaut (Synovialmembran) angreift. Dieser Angriff führt zu einer anhaltenden Entzündung im Gelenk, die Knorpel und sogar Knochen schädigt. Hier liegt das Problem nicht im mechanischen Verschleiß, sondern in einem systemischen Entzündungsprozess.

Fokale Knorpelschäden treten häufig bei jungen und aktiven Menschen infolge einer Sportverletzung oder eines plötzlichen Traumas auf, wodurch ein Knorpelstück abbrechen oder ein bestimmter Bereich geschädigt werden kann. Wie ein Schlagloch in einer Straße entsteht ein lokaler Schaden im Knorpel. Dies unterscheidet sich von der großflächigen Abnutzung wie bei Arthrose.

Schließlich gehören Meniskusrisse zu den bekanntesten Knorpelproblemen. Dabei handelt es sich um Risse im Meniskus, den C-förmigen Stoßdämpfern des Knies. Diese können traumatisch (bei jungen Menschen) oder degenerativ (bei Mittelalterlichen und Älteren) auftreten. Dabei sollte beachtet werden, dass Meniskusgewebe und der hyaline Knorpel, der die Gelenkoberfläche bedeckt, unterschiedliche Strukturen sind und deren Behandlungen sich unterscheiden.

Was sind die Risikofaktoren für Knieknorpelprobleme und warum treten sie auf?

Es gibt keinen einzelnen Schuldigen, der die Gesundheit des Knorpels in unseren Knien beeinträchtigt. Meistens entstehen diese Probleme durch das Zusammenwirken mehrerer Faktoren. Zu den wichtigsten Risikofaktoren für Knorpelprobleme gehören:

• Fortschreitendes Alter
• Übergewicht (Adipositas)
• Frühere Knieverletzungen (Meniskus-, Bänderrisse, Frakturen)
• Wiederholte und belastende Aktivitäten
• Genetische Veranlagung
• Geschlecht (manche Arten kommen häufiger bei Frauen vor)
• Fehlstellungen der Beine

Das Älterwerden ist unvermeidlich, und mit zunehmendem Alter nimmt der Wassergehalt des Knorpels ab und seine Regenerationsfähigkeit vermindert sich. Übergewicht ist möglicherweise der wichtigste und veränderbare Risikofaktor. Denken Sie daran: Jedes zusätzliche Kilo belastet Ihre Knie beim Gehen mit 3–4 Kilo und beim Treppensteigen mit 5–6 Kilo zusätzlich. Es ist, als würden Sie ständig einen schweren Rucksack tragen, der die Lebensdauer Ihres Knorpels verkürzt. Zudem verursacht Fettgewebe nicht nur mechanische Belastung, sondern beschleunigt durch die Freisetzung bestimmter Stoffe (Adipokine) eine leichte, aber dauerhafte Entzündung und damit auch den Knorpelabbau.

Frühere Verletzungen beeinträchtigen die Stabilität des Knies und verursachen eine ungleichmäßige Lastverteilung. Ein Knie mit gerissenem vorderen Kreuzband ist beispielsweise nicht mehr stabil, was zu abnormaler Belastung von Knorpel und Meniskus führt. Ebenso können wiederholte Tätigkeiten wie häufiges Hinhocken oder schweres Heben die Abnutzung des Knorpels beschleunigen. Fehlstellungen der Beine, wie O-Beine (Varus) oder X-Beine (Valgus), führen dazu, dass die Belastung nur auf einer Seite des Knies liegt, was in diesem Bereich zu frühem Knorpelverschleiß führt. Schließlich kann eine familiäre Vorgeschichte von früher Arthrose ebenfalls eine genetische Veranlagung darstellen.

Deuten die Symptome, die ich erlebe, auf Knieknorpelprobleme hin?

Knieknorpelprobleme können je nach Art, Größe und Ort des Schadens unterschiedliche Symptome hervorrufen. Wenn Sie eines oder mehrere der unten aufgeführten Symptome haben, sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen. Die häufigsten Symptome von Knorpelschäden sind:

• Schmerzen
• Schwellung
• Steifheit und Engegefühl
• Eingeschränkter Bewegungsumfang
• Geräusche aus dem Knie (Krepitation)
• Blockieren
• Einklemmgefühl
• Wegknicken oder Instabilität

Schmerzen sind meist das häufigste und erste Symptom, das Patienten zum Arzt führt. Dieser Schmerz nimmt bei belastenden Aktivitäten wie Gehen, Treppensteigen und Laufen zu und nimmt in Ruhe ab. In fortgeschrittenen Stadien können auch Ruheschmerzen auftreten. Eine Schwellung ist ein Zeichen für Flüssigkeitsansammlung im Gelenk und nimmt oft nach Aktivität zu. Steifheit, insbesondere morgens nach dem Aufstehen oder nach längerem Sitzen, erschwert die Bewegung des Knies. Sie lässt in der Regel nach einigen Minuten Bewegung nach.

Geräusche aus dem Knie (Krepitation), wie Reiben, Knacken oder Knirschen, entstehen durch das Aneinanderreiben rauer Knorpeloberflächen. Blockieren bedeutet, dass das Knie plötzlich in einer bestimmten Position stecken bleibt und nicht bewegt werden kann. Dies ist häufig ein Zeichen für einen eingeklemmten Meniskus oder ein lose im Gelenk befindliches Knorpelstück und sollte sehr ernst genommen werden. Ein Einklemmgefühl weist darauf hin, dass etwas während der Bewegung kurzzeitig stört. Wegknicken oder Instabilität fühlt sich so an, als würde das Knie plötzlich nachgeben und das Gewicht nicht mehr tragen. Das Vorliegen dieser Symptome kann auf ein zugrunde liegendes mechanisches Problem hinweisen.

Wie wird eine genaue Diagnose von Knieknorpelproblemen gestellt?

Der Weg zur richtigen Behandlung beginnt immer mit einer genauen Diagnose. Der Diagnoseprozess ist ein mehrstufiges Verfahren, bei dem wir Hinweise wie ein Detektiv zusammenführen.

Der erste Schritt besteht darin, Ihnen aufmerksam zuzuhören. Wir erfahren im Detail, wann und wie Ihre Beschwerden begonnen haben, die Art der Schmerzen, welche Bewegungen sie verstärken oder lindern, ob Sie eine frühere Verletzung hatten, Ihren Lebensstil und Ihre Erwartungen. Dies ist der wichtigste Teil Ihrer Anamnese.

Der zweite Schritt ist eine umfassende körperliche Untersuchung. Durch den Vergleich beider Knie beurteilen wir Haltung, Schwellung oder Fehlstellungen. Durch Abtasten verschiedener Bereiche Ihres Knies identifizieren wir Druckschmerzpunkte. Durch Beugen und Strecken des Knies überprüfen wir den Bewegungsumfang. Wir führen spezielle Tests durch, um die Integrität Ihrer Bänder und Menisken zu beurteilen. Selbst die Beobachtung Ihres Gangbildes kann uns wichtige Hinweise liefern.

Der dritte Schritt, falls notwendig, ist der Einsatz bildgebender Verfahren.

Röntgen: Meist unsere erste Wahl. Es zeigt die Knochenstrukturen sehr gut. Wir können Frakturen, Knochensporne (Osteophyten) und eine Gelenkspaltverschmälerung (ein indirektes Zeichen für Knorpelverlust) erkennen. Allerdings zeigt ein Röntgenbild keinen Knorpel oder Meniskus. Selbst wenn das Röntgen „unauffällig“ ist, bedeutet dies nicht, dass Ihr Knorpel gesund ist.

Magnetresonanztomografie (MRT): Die Goldstandard-Methode, die uns ermöglicht, Knorpel, Meniskus, Bänder und alle anderen Weichteile detailliert darzustellen. Die MRT zeigt klar den Ort, die Größe und die Tiefe von Knorpelverletzungen oder -abnutzungen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass nicht jeder Befund in der MRT die Ursache Ihrer Schmerzen ist. Besonders nach dem mittleren Lebensalter haben viele Menschen degenerative Meniskusrisse, die keine Beschwerden verursachen. Daher sollten MRT-Ergebnisse immer gemeinsam mit Ihren Beschwerden und den Untersuchungsbefunden interpretiert werden. Wir behandeln den Patienten, nicht den MRT-Befund.

Wie können Knieknorpelprobleme ohne Operation behandelt werden?

Eine der häufigsten Fragen unserer Patienten lautet: „Kann ich dieses Problem ohne Operation loswerden?“ Die Antwort lautet: Ja, für die meisten Patienten. Eine nichtoperative Behandlung von Knieknorpelschäden liefert besonders in frühen und mittleren Stadien sehr erfolgreiche Ergebnisse und bildet den Grundstein unseres Behandlungsplans. Ziel ist es, Schmerzen zu lindern, die Kniefunktion zu verbessern und das Fortschreiten des Schadens zu verlangsamen. Wie heilt also eine Knorpelverletzung? Hier sind unsere nichtoperativen Optionen:

Anpassungen des Lebensstils und der Aktivitäten: Dies ist der wichtigste Teil der Behandlung.

Gewichtskontrolle: Wenn Sie übergewichtig sind, ist Gewichtsverlust das größte Geschenk, das Sie Ihren Knien machen können. Jedes verlorene Kilo reduziert die Belastung Ihrer Knie drastisch.

Aktivitätsanpassung: Es ist wichtig, Aktivitäten, die Ihre Schmerzen auslösen (z. B. Hinhocken, Springen oder Laufen auf harten Oberflächen), zu vermeiden oder sie vorsichtiger durchzuführen.

Knieschonende Sportarten: Anstelle von belastenden Sportarten ist die Hinwendung zu Aktivitäten, die die Knie nicht belasten, eine hervorragende Option. Dazu gehören:

• Schwimmen
• Wassergymnastik
• Radfahren (mit richtiger Sitzhöhe)
• Ellipsentraining

Physiotherapie und Rehabilitation: Physiotherapeuten sind in diesem Prozess Ihre wichtigsten Partner. Mit einem individuell zusammengestellten Übungsprogramm werden die Muskeln rund um das Knie (insbesondere der Quadrizeps) gestärkt. Starke Muskeln entlasten das Kniegelenk, schützen es und verbessern die Stabilität. Dehnübungen fördern die Flexibilität, während Gleichgewichtsübungen das Sturzrisiko reduzieren.

Medikamente: Medikamente werden meist zur Schmerzkontrolle und zur Verringerung von Entzündungen eingesetzt.

Einfache Schmerzmittel (Paracetamol): Können bei leichten Schmerzen die erste Wahl sein.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Diese Wirkstoffgruppe (Ibuprofen, Naproxen etc.) lindert sowohl Schmerzen als auch Entzündungen. Da sie jedoch Nebenwirkungen auf Magen und Nieren haben können, sollten sie unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden. Lokale Cremes verringern das Risiko systemischer Nebenwirkungen.

Nahrungsergänzungsmittel: Es gibt zahlreiche Produkte auf dem Markt (Glucosamin, Chondroitin, Kollagen etc.), die als „knorpelregenerierend“ beworben werden. Es gibt keine eindeutigen wissenschaftlichen Belege dafür, dass diese Präparate Knorpel wieder aufbauen. Einige Patienten berichten jedoch von einer Linderung der Schmerzen. Konsultieren Sie vor der Anwendung solcher Präparate immer Ihren Arzt.

Intraartikuläre Injektionen: Sie ermöglichen die direkte Gabe von Medikamenten in das betroffene Gelenk.

Kortikosteroid-Injektionen: Ein starkes Antientzündungspräparat. Besonders wirksam, wenn starke Schmerzen, Schwellungen oder ein akuter Schub vorliegen. Die Wirkung ist jedoch vorübergehend (einige Wochen bis wenige Monate), und häufige Wiederholungen können den Knorpel schädigen; daher sind sie auf 3–4 Anwendungen pro Jahr begrenzt.

Hyaluronsäure (Gel- oder Hahnenkamm-Injektion): Durch das Hinzufügen von Hyaluronsäure, dem Hauptbestandteil der normalen Gelenkflüssigkeit, soll die Schmierung des Gelenks erhöht und die Stoßdämpfung unterstützt werden. Die Wirkung setzt langsamer ein als bei Kortikosteroiden, hält jedoch länger an (etwa 6 Monate).

PRP (Plättchenreiches Plasma): Bei dieser Methode wird dem Patienten Blut entnommen, aufbereitet und der Teil, der reich an Blutplättchen (Reparaturzellen) und Wachstumsfaktoren ist, in das Knie injiziert. Ziel ist es, die natürliche Heilungskraft des Körpers zu nutzen und sie im geschädigten Bereich zu konzentrieren, um einen biologischen Reparaturprozess einzuleiten. Diese Methode ist besonders bei frühen und mittleren Knorpelabnutzungen im Knie vielversprechend.

In welchen Fällen ist eine Operation bei Knieknorpelproblemen erforderlich?

Wenn trotz der Anwendung nichtoperativer Methoden die Beschwerden des Patienten anhalten, die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt ist oder der Knorpelschaden eine chirurgische Behandlung erfordert (z. B. wenn ein Fragment ein Blockieren verursacht), beginnen wir, über operative Optionen zu sprechen. Bei der Entscheidung zur Operation berücksichtigen wir viele Faktoren wie Alter, Aktivitätslevel, Art und Größe des Schadens.

Operative Methoden werden meist arthroskopisch, also „minimalinvasiv“, durch kleine Hautschnitte und mit Kameraunterstützung durchgeführt. Die wichtigsten chirurgischen Behandlungsoptionen sind:

Arthroskopisches Debridement und Shaving (Chondroplastik): Das Entfernen von geschädigtem, aufgerautem und ausgefranstem Knorpelgewebe und das Glätten der Oberfläche. Dies ist keine Reparaturmethode, sondern ein vorübergehender „Reinigungseingriff“, der Beschwerden lindert.

Microfracture: Eine Methode, bei der kleine Löcher in den Knochen unterhalb des geschädigten Knorpels gemacht werden, damit Stammzellen aus dem Knochenmark in den Bereich gelangen und neues Reparaturgewebe bilden können. Das entstehende Gewebe (Faserknorpel) ist nicht so belastbar wie der ursprüngliche Knorpel, kann aber bei kleinen Läsionen wirksam sein.

Mosaikplastik (OATS): Diese Methode ähnelt dem Ausbessern einer kahlen Stelle im Garten mit gesundem Rollrasen. Dabei werden Knorpel-Knochen-Zylinder aus einem nicht belasteten Teil des Knies entnommen und in das geschädigte Gebiet transplantiert. So wird die Läsion mit hyalinem Knorpel ursprünglicher Qualität repariert.

Knorpelzelltransplantation (ACI/MACI): Eine zweistufige Behandlung. In der ersten Operation (arthroskopisch) wird ein kleines Stück gesunder Knorpel entnommen. Diese Probe wird im Labor vermehrt, bis Millionen neuer Knorpelzellen entstanden sind. In einer zweiten Operation werden diese kultivierten Zellen in die geschädigte Stelle eingesetzt. Diese Methode ist besonders für junge und aktive Patienten mit umfangreichen Knorpelschäden geeignet.

Knieprothese (Arthroplastik): In weit fortgeschrittenen Fällen, in denen der Knorpelschaden das gesamte Gelenk betrifft und schwere Arthrose vorliegt, werden die abgenutzten Gelenkflächen durch ein künstliches Gelenk aus Materialien wie Metall und Polyethylen ersetzt. Bei geeigneten Patienten ist die Knieprothese äußerst erfolgreich bei der Beseitigung von Schmerzen und der Wiederherstellung der Funktion und gilt als letzte Option, wenn gelenkerhaltende Operationen nicht mehr möglich sind.

Wie verläuft der Heilungs- und Rehabilitationsprozess nach einer Knieknorpeloperation?

Eine weitere häufige Sorge unserer Patienten betrifft die postoperative Phase. Eine erfolgreiche Operation ist nur die halbe Miete. Die andere Hälfte ist das Rehabilitationsprogramm, das geduldig und sorgfältig durchgeführt werden muss. Wie lange dauert es, bis eine Knorpelverletzung im Knie heilt? Die Antwort hängt vollständig von der durchgeführten Operation und Ihrer Mitarbeit ab. Nach einem einfachen „Reinigungseingriff“ können Sie innerhalb weniger Wochen in den Alltag zurückkehren, während die Rückkehr zum Sport nach einer Knorpelzelltransplantation bis zu ein Jahr dauern kann.

Der Rehabilitationsprozess hat allgemeine Ziele:

• Schmerzkontrolle und Reduktion der Schwellung
• Wiederherstellung des Bewegungsumfangs
• Steigerung von Muskelkraft und -kontrolle
• Allmähliche Rückkehr zum normalen Gehen und zu alltäglichen Funktionen
• Sichere Rückkehr zu sportlichen oder gewünschten Aktivitätsniveaus

Während dieses Prozesses arbeiten Sie eng mit Ihrem Physiotherapeuten zusammen. In den ersten Wochen stehen in der Regel Ruhe, Eis, Hochlagern des Beins und die Verwendung von Unterarmgehstützen ohne Belastung des operierten Beins im Vordergrund. Im Laufe der Zeit werden passive Bewegungsschienen (CPM), sanfte Übungen sowie Kräftigungs- und Gleichgewichtsübungen in das Programm integriert. Geduld und nicht zu früh zu viel zu verlangen, sind in dieser Phase entscheidend für die Gesundheit des reparierten Gewebes.

Häufig gestellte Fragen